慢性肺心病急性加重期BiPAP通氣效果的觀察

高永斌

（云南省普洱市人民醫(yī)院，云南普洱 665100）

慢性肺心病急性加重期BiPAP通氣效果的觀察

高永斌

（云南省普洱市人民醫(yī)院，云南普洱 665100）

目的探討經(jīng)BiBAP（無創(chuàng)呼吸機(jī)）通氣醫(yī)治急性加重期慢性肺心病者的療效。方法2011年2月14日至2013年2月14日，我院診治處于急性加重期的慢性肺心病者27例，27例患者均予以呼吸道解痙診治、控制感染及維持體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿平衡的治療。對(duì)于心衰者，要行強(qiáng)心藥診治（持續(xù)低流診療）。經(jīng)以上診治未見療效病例，行BiBAP通氣醫(yī)治。結(jié)果經(jīng)BiBAP通氣醫(yī)治后，27例病例的PaCO2明顯降低，PaO2明顯增高。27例急性加重期病例中，有效（好轉(zhuǎn)出院）25例，概率：92.59%，無效（加重或死亡）2例，概率：6.41%。結(jié)論BiBAP通氣能使血?dú)饧鞍Y狀快速改善，搶救成功率亦高，具備適當(dāng)?shù)呐R床工作互補(bǔ)應(yīng)用價(jià)值。

BiBAP通氣；急性加重期；慢性肺心病

慢性肺心病是“慢性肺源性心臟病”的簡稱。通常在急性加重期中，具有很高的引發(fā)呼吸衰竭的概率，導(dǎo)致生命垂危。慢性肺心病具有患者年齡大、患病時(shí)間長的特性。因此控制急性發(fā)作，規(guī)避病情惡化，對(duì)降低病死率、提升生命質(zhì)量很有實(shí)際意義。通常醫(yī)治急性加重期的慢性肺心病的常用措施為常規(guī)治療。據(jù)報(bào)道，BiBAP通氣醫(yī)治急性加重期的慢性肺心病病例有很好的療效[1]。為了探討經(jīng)BiBAP通氣醫(yī)治我院急性加重期慢性肺心病者的療效，抽選分析2011年2月14日至2013年2月14日患者資料加以分析，相關(guān)信息具體如下。

1 資料與方法

1.1 病人資料

2011-02-14到2013-02-14，我院診治處于急性加重期的慢性肺心病者27例，男性19例，女性8例，年齡：37歲到74歲，平均：（60.45±10.55）歲。病例診斷符合肺心病標(biāo)準(zhǔn)，上呼吸道梗阻、休克以及氣胸者除外。27例中，2例支氣管擴(kuò)張，21例慢性阻塞性肺疾病，4例支氣管哮喘。27例急性加重期病例臟器無衰竭病狀、未見心率失常，且神智清醒，無禁忌器官插管病狀。在27例中，pH值均數(shù)：（7.25± 0.05）。PaCO2值均數(shù)：（70.98±15.01），PaO2值均數(shù)：（48.22±8.01）。

1.2 醫(yī)治應(yīng)用器材

BiPAP通氣機(jī)（S/T-D，美國偉康公司），面罩選取依照病人臉型確定。

1.3 治療方法

對(duì)27例急性加重期病例均予以呼吸道解痙診治、控制及維持體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿平衡的治療。對(duì)于心衰者，要行強(qiáng)心藥診治（持續(xù)低流診療）。經(jīng)以上診治未見療效病例，應(yīng)行BiBAP通氣醫(yī)治，參數(shù)設(shè)定：通氣模式：S/T，氧流量：2L/min到7L/min，吸氣壓要遵循“逐漸升高”的設(shè)定原則，呼氣壓：3cmH2O到6cmH2O，通氣備用頻率：每分鐘14次。病人的SaO2保持在90%之上。在開始實(shí)施BiBAP通氣時(shí)，要嚴(yán)密監(jiān)控急性加重期的各項(xiàng)指標(biāo)，參數(shù)調(diào)整要與病情變化情況一致[2-3]。

1.4 療效判斷

在實(shí)施BiBAP通氣時(shí)，要對(duì)臨床各項(xiàng)指標(biāo)做好記錄，并分析通氣治療前、治療4h后以及治療24h時(shí)的血?dú)馇闆r，比較三個(gè)時(shí)間段中相關(guān)血?dú)鈹?shù)據(jù)，判定急性加重期病例的PaCO2值、PaO2值、pH值。療效分為“有效”、“無效”兩種，有效標(biāo)準(zhǔn)：血?dú)饧安∏槌浞趾棉D(zhuǎn)，且改善出院。無效標(biāo)準(zhǔn)：病情惡化或病情未見好轉(zhuǎn)。改成有創(chuàng)通氣醫(yī)治或者通氣無效死亡[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)數(shù)據(jù)由分析作用的統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用軟件：SPSS13.0，若P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。

2 結(jié)果

2.1 治療前后27例病例的血?dú)庵笜?biāo)改變情況

分析通氣治療前、通氣治療4h后以及通氣治療24h時(shí)的血?dú)馇闆r，比較三個(gè)時(shí)間段中相關(guān)血?dú)鈹?shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)經(jīng)BiBAP通氣（無創(chuàng)呼吸機(jī)）醫(yī)治后，27例急性加重期病例的PaCO2明顯降低，PaO2明顯增高，pH值前后無顯著變化，具體見表1。

2.2 臨床療效

治療前，27例急性加重期病例的呼吸頻率：（36±6）次/min，實(shí)施BiBAP通氣醫(yī)治后，呼吸頻率降至：（24±7）次/min，治療前，心率：（124±19）次/min，醫(yī)治后，心率降至：（101±14）次/min，通過表1可知，27例急性加重期病例的PaCO2明顯降低，PaO2明顯增高,且呼吸衰竭改善。27例平均通氣醫(yī)治用時(shí)：（6±4）d，有效（好轉(zhuǎn)出院）25例，概率：92.59%，無效（加重或死亡）2例，概率：6.41%。

表1 治療前后27例病例的血?dú)庵笜?biāo)改變情況

3 討論

導(dǎo)致慢性肺心病轉(zhuǎn)向急性加重期的病因機(jī)理：支氣管平滑肌發(fā)生痙攣，增加了氣管內(nèi)部的粘液量，黏膜出現(xiàn)水腫，進(jìn)而增大氣道阻力，最終發(fā)生慢性肺心病。慢性肺心病具有患者年齡大、患病時(shí)間長的特性。在急性加重期時(shí)段，會(huì)增重病人的吸氣功耗，導(dǎo)致呼吸肌出現(xiàn)疲勞，使機(jī)體引發(fā)CO2潴留、缺氧病癥，增重病情，并顯現(xiàn)呼吸衰竭，導(dǎo)致生命垂危。因此控制急性發(fā)作，規(guī)避病情惡化，對(duì)降低病死率、提升生命質(zhì)量很有實(shí)際意義。通常醫(yī)治急性加重期的慢性肺心病的常用措施為常規(guī)治療，一般經(jīng)呼吸興奮劑醫(yī)治，但是呼吸功耗會(huì)因?yàn)楹粑d奮劑的作用而增加，最終導(dǎo)致呼吸肌疲勞加重，因此治療局限性很大。除了呼吸興奮劑，還可經(jīng)氣管插管醫(yī)治，但接受度低，因此治療不便度很大[6-7]。據(jù)報(bào)道，無創(chuàng)通氣醫(yī)治急性加重期的慢性肺心病病例取得很好的療效，本文，經(jīng)BiBAP通氣醫(yī)治后，27例急性加重期病例的PaCO2明顯降低，PaO2明顯增高。實(shí)施BiBAP通氣醫(yī)治后，呼吸頻率降至：（24±7）次/min，心率降至：（101±14）次/min，在這27例中，好轉(zhuǎn)出院25例，概率：92.59%，無效（加重或死亡）2例，概率：6.41%。可見急性加重期的慢性肺心病病例在解痙、抗感染、維持體力、水、電解質(zhì)平衡的同時(shí)，應(yīng)盡早、盡快不失時(shí)機(jī)使用BiBAP通氣，BiBAP通氣能使血?dú)獍Y狀快速改善，搶救成功率高，是一種有效的治療手段，具備很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］胡正旺，蔡天晶，吳君超，何明.銀杏達(dá)莫注射液治療慢性肺心病急性加重期40例臨床分析[J].臨床肺科雜志，2013，18(12)：144-145.

［2］王超，孫明娟.復(fù)方丹參滴丸治療慢性肺心病急性加重期療效觀察[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2012,15(12)：96-97.

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［4］李華興，王鳳.慢性肺心病急性加重期病人檢測D-二聚體臨床意義及與血?dú)夥治鱿嚓P(guān)性臨床研究[J].中外醫(yī)療，2012，31(16)：13-13,15-15.

［5］黃寧俠，李鴻昌，王文慧.高海拔地區(qū)慢性肺心病急性加重期極重度呼吸衰竭并發(fā)多器官功能衰竭的救治體會(huì)[J].臨床肺科雜志，2012，17(16)：1000-1002.

［6］劉文操，馮建宏，逯林欣.疏血通注射液對(duì)慢性肺心病急性加重期患者血液流變學(xué)和呼吸功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10(14)：421-422.

［7］鄧銀燦，滕麗仙.小劑量阿司匹林聯(lián)合纈沙坦治療慢性肺心病加重期48例臨床觀察[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2012，10(16)：648-650.

高永斌，1969年生，男，哈尼族，云南寧洱人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事呼吸內(nèi)科臨床方面工作。