28例肺心病頑固性心衰治療體會

陳舒燕

（云南省大理市第一人民醫(yī)院，云南大理 671000）

28例肺心病頑固性心衰治療體會

陳舒燕

（云南省大理市第一人民醫(yī)院，云南大理 671000）

目的分析研究肺心病頑固性心衰采不同臨床治療的治療效果。方法抽取近年來在我院收治的患有肺心病頑固性心衰的病人28例，采取隨機(jī)抽取模式，隨機(jī)分為實驗組和對照組，每組各14例。對照組對病人實施常規(guī)臨床治療模式，實驗組在對照組治療的基礎(chǔ)之上加入酚妥拉明、多巴胺以及速尿進(jìn)行治療，對臨床治療以后兩組的臨床治療效果進(jìn)行對比分析。結(jié)果實驗組臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組病人滿意度明顯優(yōu)于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對肺心病頑固性心衰采用酚妥拉明、多巴胺以及速尿共同治療，可以取得明顯的臨床治療效果，并不良反應(yīng)少，具有安全有效性，使病人健康生活質(zhì)量得到保障，具有臨床推廣價值。

治療體會；頑固性；肺心病

肺心病頑固性心衰在臨床當(dāng)中是一種常見癥狀，肺心病指的是肺部、胸廓或者肺部血管病變造成的肺部循環(huán)阻力上升，肺部動脈高壓，從而導(dǎo)致右心室擴(kuò)張以及肥厚，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致心力衰竭，對病人的健康及生活質(zhì)量帶來巨大的影響[1]。現(xiàn)如今，對于治療肺心病頑固性心力衰竭的方法有很多，但其臨床療效不盡相同，并且不良反應(yīng)較多。筆者抽取近年來在我院收治的患有慢性肺心病頑固性心力衰竭的病人14例，對其采取合理、有效的處理措施，臨床治療效果顯著。現(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取近年來在我院收治的患有肺心病頑固性心力衰竭的病人28例，其中男性病人19例，女性病人9例。年齡在34-81歲，平均年齡為62.5歲。其臨床癥狀包括有咳嗽、紫紺、呼吸急促等。其中基礎(chǔ)疾病類型包括有慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張以及肺結(jié)核，它們依次為23例、2例、2例、1例。所有病人通過相關(guān)臨床檢查，并被診斷為肺心病頑固性心衰。兩組的年齡，疾病情況等差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組患者具有可比性。采用隨機(jī)抽取的方式，隨機(jī)分為實驗組和對照組，每組各14例。對照組采用常規(guī)臨床治療，實驗組在對照組的基礎(chǔ)之上采用多巴胺、酚妥拉明以及速尿共同治療。

1.2 臨床治療方法

1.2.1 對照組臨床治療方法對照組對病人采取洋地黃、糖皮質(zhì)類激素、利尿劑以及抗菌素進(jìn)行治療。1.2.2實驗組臨床治療方法實驗組在對照組治療的基礎(chǔ)之上采取酚妥拉明、多巴胺以及速尿共同治療，其中酚妥拉明10毫克，多巴胺20毫克，速尿20-40毫克，同時加入到葡萄糖（5%）250毫升當(dāng)中，采用靜脈滴注的方式，每分鐘15-20滴，每天一次，于此同時對鉀進(jìn)行補(bǔ)充，連續(xù)使用3-7d。

1.3 臨床治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：通過臨床治療以后，心功能好轉(zhuǎn)Ⅱ級，臨床癥狀和體征有顯著的好轉(zhuǎn)。有效：通過臨床治療以后，心功能好轉(zhuǎn)Ⅰ級，臨床癥狀和體征有一定的好轉(zhuǎn)。無效：通過臨床治療以后，心功能沒有任何好轉(zhuǎn)，臨床癥狀和體征沒有任何變化，甚至病情加重。總體有效率：顯效+有效。

1.4 病人滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)

病人滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)：使用我科室自主研制的滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)，其中包括非常滿意、一般滿意、不滿意；滿意率采用非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)來進(jìn)行判定。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計分析采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料采用（n，%）表示，兩樣本率比較都使用χ2檢驗，t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果

實驗組病人一共14例，其中顯效4例、有效9例、無效1例、總體有效率為92.8%；對照組病人一共14例，其中顯效1例、有效7例、無效6例、總體有效率為57.1%，實驗結(jié)果表明，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組病人滿意度對比

實驗組病人一共14例，其中非常滿意有8例，滿意有4例，不滿意2例，滿意率為82.7%；對照組病人一共14例，其中非常滿意有5例，滿意有4例，不滿意5例，滿意率為64.2%。結(jié)果表明，實驗組病人滿意度情況明顯優(yōu)于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表1 兩組病人的臨床治療效果之間對比

表2 兩組病人滿意度之間的對比

3 討論

目前，對于治療肺源性心臟病合并頑固性心力衰竭一直是相關(guān)臨床醫(yī)生熱門討論的話題，由于傳統(tǒng)臨床治療的治療效果不明顯，不能夠使病人病情得到明顯好轉(zhuǎn)。通過對病人血壓、呼吸、脈搏、尿液量以及肺部濕羅音等對臨床治療效果進(jìn)行判定[2]。

肺源性心臟病病人因為慢性缺氧以及感染，對洋地黃耐受能力下降，臨床治療效果比較差，臨床治療劑量和中毒量非常接近，非常容易導(dǎo)致毒性反應(yīng)，最終造成心律失常。通常采用傳統(tǒng)藥劑量的50%-80%，并采取起效迅速、排泄較快的洋地黃類型藥物，例如使用西地蘭0.3-0.4毫克，加入到葡萄糖溶液（50%）當(dāng)中，采用靜脈推注方式，但要注意的就是推注速度不要過快，以免出現(xiàn)不良反應(yīng)。

筆者在上述臨床治療的基礎(chǔ)之上對實驗組病人采取酚妥拉明、速尿以及多巴胺共同治療。其中酚妥拉明屬于肺部血管擴(kuò)張劑的一種，可以直接作用于肺部血管，能夠使肺部動脈楔壓急劇下降[3]。同時酚妥拉明也是一種受體阻滯劑，可以將肺部動脈平滑肌和支氣管上受體作用降低，并使受體保持平穩(wěn)作用，可以讓肺部動脈平滑肌以及支氣管舒張，對治療哮喘以及改善肺部動脈壓起到顯著的臨床療效。除此之外，其還對機(jī)體內(nèi)部循環(huán)小動脈以及小靜脈平滑肌給予充分?jǐn)U張，在使用藥物以后使心臟負(fù)荷明顯下降，使心臟功能好轉(zhuǎn)。酚妥拉明還可以作用于，讓腎小動脈充分?jǐn)U張，使腎臟血液流通量增加，并使過濾量以及尿量得到明顯增加。多巴胺是機(jī)體當(dāng)中合成腎上腺素的基本成分，可以使受體激動，同時也可以使受體起到良好的激動作用，使心肌收縮功能得到提升，使心臟排血量提高，對心率的作用相對比較輕微，對機(jī)體內(nèi)臟血管能夠給予充分?jǐn)U張，使腎臟血液流量以及腎小球過濾量得到明顯提高，進(jìn)而使尿液量和鈉的排泄量明顯增加，使尿液量顯著增多，使心臟負(fù)荷得到明顯下降，使水腫癥狀明顯得到改善，進(jìn)而最終使心臟功能得到顯著好轉(zhuǎn)。常規(guī)使用劑量為20毫克加入到葡萄糖（5%）溶液當(dāng)中，再以20-50g/（kg·min）的速度進(jìn)行靜注。

速尿?qū)儆隈阮惱騽┑囊环N，在體內(nèi)持續(xù)時間非常短，對袢升支過濾鈉和氯的重吸收起到一定的抑制作用，使腎臟皮質(zhì)血管擴(kuò)張，進(jìn)而使腎臟血液流通分布重新進(jìn)行劃分。科學(xué)、有效的使用速尿治療，可以讓靜脈血液容量充分?jǐn)U張，肺部動脈壓減輕，前負(fù)荷和后負(fù)荷同時得到緩解，使左心室充盈狀況減少以及心臟收縮功能好轉(zhuǎn)，使心臟血液排出量提高，這就表明速尿在對于治療肺心病所導(dǎo)致的心衰起到非常關(guān)鍵的作用[4]。

如果采用這三種藥物共同治療，可以使心肌收縮能力提高，心臟負(fù)荷減輕，哮喘癥狀緩解，并可以使尿量增多，水腫癥狀逐步消失，對肺源性心臟病并發(fā)頑固性心力衰竭具有非常顯著的臨床治療效果。

在對實驗組病人采取這三種藥物共同治療的時候，有4例病人出現(xiàn)一過性心悸、惡心等，所以患者采取靜脈滴注藥物30分鐘以后心臟收縮壓有一定程度的降低，60分鐘以后得到完全緩解，恢復(fù)使用藥物治療之前的水平。所有患者在治療當(dāng)中平均心率增加9次/分，停止使用藥物以后恢復(fù)正常，這就可以表明，采用這三種藥物共同治療所帶來的不良反應(yīng)較為輕微。本文實驗結(jié)果顯示，實驗組臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；實驗組病人滿意度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，對肺心病頑固性心力衰竭采取多巴胺、酚妥拉明以及速尿可以起到顯著的臨床治療效果，使心力衰竭得到顯著的改善，并且副作用較少，對病人的健康生活質(zhì)量起到至關(guān)重要的作用。

［1］劉東霞.肺心病頑固性心衰治療32例臨床觀察[J].中國初級衛(wèi)生保健，2012,21（5）：94.

［2］田春霞.28例頑固性心衰治療體會[J].中國實用醫(yī)藥，2010,16（5）：75.

［3］劉海林.慢性肺心病頑固性心衰36例治療體會[J].醫(yī)護(hù)論壇，2010,12（7）：240.

［4］蔡柏薔.21世紀(jì)醫(yī)師叢書:呼吸內(nèi)科分冊[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2010,25（2）:363.

陳舒燕，1974年生，女，云南昭通人，本科，主治醫(yī)師，主要從事呼吸內(nèi)科方面工作。