慢性心衰采用小劑量螺內酯治療效果分析

何松

（云南省開遠市人民醫院，云南開遠 661699）

慢性心衰采用小劑量螺內酯治療效果分析

何松

（云南省開遠市人民醫院，云南開遠 661699）

目的分析研究慢性心力衰竭（CHF）使用小劑量螺內酯的臨床效果分析。方法2010年3月-2011年9月在我院治療的120例慢性心衰患者，隨機分為兩組：實驗組60例和對照組60例。實驗組使用小劑量螺內酯，對照組使用傳統治療方法（倍他樂克、卡托普利等），分析比較兩組患者治療期間效果。結果實驗組和對照組兩組在治療以后心功能都有明顯改善，但實驗組要比對照組療效更加明顯；治療以后收縮壓、舒張壓、心率、左室舒張末期容積、左室收縮末期容積、左室射血分數等治療，實驗組明顯優于對照組。結論腦使用小劑量螺內酯治療慢性心衰（CHF）具有顯著療效，對患者預后有明顯改善。

慢性心衰；小劑量螺內酯；治療效果

慢性心力衰竭（CHF）對心血管患者的生活質量影響嚴重，是一種常見疾病，它是心功能不全當中嚴重階段，發病率非常高，是同一時間心血管病住院的21%，但其死亡率卻占其比率40%。心室重塑是造成心力衰竭的發生和發展的基礎機制，然而腎素-血管緊張素-RAAS（醛固酮系統）對心室重塑起到了重要作用，如何對CHF進行調節并對其優化是其中關鍵[1]。本文作者在傳統治療方法的基礎上，使用小劑量螺內酯對CHF患者治療有顯著效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年3月-2011年9月在我院治療的120例慢性心衰患者，平均歲數68.3歲。實驗排除標準：（1）嚴重的肝腎功能不全患者；（2）高血鉀患者；（3）急性心肌梗死（2個月）或者心絞痛（不穩定性）；（4）心率失常沒有采取控制；（5）經常發作的阻塞性肺部；（6）哺乳期或者妊娠患者；（7）小于60次/min的基礎心率，收縮壓<85mmHg；（8）長期使用類固醇激素、非甾體類的抗炎藥；（9）瓣膜性心臟?。]有糾正）；（10）不配合治療患者。

1.2 治療方法

將120例慢性心衰患者，隨機分為兩組：實驗組60例（男性35例、女性25例）和對照組60例（男性37例、女性33例）。兩組患者性別、年齡、常用藥物、病情等沒有明顯差異，全部患者都服用卡托普利，每天服用2次、劑量25-50mg；倍他樂克，每天服用2次、劑量12.5-50mg以及其他傳統治療方法。實驗組在常規治療上加入小劑量的螺內酯20mg，每天一次。穩定劑量保持六個月[1]。在治療前后全部患者都要進行體檢，采用NYHAS（紐約心臟學會）心功能的分級，實驗室的檢查、超生心動圖的檢查。檢測LVEDV（左室舒張末期容積），LVESV（左室收縮末期容積），LVEF（左室射血分數）。

1.3 統計數據

使用SPSS11.0軟件來進行統計學分析。2組間比較采用t檢驗及χ2檢驗。

2 結果

實驗組在治療前患者心功能Ⅲ、Ⅳ級患者45例，治療以后六個月減少到9例；對照組治療前患者心功能Ⅲ、Ⅳ級患者42例，治療以后六個月減少到19例；兩組治療以后患者心功能都有明顯改善，可實驗組要比對照組療效顯著。兩組患者治療以后六個月的各項指標詳見表1。兩組在治療前所有指標經統計學分析無明顯差異（P>0.05）,可在治療以后收縮壓、舒張壓、心率、LVESV、LVEDV、LVEF實驗組要明顯優于高于對照組[2]。除此之外，實驗組和對照組在治療前后的血常規以及血生化的檢查結果無統計學差異（P>0.05）。

3 討論

醛固酮是一種關鍵的鹽皮質類激素，對心臟有直接作用和效果，臨床實驗研究表明，過量的醛固酮和其受體相結合能促進心臟細胞當中的Ⅰ型以及Ⅱ型的膠原基因的表達，導致心肌間質出現纖維化。螺內酯使用醛固酮的拮抗劑,能使競爭性的拮抗作用對醛固酮的減少起到作用。它不單單能拮抗因腎素-血管緊張素的生成出的醛固酮，并且具有有效控制住長期使用的血管緊張素轉變成酶抑制劑以后出現的醛固酮逃跑現象。由于醛固酮過量使用能對茶酚胺進入到心臟細胞內的分解起到抑制作用，因此小劑量螺內酯能間接的促使兒茶酚胺正常代謝起到促進作用，能明顯改善因為兒茶酚胺的蓄積導致的心肌重塑現象出現[3]。利尿劑它能夠使心臟負荷減輕、心肌的順應性明顯改善，并使纖維化明顯緩解。有關人士研究發現它能使內皮細胞中的氧化碳的合成明顯增加，對CHF患者的血管內皮功有明顯改善作用，進而使心力衰竭得到明顯緩解。嚴重的CHF患者，在傳統的血管緊張素轉變成地高辛、酶抑制劑以及速尿等相關藥物的基礎之上，在使用小劑量螺內酯能使CHF癥狀得到顯著改善，能使死亡率下降到30%，這表明使用小劑量螺內酯對心臟能起到直接保護作用。近幾年將胰島素抵抗當做冠心病的一種獨立危險的原因，它能對脂質代謝有影響，異常的沉積和血管中內模增生、移行等能促使冠心病的發展，采用小劑量的螺內酯用來治療CHF，能使體內的胰島素抵抗的指數明顯下降，使其有效的對胰島素抗體進行控制也是一種對治療CHF的關鍵途徑。

表1 比較治療前后兩組各項指標檢查結果

本組試驗加上小劑量的螺內酯六個月以后，使得CHF病人的心功能分級、臨床癥狀（血壓、心率）都有明顯的改善。在使用超聲心動圖進行檢查時發現LVEF增加非常明顯，LVEDV以及LVESV都有明顯縮小，和對照組相比具有統計學差異（P＜0.05）,上述證明了使用螺內酯對心臟能起到直接保護作用，加上小劑量的螺內酯治療CHF病人能增加其療效，對患者預后有明顯改善。

［1］朱耀輝,鄔啟瓊.小劑量螺內酯治療56例慢性心力衰竭的臨床觀察[J].經驗交流，2012,11（5）：875.

［2］Zannad F,Alla F,Dousset B,et al.Limitation of excessive extracellularmatricturnovermaycontributetosurvival benefitofspironolactonetherapyinpatientswith congestive heart failure.Circulation,2000,102：2007.

［3］Rauersachs J,Heck M,Fraccarollo D,et al.Addition of spironolactone to angiotensin-convertion enzyme inhibition in heart failure improves en-dothelial vasomotor dysfunction:role of vascular superoside anion forma-tion and endothelial nitric oxide synthase expression.J Am Coll Cardiol,2002,39:351-3581.