慢性心衰并塵肺患者應用美托洛爾治療的臨床效果

吳春香

（云南省第三人民醫院，云南昆明 650011）

論著／心力衰竭

慢性心衰并塵肺患者應用美托洛爾治療的臨床效果

吳春香

（云南省第三人民醫院，云南昆明 650011）

目的探討應用美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭（CHF）合并煤工塵肺患者的臨床療效。方法選取我院在2011年8月至2013年8月收治的CHF合并煤工塵肺患者32例，對所有患者在常規治療的基礎上加用美托洛爾治療。結果8個療程后治療總有效率達90.6%，治療后患者的HR以及PaO2、PaCO2指標均明顯優于治療前（P＜0.05）；治療期間3例患者出現不良反應，經降低劑量后不良反應消失，所有患者均可耐受。結論對CHF合并煤工塵肺患者應用美托洛爾治療療效顯著，且安全可靠，值得臨床推廣。

慢性充血性心力衰竭；煤工塵肺；美托洛爾

煤工塵肺是煤礦工人長期吸入生產環境中粉塵所引起的肺部疾病的總稱，煤工塵肺合并心律失常與患者的疾病的嚴重程度呈明顯相關，尤其與患者的心力衰竭有密切關系[1]，因此臨床中慢性充血性心力衰竭（CHF）合并煤工塵肺并不少見。我院近年來采用美托洛爾治療CHF合并煤工塵肺患者取得了較為滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料

選取我院在2011年8月至2013年8月收治的CHF合并煤工塵肺患者32例，全部均為男性患者，年齡62～83歲之間，平均年齡72.5歲，所有患者的CHF診斷標準均符合中華醫學會制定的相關標準，并經心臟彩超等檢查進行明確診斷，心功能分級Ⅱ～Ⅳ級，其中慢性肺心源性心臟病20例，冠心病9例，高血壓性心臟病3例；煤工塵肺診斷均符合2009年7月衛生部發布的新版《塵肺病診斷標準》，分期為壹～叁期，其中壹期10例，貳期16例，三期6例。

1.2 治療方法

所有患者在入院后均給予氧療、抗感染、強心、利尿、擴張血管等常規治療，在此基礎上所有患者均給予美托洛爾（阿斯利康制藥公司生產；國藥準字H32025391）口服治療，起始劑量為6.25mg/d，囑患者分早晚2次服用，以后每隔2周根據患者的臨床表現和耐受情況逐步增加藥劑量25-50mg/d，療程8周。

1.3 觀察指標

采用自身對照法，治療前后對32例患者的心率（HR）以及動脈血氣指標-PaO2（動脈氧分壓）和PaCO2（二氧化碳分壓）進行測定比較，并對可能出現的不良反應進行觀察。

1.4 療效判定標準

顯效：臨床癥狀完全緩解，心功能改善≥2級；有效：臨床癥狀基本緩解，心功能改善≥1級；無效：臨床癥狀和心功能改善情況無緩解或甚至加重。

1.5 統計學方法

應用SPSS16.0系統軟件統計分析資料，計量資料采用（±s）表示，并應用t檢驗；計數資料應用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 療效

本組32例患者均順利完成觀察治療，其中顯效20例，有效9例，無效3例，總有效率90.6%（29/ 32）。

2.2 臨床指標變化情況

治療前后對所有患者心率和動脈血氣指標變化比較，治療后的HR和PaO2和PaCO2指標明顯優于治療前，且差異具有統計學意義P＜0.05，詳見表1。

2.3 不良反應

本組32例患者中3例患者出現不良反應，其中1例心動過緩，2例患者出現疲勞、頭痛、頭暈的不良反應，經減少美托洛爾的劑量后不良反應消失，繼續納入觀察，無一例患者因不能耐受而退出治療，治療前后所有患者經肝腎功能等檢查均未見異常。

表1 治療前后所有患者心率和動脈血氣指標變化情況（±s）

表1 治療前后所有患者心率和動脈血氣指標變化情況（±s）

組別治療前治療后P PaO2(mmHg) 71.2±4.5 88.7±4.6 <0.05 PaCO2(mmHg) 43.7±3.8 38.8±3.4 <0.05 HR(次/分) 98.3±12.4 71.2±10.5 <0.05

3 討論

充血性心力衰竭（CHF）簡稱心力衰竭，是由于心室泵血或充盈功能低下，心排血量不能滿足機體代謝的需要，組織、器官血液灌注不足，同時出現肺循環或（和）體循環淤血，是各種心臟病發作到嚴重階段的臨床綜合征。煤工塵肺患者由于彌漫性肺間質纖維化，使呼吸面積缺少，加重組織缺氧，煤工塵肺的發生于患者的心力衰竭有密切關系。美國心臟病協會在關于CHF的治療指南中指出，除有禁忌癥外，CHF患者都應接受β-受體阻滯劑治療[2]。

美托洛爾屬于心臟選擇性β-受體阻斷藥，其對β1-受體有選擇性阻斷作用，可阻斷兒茶酚胺直接收縮血管，降低兒茶酚胺引起的免疫損害，同時減少心臟的耗氧量，維護心臟結構和功能，改善心肌供血，其口服吸收完全，吸收率在90%以上。其作用機理表現在美托洛爾可阻斷心衰時交感活性，減少cAMP的含量，減慢心室率，并可降低心肌耗氧量，從而改善心肌缺血狀態。同時有臨床研究表明，美托洛爾可降低竇性和異位興奮灶的自律性，增加心肌穩定性，避免心律失常發生[3]。在本組的資料中，對CHF合并煤工塵肺的患者在常規治療的基礎上加用美托洛爾治療，結果顯示，治療8周后的患者心率指標和動脈血氣分析指標均明顯優于治療前，且差異具有統計學意義P<0.05，總有效率達90.6%，提示應用美托洛爾治療CHF合并煤工塵肺患者可明顯改善患者的臨床癥狀，減慢心率、改善心功能。但是在治療的過程中因β-受體阻滯劑負性肌力較強，部分患者可能出現心動過緩的不良反應，同時因美托洛爾的溶脂性較易滲透中樞神經系統，故可能會導致頭暈、疲乏的不良反應，因此在治療的過程中因密切對患者的觀察，同時注意劑量的調整，有臨床資料表明，小劑量開始使用美托洛爾是安全的[4]。在本組的資料中有3例患者出現心動過緩和頭暈、疲乏的不良反應，經過調整劑量后不良反應消失，繼續納入治療，仍取得了較好療效，無一例患者因不能耐受不良反應而退出治療。

總之，應用美托洛爾治療CHF合并煤工塵肺患者療效確切，可顯著改善患者臨床癥狀，增強心功能，在準確把握劑量的前提下，值得臨床推廣應用。

［1］吳學思.正確掌握B受體阻滯劑在慢性心力衰竭的應用時機[J].中國心血管病雜志，2007，34(9)：769-770.

［2］王一塵.β-阻滯劑治療充血性心衰的機制和間題[J].心血管病學進展，2008，13(1)：17-18.

［3］陳年芬，葉紹色.塵肺合并肺心病并發心律失常80例臨床分析[J].中國內科，2009，4(10)：699-701.

［4］晏文紅,許彩玲.美托洛爾治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].中國誤診學雜志，2007，7(9)：1972-1973.