剖宮產(chǎn)術(shù)規(guī)范化預(yù)防性應(yīng)用抗生素效果

龍云萍

（云南省蒙自市人民醫(yī)院，云南蒙自 661100）

論著／護(hù)理

剖宮產(chǎn)術(shù)規(guī)范化預(yù)防性應(yīng)用抗生素效果

龍云萍

（云南省蒙自市人民醫(yī)院，云南蒙自 661100）

目的觀察和分析剖宮產(chǎn)術(shù)規(guī)范化預(yù)防性應(yīng)用抗生素的臨床療效及價值。方法選取于2012年10月-2013年09月在我院接受剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩的產(chǎn)婦438例為研究對象，上述選取對象均具備剖宮產(chǎn)指征，采取數(shù)字標(biāo)記法隨機(jī)將上述患者分成對照組和觀察組，對照組產(chǎn)婦在行剖宮產(chǎn)術(shù)前及術(shù)中不給予抗生素支持治療，術(shù)后給予頭孢呋辛進(jìn)行治療，觀察組產(chǎn)婦在行剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒娩出斷臍后立即給予頭孢呋辛預(yù)防性治療，觀察兩組產(chǎn)婦在術(shù)后低熱、術(shù)后病率、腹部切口愈合情況、住院時間等指標(biāo)較上的對比。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦術(shù)后低熱、術(shù)后病率、腹部切口愈合情況等指標(biāo)較對照組并無顯著性差異，但兩組在住院時間及切口感染指標(biāo)上有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期階段，尤其是術(shù)中采取規(guī)范化預(yù)防性應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療，可以有效的降低術(shù)后感染率，縮短住院時間，這對術(shù)后預(yù)后改善、保證母嬰安全有著重要的作用。

剖宮產(chǎn)；抗生素；預(yù)防性

剖宮產(chǎn)術(shù)作為一種具備外科性質(zhì)的術(shù)式，其手術(shù)操作過程并不能完全保證無菌，然而，我國存在抗生素濫用的現(xiàn)象，而在剖宮產(chǎn)前使用的抗生素可借助胎盤的傳遞方式導(dǎo)致新生兒對抗生素產(chǎn)生一定程度的耐藥性，這不利于保證產(chǎn)婦和新生兒的身體安全，為避免上述情況發(fā)生，對臨床上抗生素的應(yīng)用采取規(guī)范化預(yù)防性限制有著重要的現(xiàn)實意義。因而在術(shù)中規(guī)范化預(yù)防性使用抗生素進(jìn)行治療，對于預(yù)防術(shù)后感染有著重要的意義。為了探討和分析規(guī)范化預(yù)防性應(yīng)用抗生素對行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的影響及效果，選取438例在我院接受該術(shù)式結(jié)束分娩的產(chǎn)婦為研究對象，對其中219例產(chǎn)婦術(shù)中給予規(guī)范化預(yù)防性應(yīng)用抗生素和術(shù)后抗生素，獲得較為滿意的效果，現(xiàn)整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2012年10月-2013年09月在我院接受剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩的產(chǎn)婦438例為研究對象，上述選取對象均具備剖宮產(chǎn)指征，年齡22-36歲，平均年齡（27.6±3.5）歲；孕周37-41周，平均（38.3± 2.5）周；BMI20.3～31.4kg/m2，平均(24.6±2.1)kg/m2；經(jīng)產(chǎn)婦和初產(chǎn)婦分別為158例和280例。采取數(shù)字標(biāo)記法隨機(jī)將上述患者分成對照組和觀察組，每組219例。上述選取對象均在術(shù)前接受陰道檢查等常規(guī)性產(chǎn)前操作；兩組患者在年齡、手術(shù)指征、孕周、體重指數(shù)、術(shù)式醫(yī)生等一般資料上均無顯著性差異（P<0.05）；具有可比性。

1.2 對象排除標(biāo)準(zhǔn)

①感染或存在潛在性感染孕婦；②胎膜早破孕婦；③術(shù)前體溫在37.5℃以上孕婦；④合并產(chǎn)前子癇、前置胎盤、胎盤早剝以及嚴(yán)重心肝腎等臟器疾病者。

1.3 方法

對照組產(chǎn)婦在行剖宮產(chǎn)術(shù)前及術(shù)中不給予抗生素支持治療，在術(shù)后給予1.75g頭孢呋辛治療，靜脈滴注，每隔12h給藥一次，上述治療持續(xù)4-5d；觀察組產(chǎn)婦在術(shù)中胎兒娩出斷臍后立即給予靜脈滴注頭孢呋辛1.75g；后每隔12h給藥一次，每次1.75g，共給藥2-3次。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察和記錄兩組產(chǎn)婦術(shù)后體溫變化情況，術(shù)后每隔6h檢測一次體溫，術(shù)后24h體溫在37.5℃以上者視為發(fā)熱；其中體溫連續(xù)2次或2次檢測在37.5-38.0℃則評定為術(shù)后低熱，若是檢查均在38.0℃或38.0℃以上者，則評定為術(shù)后病率；腹部切口情況：腹部切口甲級愈合，腹部切口感染，若是術(shù)后切口及切口周邊區(qū)域出現(xiàn)痛、熱、紅、腫以及滲液等炎性癥狀（脂肪液化不含），切口裂開，切口部位引流出膿性液體或穿刺抽出膿液，并且病原學(xué)診斷結(jié)果顯示患者血白細(xì)胞總數(shù)在15×109/L，中性粒細(xì)胞總數(shù)在70%以上，則視為術(shù)后切口感染；觀察和記錄兩組患者使用抗生素時間和術(shù)后住院時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

對上述兩組患者各項記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量資料采取（±s）表示，組間數(shù)據(jù)對比采取t檢驗；計數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗；對比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦與對照組產(chǎn)婦相對比，在術(shù)后低熱、術(shù)后病率、腹部切口愈合情況等指標(biāo)較對照組并無顯著性差異（P>0.05），但兩組在住院時間及切口感染指標(biāo)上有顯著性差異（P<0.05）。詳細(xì)見下表1。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)中或術(shù)后應(yīng)用抗生素效果對比

3 討論

3.1 預(yù)防性使用抗生素的意義

從嚴(yán)格意義講，臨床上產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩絕非無菌手術(shù)，其屬于Ⅱ類切口手術(shù)[1]；在行使手術(shù)操作的過程中，會對產(chǎn)婦子宮肌壁、腹壁以及各層軟組織都會造成輕重不一的創(chuàng)傷，同時陰道本來就屬于有菌腔道，這增加了手術(shù)感染風(fēng)險，使得潛在的致病病菌或者非致病菌都或多或少沿著該腔道上行，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)內(nèi)源性感染，因此臨床上行剖宮產(chǎn)中，采取規(guī)范化預(yù)防性應(yīng)用有效抗生素方式進(jìn)行處理[2]，對防止術(shù)后感染有著重要的意義。

3.2 術(shù)中用藥的作用

有研究文獻(xiàn)表明，在行剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒娩出斷臍后采取預(yù)防性應(yīng)用抗生素對非選擇性或選擇性剖宮產(chǎn)婦進(jìn)行處理，能明顯降低術(shù)后子宮內(nèi)膜炎等疾病的發(fā)生[3]，且對術(shù)后尿路感染、切口感染及發(fā)熱癥狀的預(yù)防也有較好的效果。一般來說，術(shù)后傷口感染常發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)這一階段，尤其是在產(chǎn)婦皮膚等組織在切開至縫合結(jié)束該時間段極易引發(fā)切口感染，因而為了保證選取有效的抗生素發(fā)揮預(yù)防感染的效果，但剖宮產(chǎn)手術(shù)存在一定的特殊性，即胎兒未娩出前應(yīng)用抗生素，有可能導(dǎo)致新生兒對抗生素產(chǎn)生一定程度的耐藥性，為保證新生兒的安全，最好在術(shù)中胎兒娩出斷臍后進(jìn)行給藥，這對于提升產(chǎn)婦術(shù)中及術(shù)后分娩時血液中抗生素濃度，充分發(fā)揮抗生素效果有明顯的促進(jìn)作用，且明顯減輕對新生兒的影響，降低了新生兒出現(xiàn)不良反應(yīng)率。

3.3 術(shù)中給藥對剖宮產(chǎn)的影響

在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期間采取預(yù)防性應(yīng)用抗生素能完全覆蓋感染期危險，尤其是術(shù)中持續(xù)抗生素用藥，這對提升患者術(shù)中免疫能力，保證切口在暴露術(shù)野下避免細(xì)菌感染有著較為良好的效果，在剖宮手術(shù)中繼續(xù)給予足量的抗生素，充分保證了抗生素預(yù)防感染作用的發(fā)揮，即使手術(shù)完成后，患者體內(nèi)的抗生素濃度仍就保持在較高水平，這對降低術(shù)后出現(xiàn)感染的幾率，進(jìn)而保障母嬰安全，同時也降低了出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的幾率。然而，在術(shù)前過早用藥或術(shù)后過晚停藥，對預(yù)防術(shù)后感染都無太大的意義，同時還增加了細(xì)菌出現(xiàn)耐藥性的可能性，也提升產(chǎn)婦發(fā)生藥物不良反應(yīng)的幾率[4-5]。

本文研究發(fā)現(xiàn)，對觀察組產(chǎn)婦術(shù)中胎兒娩出斷臍后及術(shù)后24-48h內(nèi)應(yīng)用抗生素，該組產(chǎn)婦在術(shù)后低熱、術(shù)后病率、腹部切口愈合情況等指標(biāo)較對照組并無顯著性差異（P＞0.05），但兩組在住院時間及切口感染指標(biāo)上有顯著性差異（P＜0.05）；這說明規(guī)范化預(yù)防性對接受剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用抗生素，不僅有助于降低術(shù)后感染率，同時還有助于縮短產(chǎn)婦住院時間，同時在術(shù)后24-48h內(nèi)停藥，明顯降低母乳中含有抗生素量，這減少了抗生素對新生兒的影響，而用藥停止的及時性，促使產(chǎn)婦的康復(fù)進(jìn)程得到縮短，有利于產(chǎn)婦盡快下床活動，這有助于產(chǎn)婦精神和身體的恢復(fù)，一方面縮短產(chǎn)婦的住院時間和降低藥物不良反應(yīng)率，另一方面也降低了產(chǎn)婦的醫(yī)療費用，這對促進(jìn)產(chǎn)婦家庭和諧幸福有著重要的意義，因而醫(yī)院應(yīng)該重視規(guī)范化預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

綜上所述，在行剖宮產(chǎn)的過程中，術(shù)中采取規(guī)范化預(yù)防性應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療，可以有效的降低術(shù)后感染率，縮短住院時間，這對術(shù)后預(yù)后改善、保證母嬰安全有著重要的作用。

［1］郭先玉.196例剖宮產(chǎn)術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素的臨床療效對比較[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011(03)：485-485.

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［2］葉小姣，徐曉紅，陳海燕.預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物在控制剖宮產(chǎn)術(shù)后感染中的效果觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011(18)：3936-3937.

［4］張書敏,胡婭莉,凌靜嫻,等剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗生素的預(yù)防性應(yīng)用[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2010(2):89-92.

［5］李莉，何永珍.剖宮產(chǎn)預(yù)防性抗生素應(yīng)用220例臨床分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009(08):1125-1126.

龍云萍，1971年生，女，彝族，紅河石屏人，產(chǎn)科主治醫(yī)師，大學(xué)本科，主要從事婦產(chǎn)科方面的工作。