產后出血相關危險因素臨床分析

馬輝鶯

（福建省福建醫科大學附屬南平第一醫院，福建南平 353000）

產后出血相關危險因素臨床分析

馬輝鶯

（福建省福建醫科大學附屬南平第一醫院，福建南平 353000）

目的分析與產后出血相關的危險因素，并且為產后出血的防治提供參考依據。方法我院于2011年3月-9月收治了1022名產婦，對其中出現了產后出血癥狀的產婦進行調查和分析，研究引發產后出血的相關因素，并且提出科學的預防措施。結果在我院收治的1022例產婦當中，有48例出現了產后出血，產后出血的機率為4.7%。對這些出現產后出血的產婦進行治療，均治愈，剖腹產的有398例，發生產后出血的有23例，占5.8%。自然分娩的有624例，發生產后出血的有25例，占4.2%。結論子宮收縮是產后出血的主要因素，只有對這些危險因素進行了分析和控制，才能夠預防產后出血的發生。

產后出血；宮縮；因素；影響；危險；分娩

孕婦在胎兒娩出后的二十四小時之內，出血量超過了500毫升，這就叫產后出血。如果不及時的采取措施進行干預和控制，就會引起休克，嚴重的甚至會威脅到孕婦的生命。近年來，產后出血成為了導致產婦死亡的主要原因，要防止孕婦出現產后出血，就必須要對引發產后出血的因素進行分析。筆者針對產后出血的危險因素進行了分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2011年3月-9月1022名產婦，將這些產婦作為本次研究的對象。所有產婦的年齡均在19-38歲之間，平均（27.96±7.19）歲。其中自然分娩有624例，占總人數的61.1%，剖腹產有398例，占總人數的38.9%。經產婦有611例，占總人數的59.8%，初產婦有411例，占總人數的40.2%。產婦的分娩周期在35周-43周之間，平均分娩周期為37.4周。

1.2 調查方法

對這些產婦的住院病歷進行回顧性分析，統計她們的產后出血量，并且對引發產后出血的因素進行分析。醫護人員制定出調查表，將以上內容錄入到調查表當中。

自然分娩：產婦在分娩兩小時以內，醫護人員要采用容積計算法，也就是在胎兒出生以后，將聚血盆放在產婦的下身，兩小時以后要將聚血盆取走，然后對聚血盆中的血量進行統計。剖腹產：如果產婦進行的是剖腹產，那么就需要用負壓瓶中采集的血量來除以羊水量，產婦分娩后的兩小時之內，還必須采用會陰墊集血稱重的方法來統計和分析出產婦的出血量。

如果產婦分娩24小時候之內，總出血量超過了500毫升，那么就可以診斷為產后出血。

2 結果

2.1 在我院收治的1022例產婦當中，有48例出現了產后出血，產后出血的平均機率為4.7%。在這些產后出血的患者當中，剖腹產的有398例，發生產后出血率的有23例，占5.8%。自然分娩的有624例，發生產后出血率的有26例，占4.2%。因此，自然分娩的產婦出現產后出血的機率要遠遠低于剖腹產。另外，多胎產婦出現產后出血的機率也高于單胎產婦，單胎有939例，發生產后出血的有23例，占2.4%，多胎的有83例，發生產后出血的有25例，占30.1%。見表1、2。

表1 剖腹產和自然分娩的產后出血率

表2 單胎和多胎的產后出血率

2.2 出現產后出血的危險因素

對48例產婦的產后出血原因進行了調查，有25例是因為宮縮乏力造成的，占52.1%；15例是因為胎盤粘連，占32%；7例是因為產道受損，占14.9%；1例是因為凝血功能有障礙，占2.1%。

從表3可以看出，子宮收縮乏力是產后出血的主要因素，同時也有其他因素和宮縮因素同時存在，比如胎盤粘連、產道受損、血小板減少等等。只有對產后出血的相關危險因素進行了正確的分析，才能夠更加具有針對性的預防和治療產后出血。

表3 產后出血的相關危險因素

3 討論

產后出血是導致孕婦死亡的主要原因，據調查，目前我國的孕產婦死亡率居世界首位。保障“母親安全”已經成了全世界普遍關注的一個重要問題。如何預防產后出血、降低產后出血的死亡率，是控制孕產婦死亡的關鍵所在。一般情況下，胎兒娩出24小時，產婦的陰道流血量超過了500毫升，就是產后出血。

3.1 子宮收縮乏力

本組中共有25例，占52.1%。是導致產后出血的首位原因，與既往報道統計相同。而宮縮乏力的影響因素是多樣化的，胎產次、多胎、巨大兒、產程延長、各種妊娠并發癥和合并癥及產婦心理因素等會影響子宮收縮。如雙胎妊娠、羊水過量`巨大兒產婦的子宮肌纖維被過度的牽拉，失去固有的彈性，從而影響子宮的收縮；產婦因為缺乏心理準備，精神緊張，畏懼焦慮，產程太長，產婦的體力消耗過多，或者分娩過于迅速，也可能導致宮縮乏力。妊娠期高血壓疾病由于全身小動脈痙攣、血液濃縮，導致組織缺氧、水腫、微血管病變及血管脆性增加，易發生子宮收縮乏力引起產后出血。做好孕期健康教育、定期產前檢查、做好高危篩查，早發現、早治療，可減少產后出血的發生。

3.2 胎盤因素

在本組中共有15例，占32%。居產后出血第二位。前置胎盤、胎盤粘連、滯留、胎盤植入等可增加產后出血的機率。出現胎盤粘連的產婦多有過多次的流產史和分娩史，所以應加強婚前健康教育，做好避孕指導，減少不必要的妊娠次數，減少人流、引產次數，降低產后出血的發生率

3.3 產道受損

本組中共有7例，占14.9%。在產婦分娩的過程中，醫護人員手法不正確、巨大兒、產婦宮縮過強等，或者產道的擴張不充分，都可能會使產婦的會陰、陰道、宮頸受到損傷，從而引發產后出血，按照部位又被分為子宮破裂、宮頸裂傷、會陰裂傷。胎兒娩出后，出血持續不斷，血色鮮紅但能自凝。因此應不斷提高醫務人員專業技術水平，及時發現產道損傷，徹底縫合止血。

3.4 凝血障礙

本組中共有1例，占2.1%。這種癥狀在臨床上比較少見，引起凝血功能障礙的主要原因有胎盤早剝、死胎、胎盤早剝、羊水栓塞、子癇前期等產科并發癥。

綜上所述，重視產后出血發生的相關危險因素對于預防產后出血具有重要意義。加強婚前宣教，以降低不必要流產或引產等發生率；重視孕期保健，加強高危妊娠的管理對有產科合并癥者及時治療，適時終止妊娠；多胎、有宮腔手術和剖宮產史，要警惕有胎盤粘連和植入發生的可能。要嚴密觀察第三產程，早發現，及時處理。對已出現的產后出血積極制定正確的治療方案。配以有經驗的醫師與搶救設備，均可有效地制止病情惡化。保障母嬰平安。

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馬輝鶯，1965年生，女，本科學歷，副主任醫師。