155例心臟病患者合并妊娠的臨床觀察

馬月平

（云南省陸良縣人民醫院，云南陸良 655600）

論著／心臟病合并妊娠

155例心臟病患者合并妊娠的臨床觀察

馬月平

（云南省陸良縣人民醫院，云南陸良 655600）

目的探討和分析妊娠合并心臟病患者不同心功能狀況對妊娠結局的影響。方法選取2011年10月-2013年10月我院妊娠合并心臟病患者155例為研究對象，對上述選取對象的臨床資料進行分析和整理。結果本組155例妊娠合并心臟病患者，以先天性心臟?。?6例，36.13%）、心律失常（75例，48.39%）、風濕性心臟?。?例，5.16%）較為常見，其中合并先天性心臟病患者心功能在Ⅰ-Ⅱ級、Ⅲ-Ⅳ級患者人數依次為48例和8例；合并心律不齊患者心功能均在Ⅰ-Ⅱ級；其中心臟功能在Ⅰ-Ⅱ級的患者其妊娠孕周明顯長于心臟功能位于Ⅲ-Ⅳ級患者（P<0.05）。結論心臟功能Ⅲ-Ⅳ級患者主要以先天性心臟病、妊娠期高血壓性心臟病以及圍生期心肌病為主，其中圍產兒和醫源性早產死亡率均明顯增加。妊娠合并心臟病患者不同心功能狀態對孕產婦及圍產兒結局影響不同。

妊娠；心臟?。蝗焉锝Y局；心功能

妊娠合并心臟病作為一種較為嚴重的產科合并癥，其對孕產婦生命的威脅程度極大，是導致其死亡的重要因素之一。為了探討和分析妊娠合并心臟病患者不同心功能狀態對妊娠結局產生的影響，本文選取了155例我院妊娠合并心臟病患者為研究對象，對上述選取對象的臨床資料進行了分析和整理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月-2013年10月我院妊娠合并心臟病患者155例為研究對象，上述選取對象中年齡19-46歲，平均年齡（27.4±3.1）歲。對上述選取對象的妊娠前后病史進行分析和整理，依據對上述對象心電圖、體檢檢查結果、24h動態心電圖、超聲心動圖以及心肌酶等資料進行診斷。所有選取對象心臟病類型的診斷標準均與中華婦科學中的診斷標準相符合[1]。

1.2 心功能分級

心功能分級依據1994年美國心臟病學會（AHA）對NYHA的心功能分級方案對患者心功能狀態進行評定：Ⅰ級：診斷有心臟病，但心臟活動量受病癥影響不明顯，一般不引起呼吸困難、心悸、疲乏、心絞痛等癥狀；Ⅱ級：患者體力活動受到一定程度的限制，安靜休息時無任何自覺癥狀，體力活動過劇時會出現呼吸困難、心悸、疲乏、心絞痛等癥狀；Ⅲ級：體力活動明顯受到限制，輕微體力活動也有可能引發上述癥狀；Ⅳ級：不能從事任何體力活動，休息時出現心衰癥狀。

1.3 統計學方法

對上述患者各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理，心功能分級與娩出新生兒體重關系采取t檢驗；心功能分級和醫源性早產或圍產兒死亡關系采取χ2檢驗；對比以P<0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2 結果

2.1 心功能分級結果

155例選取對象主要心臟病類型及心功能分級詳細見下表1。

通過對表1進行分析，妊娠合并心律失常最多，占48.39%，其次為先天性心臟病，占36.13%，而風濕性心臟病為第三，占5.16%，其中其他心臟病中，以妊娠期高血壓性心臟?。?例）、心肌炎（3例）、圍生期心肌?。?例）為主，其中妊娠期高血壓性心臟病4例中1例心功能為Ⅲ級，3例為Ⅳ級，圍生期心肌病3例均為Ⅳ級。妊娠合并心臟病患者新功能Ⅲ-Ⅳ級，共13例，占8.39%，其中以妊娠期高血壓心臟病、圍產期心肌病所占比例最高。5例先天性心臟病患者中有1例為先天性肺動脈瓣狹窄，孕前給予手術治療，孕期心功能恢復到Ⅲ級，其余均為給予任何手術治療。

表1 155例妊娠合并心臟病類型及心功能分級情況

2.2 妊娠合并心臟病終止妊娠方式

本組選取對象臨床資料顯示，妊娠合并心臟病患者中，有122例選擇剖宮產分娩，占78.71%；30例選擇自然分娩，占19.35%，2例給予陰道手術助產，占1.29%。155例對象妊娠21-26周后，因心臟原因不宜繼續妊娠者給予治療性引產者有1例，占0.65%本組心臟功能不同選擇終止妊娠方式詳細見下表2。

表2 155例妊娠合并心臟病終止妊娠方式

2.3 對妊娠結局的影響

妊娠合并心臟病155例患者中，122例心功能Ⅰ-Ⅱ級患者均順利妊娠足月，孕周均在39-42周之間，平均孕周（39.1±1.5）周；心功能Ⅲ患者妊娠孕周較正常孕周縮短，均處于36-38周之間，平均孕周（37.2±1.0）周；心功能Ⅳ患者妊娠孕周更短，處于33-37周之間，平均（35.4±2.3）周；上述三類心功能分級患者平均孕周對比發現，對比有顯著性差異和統計學意義（P<0.05），這說明隨著妊娠產婦心功能的下降，產婦妊娠周明顯縮短。13例Ⅳ級心功能患者出現圍產兒死亡4例；另外因心臟功能缺陷原因出現醫源性早產7例，其中先天性心臟病1例、妊娠期高血壓性心臟病4例、風濕性心臟病1例及圍產期心肌病1例；與心功能Ⅰ-Ⅱ妊娠合并心臟病患者對比，妊娠合并心臟病心功能Ⅲ-Ⅳ患者在醫源性早產兒及圍產兒死亡發生率均明顯增加（P<0.05）。詳細見下表3。

3 討論

3.1 妊娠合并心臟病主要類型及心功能情況

目前，隨著醫療技術不斷提升，風濕熱患者病情均能得到很好的控制，這大大降低妊娠合并風濕性心臟病發生率，將患者的心臟功能保持在較為良好的水平上，本文研究中8例風濕性心臟病患者中6例患者心臟功能維持Ⅰ-Ⅱ級，占75.0%，這與相關研究報道中存在一定的差異性[2]，這可能與本次研究選取對象中風濕性心臟病患者數量以及有一定的聯系。隨著心臟外科技術的不斷提高，先天性心臟患者的心臟功能也得到很大程度上的改善，本組研究中先天性心臟患者共56例，其中Ⅰ-Ⅱ級為47例，占83.93%，其中僅1例新生兒因心臟因素早產。本組研究中，心臟功能Ⅲ-Ⅳ級患者所占比例最高心臟病類型為高血壓性心臟病，4例高血壓性心臟病患者中，1例心功能為Ⅲ級，3例為Ⅳ級，因此臨床上應注重在圍產期保健知識的宣教，加強妊娠產婦的保健意識，這對降低高血壓癥狀，減少高血壓性心臟病發生率有積極的促進作用。本組研究中，僅5例先天性心臟病患者中有1例為先天性肺動脈瓣狹窄，孕前給予手術治療，孕期心功能恢復到Ⅲ級，其余均為給予任何手術治療。同時，存在少于妊娠合并先天心臟病患者在孕前并未接受治療和心臟功能評定，該類人群一旦妊娠，極容易演變為不良妊娠結局。

表3 不同心臟功能對妊娠結局的影響

3.2 心臟功能對妊娠結局的影響

不同心臟功能的妊娠患者，其選擇妊娠方式不同，對于Ⅰ-Ⅱ級者，可以采取陰道分娩或剖宮產分娩，有研究文獻表明，在引產前在陰道中應用前列腺素制劑，對于預防液體入量過多，誘發心衰有較為明顯效果。而對于心臟功能在Ⅲ-Ⅳ級妊娠合并心臟病患者，應依據自身心臟因素及產前各項指標數據，在保證母嬰安全的基礎上，選擇合適的分娩方式，一般均為剖宮產，而這大大增加剖宮產率。一般來說，對于妊娠合并高血壓性心臟病患者，且心功能在Ⅲ-Ⅳ級，可在采取降血壓、解痙等處理后，適時終止妊娠，這對改善預后有較為明顯的促進作用[2-3]。本文研究發現，妊娠合并心臟病患者心功能處于Ⅰ-Ⅱ級患者，其圍產兒結局較為良好；但隨著患者心臟功能的不足加劇，心臟功能上升至Ⅲ-Ⅳ級，會導致孕周縮短，進而導致醫源性早產率上升，這會對妊娠結局產生不良影響。若孕婦在妊娠的過程，同時還存在其他產科危險因素，就會再次加劇圍產兒并發癥的危險。

綜上所述，對于妊娠合并心臟病患者，應做好及時診斷，及時評估心臟功能，及時給予治療，維持心臟功能，這對促進妊娠合并心臟病患者獲得較為良好的妊娠結局有著重要的促進作用。心臟功能Ⅲ-Ⅳ級患者主要以先天性心臟病、妊娠期高血壓性心臟病以及圍生期心肌病為主，其中圍產兒和醫源性早產死亡率均明顯增加。妊娠合并心臟病患者不同心功能狀態對孕產婦及圍產兒結局影響不同，欲要獲得滿意的妊娠結局，控制和改善心臟功能是重要手段之一。

［1］曹澤毅.中華婦產科學[M].人民衛生出版社,2006.

［2］李鵬,楊仁美,柳露,等.96例心臟手術后妊娠結局與分娩方式的探討[J].中國實用醫藥,2011(4):238.

［3］張錦英.妊娠合并心臟疾患28例妊娠結局分析[J].中國醫學創新,2009(31):1139.

Effect of cardiac function on pregnancy outcome in pregnant patients with heart disease: a report of 155 cases

MA Yue-ping

(Department of Obstetrics and Gynecology,The People's Hospital of Luliang County,Luliang 655600, China)

ObjectiveTo investigate and analyze the effect of cardiac function on pregnancy outcome in pregnant patients with heart disease.MethodsA total of 155 pregnant patients with heart disease who were admitted to our hospital from October 2011 to October 2013 were included in the study.Their clinical data were collected and analyzed.ResultsOf the 155 patients,56(36.13%)had congenital heart disease,75(48.39%)had arrhythmia,and 8 (5.16%)had rheumatic heart disease.Among the patients with congenital heart disease,48 had grade I-II cardiac function,and 8 had grade III-IV cardiac function;all patients with arrhythmia had grade I-II cardiac function;the patients with grade I-II cardiac function had significantly more gestational weeks than those with grade III-IV cardiac function(P<0.05).ConclusionThe pregnant patients with grade III-IV cardiac function mostly have congenital heart disease,hypertensive heart disease in pregnancy,and perinatal cardiomyopathy,and perinatal infant mortality and mortality from iatrogenic preterm labor increase significantly.The outcomes of pregnant/parturient women with heart disease and their perinatal infants vary with their cardiac function.

Pregnancy;Heart disease;Pregnancy outcome;Cardiac function

馬月平，1975年生，女，云南省曲靖市陸良縣人，本科學歷，主治醫師，現主要從事婦產科工作。