冠心病慢性心衰患者心律失常的治療

謝忠學

（云南省峨山縣化念鎮中心衛生院，云南玉溪 653202）

冠心病慢性心衰患者心律失常的治療

謝忠學

（云南省峨山縣化念鎮中心衛生院，云南玉溪 653202）

目的分析研究冠心病合并慢性心衰病人心率失常采用臨床治療的效果。方法抽取近年來在我院收治的患有冠心病慢性心衰合并心律失常的病人140例，采用隨機抽取模式，隨機分為實驗組和對照組，每組各70例。對照組對病人實施常規臨床治療模式，實驗組在對照組治療的基礎上加入鹽酸胺碘酮進行治療，并對兩組病人的臨床治療效果進行對比分析。結果實驗組臨床治療效果明顯優于對照組，兩組間差異具有統計學意義（P< 0.05）；實驗組病人不良反應明顯少于對照組，兩組間差異具有統計學意義（P<0.05）；實驗組病人滿意度明顯優于對照組，兩組間差異具有統計學意義（P<0.05）。結論對冠心病合并慢性心力衰竭以及心律失常在綜合治療的基礎上加用鹽酸胺碘酮進行治療，可以獲得明顯的臨床治療效果，并使藥物量明顯減小，不良反應減少，具有安全穩定性，使病人的健康生活質量得到保障。

治療分析；心律失常；心力衰竭；冠心病

冠心病合并慢性心力衰竭在臨床當中是一種常見疾病，會引發各種并發癥，其中室性心律失常就是最為常見的一種，其致殘、致死率非常高[1]，并且預后比較差，對病人的生命安全帶來非常嚴重的威脅。現今，隨著醫療水平的不斷提高，治療這種疾病的方法以及藥物有很多，可是臨床治療效果不明顯，而且不良反應較多。針對這一情況，本文筆者抽取近年來在我院收治的患有冠心病慢性心衰合并室性心律失常的病人70例，在對照組治療的基礎上加入鹽酸胺碘酮進行治療，取得顯著的臨床治療效果。現將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取近年來在我院收治的140例患有冠心病慢性心衰合并室性心律失常的病人，當中男性病人89例，女性病人51例。年齡在51-80歲，平均年齡為65.3歲。140例病人全部通過相關臨床檢查，并被確診為冠心病慢性心衰合并室性心律失常的病人。兩組的年齡、疾病情況等差異不具有統計學意義（P>0.05），兩組病人具有可比性。采用隨機抽取的方式，隨機分為實驗組和對照組，每組各60例。對照組對病人采用常規臨床治療模式，實驗組在常規治療的基礎之上對病人采用鹽酸胺碘酮進行治療。

1.2 臨床治療方法

1.2.1 對照組治療方法對照組對病人采取常規綜合治療，其中包括有限制鈉鹽的攝入、ACEI/ARB、他汀類、醛固酮拮抗劑（螺內酯）、β受體阻滯劑以及等相對應的綜合治療。

1.2.1 實驗組治療方法實驗組在對照組治療的基礎之上加入胺碘酮，將150-300毫克胺碘酮稀釋以后，采用靜注方式，之后采取微量泵把胺碘酮每分鐘1毫克的速度，采用靜注方式，6h以后再以每分鐘0.5毫克泵入，每天使用藥物劑量應該在1.2克以下，2-3天以后改為口服胺碘酮，3次/天，每次200毫克，7天以后每天2次。

1.3 臨床觀察指標

對兩組病人治療之前和治療以后進行全面臨床檢查，其中包括血常規、尿常規以及水、電解質變化進行觀察，同時對病人心率、心律變化以及服用藥物以后出現的一系列不良反應進行密切觀察，并詳細記錄，以及對兩組病人出現的不良反應進行對比分析。

1.4 臨床治療效果判定標準

顯效：其臨床癥狀、體征完全消失或有顯著的好轉，室性早搏完全消失或者降低到90%以上；有效：其臨床癥狀、體征有一定程度的好轉，室性早搏降低到60%以上；無效：其臨床癥狀、體征變化不明顯或者沒有任何變化，甚至病情進一步加重，室性早搏沒有降低到60%，總體有效率：顯效+有效。

1.5 病人滿意度評價標準

病人滿意度評價標準：使用我科室自主研制的滿意度評價標準，其中包括非常滿意、一般滿意、不滿意；滿意率采用非常滿意例數+一般滿意例數來進行判定。

1.6 統計學分析

統計分析采用SPSS11.0軟件包進行分析處理，計數資料采用（n，%）表示，t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人臨床治療效果之間對比

實驗組病人一共70例，其中顯效36例、有效40例、無效4例、總體有效率為94.2%；對照組病人一共70例，其中顯效19例、有效35例、無效16例、總體有效率為77.1%，實驗結果表明，實驗組臨床治療效果明顯優于對照組，兩組間差異具有統計學意義（P<0.05），具體情況詳見表1。

2.2 兩組病人不良反應之間對比

經過臨床治療以后，實驗組病人發生不良反應明顯低于對照組，兩組間差異具有統計學意義（P<0.05），具體情況詳見表2。

2.3 兩組病人滿意度對比

實驗組病人一共70例，其中非常滿意有58例，一般滿意有5例，不滿意7例，滿意率為90%；對照組病人一共70例，其中非常滿意有48例，一般滿意有10例，不滿意12例，滿意率為82.8%。臨床實驗結果顯示，實驗組病人滿意度情況明顯優于對照組，兩組間差異具有統計學意義（P<0.05），具體情況詳見表3。

表1 兩組病人臨床治療效果之間對比

表2 兩組病人不良反應之間對比[n（%）]

表3 兩組病人滿意度之間的對比

3 討論

根據相關臨床報道表明[2]，冠心病病人大部分會并發慢性心衰，然而心肌受損造成其結構以及功能受到損傷是引發心力衰竭的關鍵誘因，其基礎就是心肌重構。然而心肌重構會導致各種疾病變化，能夠使發生室性心律失常的幾率明顯提高。根據相關臨床實踐研究表明，這種疾病的病人大多數會合并室性心律失常，進而導致發生死亡的幾率明顯增加，通常占慢性心衰病人死亡的45%左右。因此對于這種疾病的病人必須要對其室性心律進行治療。目前，在臨床當中主要治療心律失常目的就是使冠狀動脈的血液流動量明顯增加，使心肌耗氧量顯著減少，進而使發生心衰的幾率明顯減少，對挽救病人的生命起到非常關鍵的作用。

目前，臨床治療這種疾病的方法有很多，我院采取在綜合治療的基礎上加用鹽酸胺碘酮治療取得顯著的臨床治療效果，胺碘酮是一種廣譜抗心律失常的藥物，根據相關臨床報道表明[3]，其可以使竇房結自律性明顯減少，對折返環起到良好的抑制作用，進而使各個心肌組織的動作電位給予延長。綜合治療方面：ACEI可以抑制RAAS，以及心房纖維化，改善心房結構重構和電重構，阻止了房顫發生的基礎，與顯著抑制延遲外向鉀電流有關。臨床試驗顯示：ACEI用藥治療過程中，可以降低左室功能不全和心衰、高血壓患者房顫的發生率。血管緊張素受體拮抗劑（ARB）更為完全地阻斷RAAS，也是通過減少心房結構重構有效降低房顫、房性心律失常的發生率。他汀類藥物可以通過減少心肌缺血、改善心室重構、抗炎、抗氧化等直接或間接機制減少心律失常的發生，降低心臟猝死的危險。可以通過對冠脈疾病的影響而介導的、直接的抗心律失常作用。β阻滯劑的抗心律失常的作用近年來日益受到重視，在臨床中占有十分重要的地位。其直接抗心律失常的作用并不是很強，但卻是目前唯一能夠減少猝死，并改善預后的藥物。近期指南中都把β-受體阻滯劑作為預防惡性心律失常和猝死的基石，在惡性心律失常的一級和二級預防中高度推薦使用。醛固酮拮抗劑螺內酯屬于非抗心律失常藥物的一種，能夠使病人健康生活質量得到保障，使致殘、致死率明顯減少，通過對動物進行試驗結果表明，螺內酯延長離體兔心房和小鼠心肌APD，延長心房不應期，使舒張功能得到明顯好轉，阻斷外向鉀離子通道，改善QT離散度和心率變異性[4]。本文實驗結果顯示，實驗組臨床治療效果明顯優于對照組（P<0.05）；實驗組病人不良反應明顯少于對照組（P<0.05）；實驗組病人滿意度明顯優于對照組（P< 0.05），因此，表明和上述相關臨床報道相一致。

綜上所述，對冠心病慢性心衰并發室性心律失常采用綜合治療基礎上加用鹽酸胺碘酮治療取得顯著的臨床治療效果，可以使病人室性早搏起到顯著的改善作用，進而使心臟功能得到有效改善，對病人的健康生活質量起到至關重要的作用。

［1］袁現偉.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床治療分析[J].臨床醫學，2013,33（4）：119.

［2］符麗萍.胺碘酮治療冠心病室性心律失常的效果分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21(4):81-82．

［3］黃革文.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床治療分析[J].醫學信息，2013，26(4):215-216．

［4］張巖.胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常臨床觀察[J].中國社區醫師，2012，10(13):189．

謝忠學，1970年生，男，哈尼族，云南峨山人，內科主治醫師，大學本科，主要從事內科住院醫療方面的工作。