烏頭堿中毒致室性心律失常治療方法研究

毛斌

（云南省文山州人民醫(yī)院，云南文山 663000）

烏頭堿中毒致室性心律失常治療方法研究

毛斌

（云南省文山州人民醫(yī)院，云南文山 663000）

目的研究應(yīng)用胺碘酮治療烏頭堿中毒致室性心律失常患者的臨床效果，評(píng)價(jià)該治療方法的安全性。方法回顧于2010年1月～2013年10月入住我院的烏頭堿中毒致室性心律失常患者68例，將其分成研究組35例（男24例，女11例），對(duì)照組33例（男20例，女13例），應(yīng)用利多卡因治療對(duì)照組患者，應(yīng)用胺碘酮治療研究組患者，記錄并對(duì)比兩組藥物起效時(shí)間、心律失常消失時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果研究組患者的藥物起效時(shí)間及心律失常消失時(shí)間均短于對(duì)照組，此外，研究組無1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組共有6例患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)，經(jīng)對(duì)比，兩組數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用胺碘酮治療室性心律失常患者，患者心律失常消失時(shí)間快，治療過程中患者不良反應(yīng)小，胺碘酮可在臨床上進(jìn)一步應(yīng)用、推廣。

烏頭堿中毒；室性心律失常；利多卡因；胺碘酮；臨床效果

雪上一枝蒿、附子、草烏、川烏等為常用中藥，以上藥物中均含有烏頭堿（aconitine），可經(jīng)止痛、祛風(fēng)濕，但劑量控制不當(dāng)可引起中毒，中毒患者會(huì)出現(xiàn)腔部疼痛、麻木、胸悶、心悸、心律失常[1]，嚴(yán)重者可死亡。臨床上一般為烏頭堿中毒致室性心律失常患者應(yīng)用阿托品、利多卡因，本文將研究應(yīng)用利多卡因與胺碘酮治療烏頭堿中毒致室性心律失常患者的臨床效果，評(píng)價(jià)兩種治療方法的安全性。評(píng)價(jià)內(nèi)容具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧于2010年1月～2013年10月入住我院的烏頭堿中毒致室性心律失常患者68例，將其分成研究組35例（男24例，女11例），對(duì)照組33例（男20例，女13例），研究組患者中，年齡24～70歲不等，平均46.35歲，從中毒原因分析，16例曾口服附子（內(nèi)含烏頭堿），10例曾口服生草烏，9例曾飲用一枝蒿藥酒；對(duì)照組患者中，年齡27～68歲不等，平均50.91歲，從中毒原因分析，11例曾口服附子（內(nèi)含烏頭堿），10例曾口服生草烏，12例曾飲用一枝蒿藥酒。除胸悶、心悸、惡心嘔吐、四肢麻木、乏力外[2]，經(jīng)心電圖檢查，全部烏頭堿中毒患者出現(xiàn)了不同程度、不同類型的心律失常。比較兩組烏頭堿中毒患者的臨床資料（性別、年齡、中毒原因、心律失常類型），不符合檢驗(yàn)校準(zhǔn)，P＞0.05，存在臨床可比性。1.2臨床方法

接診后，為患者進(jìn)行補(bǔ)液、導(dǎo)瀉、洗胃、肌注阿托品等一般治療，經(jīng)入住我院的烏頭堿中毒致室性心律失常患者家屬許可，應(yīng)用利多卡因治療對(duì)照組患者（視患者病情，靜脈推注50～100mg的利多卡因，6h之后，靜滴速度設(shè)置為2mg/min，后根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸減少藥量，待其心律失常消失后，停止用藥），應(yīng)用胺碘酮治療研究組患者（視患者病情，靜脈推注150～300mg胺碘酮，治療6h之內(nèi)以1mg/min的速度為患者靜滴，6h之后，靜滴速度改為0.5mg/min，待患者心律失常消失后，給予方式由靜脈滴注改為口服（胺碘酮），0.2g/次，2次/d[3]），治療過程中為患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切觀察其生命體征變化，記錄并對(duì)比兩組藥物起效時(shí)間、心律失常消失時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 室性心律失常消失標(biāo)準(zhǔn)（1）患者室性心動(dòng)速動(dòng)恢復(fù)正常；（2）無多源性室性早搏現(xiàn)象；（3）室性早搏＜6次／分；（4）前收縮由頻發(fā)轉(zhuǎn)為偶發(fā)，心房顫動(dòng)及心動(dòng)過速得到控制[4]。

1.3.2 臨床不良反應(yīng)（1）心輸出量受抑制；（2）心肌收縮力受抑制；（3）房室傳導(dǎo)阻滯；（4）心動(dòng)速度過緩；（5）血壓降低；（6）肌肉震顫；（7）呼吸不暢；（8）嗜睡[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

借助統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件SPSS18.0（Statistical Product and Service Solution）分析與兩組烏頭堿中毒致室性心律失常患者相聯(lián)系的臨床數(shù)據(jù)，研究中的計(jì)量數(shù)據(jù)（藥物起效時(shí)間、心律失常消失時(shí)間），書面表達(dá)以（±s）（正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差）的形式進(jìn)行，t檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù)對(duì)比；研究中的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)（不良反應(yīng)發(fā)生率），書面表達(dá)以%（比率）的形式進(jìn)行，χ2（卡方）檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù)對(duì)比。檢驗(yàn)校準(zhǔn)：P＞0.05，當(dāng)符合條件時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，當(dāng)不符合條件時(shí)，存在臨床可比性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組烏頭堿中毒患者藥物起效時(shí)間、心律失常消失時(shí)間對(duì)比

從平均藥物起效時(shí)間看，研究組為（34.41± 2.31）min，對(duì)照組為（45.37±4.41）min；從心律失常平均消失時(shí)間看，研究組為（91±4.08）min，對(duì)照組為（110±5.25）min，研究組患者的藥物起效時(shí)間及心律失常消失時(shí)間均短于對(duì)照組，經(jīng)對(duì)比，兩組數(shù)據(jù)差異明顯，符合檢驗(yàn)校準(zhǔn)（P<0.05）。充分表明胺碘酮起效快，可迅速改善患者心律失常臨床癥狀。兩組藥物起效時(shí)間、心律失常消失時(shí)間對(duì)比，詳見表1。

2.2 兩組烏頭堿中毒患者臨床不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

兩組治療均成功完成，生命體征均有所好轉(zhuǎn)，中毒癥狀消失，經(jīng)臨床觀察統(tǒng)計(jì)，研究組無1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為0%，對(duì)照組共有6例患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)（心動(dòng)速度過緩、血壓降低、肌肉震顫、呼吸不暢各1例，嗜睡2例），不良反應(yīng)發(fā)生率為18.19%，經(jīng)對(duì)比，兩組數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明胺碘酮治療烏頭堿中毒患者，安全性高，可靠性好，詳見表2。

表1 兩組烏頭堿中毒患者藥物起效時(shí)間、心律失常消失時(shí)間對(duì)比

表2 兩組烏頭堿中毒患者臨床不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

烏頭堿為植物毒素，口服0.2mg即可出現(xiàn)惡心、嘔吐等中毒癥狀，烏頭堿會(huì)作用于人體的消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)，80%的急性烏頭堿中毒患者會(huì)發(fā)生心律失常[5]，控制心律失常發(fā)作可幫助患者成功度過危險(xiǎn)期。

利多卡因是膜穩(wěn)定劑，可促進(jìn)K+外流，抑制Na+內(nèi)流[6]，進(jìn)而放慢心室傳導(dǎo)速度，起到降低心室應(yīng)激性的作用。雖然利多卡因是臨床上抗心律失常的常用藥物，但該藥物起效慢，且副作用大，應(yīng)用后患者易出現(xiàn)不良反應(yīng)。胺碘酮為心臟離子多通道阻滯劑[7]，能成功阻滯鉀、鈣、鈉離子通道，救治各種惡性室性心律失常。胺碘酮不影響心功能，應(yīng)用后患者一般不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，此外，胺碘酮起效快，可縮短患者心律失常消失時(shí)間。

本文研究了應(yīng)用胺碘酮治療烏頭堿中毒致室性心律失常患者的臨床效果，應(yīng)用利多卡因治療對(duì)照組患者，應(yīng)用胺碘酮治療研究組患者，成功完成治療后，研究組患者的藥物起效時(shí)間及心律失常消失時(shí)間均短于對(duì)照組，此外，研究組無1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組共有6例患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)，經(jīng)對(duì)比，兩組數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），充分表明胺碘酮藥物安全性高、療效確切，可有效緩解烏頭堿中毒患者的臨床癥狀。

綜上所述，洗胃治療及清除毒物是治療烏頭堿中毒患者的關(guān)鍵，胺碘酮為國(guó)家基本藥物，藥物來源可靠[8]，用其治療烏頭堿誘發(fā)的心律失常患者，療效佳、安全性高，值得臨床醫(yī)師應(yīng)用。

［1］王迎春,周桔紅,鄭宏.36例烏頭堿中毒致室性心律失常的臨床研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2010,13(13):2549-2551.

［2］佟海鋒,王海玲,韓常寶,等.急性烏頭堿中毒致頑固性心律失常3例報(bào)告[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2013,04(23):422-422.

［3］王斐斐,張愛東.烏頭堿中毒致惡性室性心律失常搶救成功1例[J].暨南大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版),2012,06(13):638-640.

［4］王洪如,劉洪,車俊,等.胺碘酮治療烏頭堿中毒致嚴(yán)重室性心律失常療效觀察[J].人民軍醫(yī),2011,06(10):480-481.

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［8］買泓,趙剛,吳雅莉.胺碘酮與利多卡因治療烏頭堿中毒所致室性心律失常療效分析[J].西部醫(yī)學(xué),2013,07(06):1031-1032.

毛斌，1967年生，男，漢族，云南建水人，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：危急重癥救治。