30例心臟冠狀動脈螺旋CT掃描與DSA檢查對比分析

賴原仲 吳孝掌 林寬榮 李光海

（福建省泉州市德化縣醫院，福建泉州 362500）

30例心臟冠狀動脈螺旋CT掃描與DSA檢查對比分析

賴原仲 吳孝掌 林寬榮 李光海

（福建省泉州市德化縣醫院，福建泉州 362500）

目的對比分析心臟螺旋CT冠狀動脈掃描與冠狀動脈造影在冠狀動脈疾病診斷的臨床價值。方法回顧性對30例臨床診斷的冠心病患者進行螺旋CT掃描，對其結果與DSA檢查進行對比分析。結果螺旋CT掃描發現冠狀動脈鈣化斑塊診斷冠心病的敏感性為81%，特異性為63%,準確性為77%。結論螺旋CT冠狀動脈血管成像有較高的診斷準確性，具有一定的臨床價值。

冠心?。还跔顒用}；X線計算機；體層攝影術

冠狀動脈性心臟病（簡稱冠心?。┦侵赣捎谥|代謝不正常，血液中的脂質沉著在原本光滑的動脈內膜上，在動脈內膜一些類似粥樣的脂類物質堆積而成白色斑塊，稱為動脈粥樣硬化病變[1]。這些斑塊漸漸增多造成動脈腔狹窄，使血流受阻，導致心臟缺血、心肌壞死，產生心絞痛。在臨床醫學中冠心病是較為常見的心血管疾病，冠狀動脈造影的主要作用是評價冠狀動脈血管的走行、數量和畸形；評價冠狀動脈病變的有無、嚴重程度和病變范圍；評價冠狀動脈功能性的改變，包括冠狀動脈的痙攣和側支循環的有無；同時可以兼顧左心功能評價[2]。我們通過檢測冠狀動脈鈣化（CAC）來判斷是否患有冠狀動脈硬化，冠狀動脈鈣化是冠狀動脈粥樣硬化的標準。本文通過對30例冠心病患者進行心臟螺旋CT掃描與冠狀動脈造影的對比，探討心臟螺旋CT掃描的臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性選自2012年來入院治療的30例已被診斷為冠心病并進行冠狀動脈造影的患者，其中男性患者22例（73%），女性患者8例（27%），患者年齡在45歲～65歲之間，平均年齡（55±3.5）歲。其中有高血壓病史的患者18例（60%），穩定型心絞痛患者8例（27%），不穩定型心絞痛患者4例（13%）。所有研究對象基本特征見表1。

表1 30例患者的基本特征

1.2 檢查方法

1.2.1 CT掃描前的準備CT檢查前要注意以下幾點：①CT掃描前4h禁食。②仰臥位，接靜脈套管針（18-20G），做碘過敏試驗，消除患者的緊張情緒。③為了獲得更好的圖像，在掃描前進行心率監測，將心率穩定在70次／min以下，對于心率＞70次／min的受檢者，檢查前口服倍他樂克25～50mg，30～60min后進行檢查，如心率仍＞70次／min，再加服倍他樂克25～50mg，將心率控制在50～70次／min范圍方可檢查[2]。

1.2.2 心臟螺旋CT掃描所有病人均進行心臟螺旋CT平掃+增強，采用GE Optima660 64排128層螺旋CT掃描機，掃描范圍自隆突下1cm至左隔下2cm，層厚0.625mm，層間隔0.625mm，SFOV25cm；心電門控，回顧性重建75%期相；碘佛醇320mgI/ml小劑量團注峰值測定，在此基礎上增加2～6秒進行增強掃描，造影劑用量80～100ml，速率4.5～5.0ml/s；采用120kV，200-450mA自動mA值，心臟采集專用軟件包，旋轉時間0.4，窗位100Hu，窗寬600～800Hu，GE AW4.5工作站，CPR、MPR、VR重建，觀察各層面冠狀動脈有無鈣化斑塊和鈣化的標志。

1.3 判斷冠狀動脈鈣化的標準

冠狀動脈可清晰辨別的明顯高于鄰近心臟密度的點片條狀高密度影(CT值90～200Hu)和管腔內軟斑塊形成。

1.4 冠狀動脈造影

用Philips IntegrisCV1250mA大型血管造影機，采用Seldinger法常規股動脈插管分別行多體位左、右冠狀動脈造影,投照體位以影像增強器的位置而定，即從影像增強器位置來觀察心臟，而不是根據X線束的方位來定位。計算機輔助定量測量冠狀動脈，進行狹窄程度分析，以冠脈管徑狹窄≥50%為有意義病變[3]。

1.5 圖像分析

以美國心臟協會修訂的冠狀動脈分段方法為基礎，對冠狀樹的主要節段進行分析評價，其中包括左冠狀動脈主干、左前降支和對角支、左回旋支和鈍緣支、右冠狀動脈干、后降支、后側支，進行逐段分析，冠脈管徑狹窄≥50%為有意義陽性病變。

1.6 數據分析與統計

以冠狀動脈造影為基本標準，分析心臟螺旋CT診斷冠狀動脈陽性病變的特異性、靈敏性、陽性預測值及陰性預測值。采用SPSS11.0軟件包進行統計分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 冠狀動脈造影與心臟螺旋CT結果之間的關系

本組30例冠狀動脈造影中，造影陽性患者22例（73%），造影陰性患者8例（27%）；22例造影陽性患者中，心臟螺旋CT檢測結果為冠狀動脈鈣化陽性18例（82%），陰性4例（18%）；8例造影陰性患者中，心臟螺旋CT檢測結果為冠狀動脈鈣化陽性3例（38%），陰性5例（62%）。表明冠狀動脈造影與心臟螺旋CT檢測是互補的關系。

2.2 螺旋CT對各支冠脈鈣化檢出率與冠脈造影比較

螺旋CT掃描發現冠脈鈣化診斷冠心病的敏感性為81%，特異性為63%,準確性為77%。

2.3 冠狀動脈造影下各支冠脈狹窄程度與螺旋CT掃描發現冠狀動脈鈣化的比較

把冠狀動脈狹窄程度分成三組，分別為狹窄0%、狹窄50%～75%、狹窄75%～100%。30例患者120支血管中，冠脈造影發現有意義病變血管58支，螺旋CT掃描發現冠脈鈣化血管43支，陽性率78%。

3 討論

近年來，冠心病發展為老年人的常見疾病，想要預防心臟事件、改善預后，一定要對冠心病進行早期診斷和治療。動脈粥樣硬化的鈣化（calcification），如同骨骼形成一樣，是一個復雜的（complex）、有機的（organized）、可調控的（regulated）和主動的（active）過程，為動脈粥樣硬化的表現形式之一。三百年前Thebesius首先觀察到冠狀動脈的鈣沉積（deposition）現象，后來較長時間人們將這種鈣沉積現象視為冠狀動脈粥樣硬化的突出病理特征。到二十世紀中期，多數學者認為，鈣沉積僅僅是進展的動脈粥樣硬化疾病的一種退化形式。最近幾年，有關動脈粥樣硬化鈣化的看法有了很大變化[4]。冠狀動脈鈣化常常是伴隨粥樣硬化而發生的，成為了冠狀動脈粥樣硬化的標志。病理研究發現，冠狀動脈鈣化與冠脈狹窄有關，本研究30例冠心病患者、120支冠脈血管中，冠脈造影發現58支血管有≥50%的狹窄病變，其中43支血管螺旋CT檢查發現有鈣化，敏感性為81%。62支無有意義病變血管中，15支血管發現有冠脈鈣化，陽性率僅為24%。

從本分析結果可以看出，如果以冠脈造影結果為診斷依據，以任一支血管鈣化作為診斷冠心病的診斷標準時，敏感性為81%，特異性為63%,準確性為77%，螺旋CT可作為診斷冠心病的方法。同時，我們也發現螺旋CT檢查有一定的局限性，雖然螺旋CT掃描檢測冠狀動脈鈣化簡便、無創、易行、敏感性高[5]。但是它的結果也受很多因素的影響，例如患者的年齡、性別之間差異較大，尤其鈣化嚴重或者運動偽影嚴重的病例，采用成像速度更快的超高速或雙源CT來加以提高，從而進一步準確診斷。

［1］Rifkin RD,Parisi AF,Folland E.Coronary calcification if the diagnosis of coronary artery disease.Am J Cardiol,1979(44):141-147.

［2］毛定飚，滑炎卿，王鳴鵬等.心率及重建相位窗多層螺旋CT冠狀動脈造影圖像質量的影響[J].中華放射學雜志，2004,38（5）：521.

［3］McCathy JH,Palmer FJ,Incidence and significance of coronary artery calcification.Br Heart J,1974(36):499-506.

［4］洪澄，Christoph R Becker，朱方.冠狀動脈狹窄的多層螺旋CT診斷[J].中華放射學雜志,2002,36(7):605—608.

［5］張志壽，高偉，淳于林等.心臟螺旋CT與冠狀動脈造影對冠心病診斷的臨床研究[J].中國醫學影像技術，1999,（15）：840-841.

賴原仲，1966年生，男，大學本科，副主任醫師，從事臨床放射影像診斷工作20多年，現主要從事胸心影像診斷研究。