早期急性心肌梗塞靜脈溶栓治療的臨床觀察

王建海 陸建瓊 黃海燕

（云南省文山壯族苗族自治州廣南縣人民醫(yī)院，云南廣南 663300）

早期急性心肌梗塞靜脈溶栓治療的臨床觀察

王建海 陸建瓊 黃海燕

（云南省文山壯族苗族自治州廣南縣人民醫(yī)院，云南廣南 663300）

目的觀察靜脈溶栓治療早期急性心肌梗塞的臨床療效。方法隨機選取我院48例心肌梗塞患者，采用尿激酶靜脈溶栓治療，對所有患者的臨床治療效率及相關資料進行回顧性分析。結果48例急性心肌梗塞患者中，有37例患者達到再通標準，再通成功率為77.08%，11例未達到再通標準，發(fā)病后6h內進行靜脈溶栓治療的臨床療效要優(yōu)于6-12h內行靜脈溶栓治療的臨床療效，兩組再通成功率有差異性統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論采用尿激酶靜脈溶栓治療早期急性心肌梗塞的臨床療效顯著，同時治療后并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床推廣。

早期急性心肌梗塞；靜脈溶栓；尿激酶

當前，我國醫(yī)療技術與發(fā)達國家相比還存在很大差距，使得我國冠心病的發(fā)病率逐年增高，由于受地區(qū)社會經濟發(fā)展不平衡及醫(yī)療技術的制約性影響，導致很多冠心病患者無法在24小時內進行PCI（意指經皮冠狀動脈介入治療是指經心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的治療方法）急診治療。對于早期急性心肌梗塞疾病來說，采用靜脈溶栓治療較為便捷，能夠有效降低急性心肌梗塞患者的病死率。本文就急性心肌梗塞靜脈溶栓治療的臨床療效進行分析和探討，選取我院48例急性心肌梗塞患者進行尿激酶靜脈溶栓治療，臨床治療效果良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院隨機抽取2012年3月-2013年3月入院治療的急性心肌梗塞患者48例，所有患者中，男性34例，女性14例，年齡在34-77歲之間。48例患者的臨床癥狀均符合相關診斷標準，其具體表現為以下幾個方面：一是胸部疼痛持續(xù)時間超過半個小時，口服硝酸甘油，臨床癥狀無法緩解；二是患者特異性的心電圖發(fā)生改變；三是患者的心肌酶普遍提升。在48例患者中，下壁心肌梗塞16例，前壁心肌梗塞20例，廣泛性前壁心肌梗塞12例。

所有患者的臨床確診為早期急性心肌梗塞，其均無使用靜脈溶栓藥物的禁忌。

1.2 方法

所有患者在入院后，需要做相應的檢查，測定心肌酶譜、APTT、凝血時間及凝血酶時間。靜脈溶栓前需要口服阿司匹林和波立維，波立維口服時間為一年，尿激酶150萬U加入5%GS，選擇100ml劑量，在30min內滴入，然后結合APTT的結果在一定時間內給肝素治療，攝取一定劑量的低分子肝素，每隔12小時進行靜脈注射，持續(xù)注射一周。對于急性心肌梗塞患者，采用靜脈溶栓治療時，要注意觀察患者胸痛程度、心律及血壓等變化情況，要保證心電監(jiān)測的嚴密性和及時性，結合患者病情定時記錄心電圖，觀察系統(tǒng)測試過程中變化情況及心律失常等狀況。要定時測量患者的心肌酶譜、凝血酶時間等，觀察患者是否有不良反應等情況。

1.3 療效評價標準

首先，采用靜脈溶栓治療后，患者胸痛在2h以內得到緩解或消失，并出現再灌注心律失常；其次，心電圖上原抬高的系統(tǒng)測試段≥50%，時間在2h內；最后，血清肌酸激酶峰值≤16h。患者治療結果與上述幾條就可以判定為再通成功。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS13.0進行分析，采用百分比、均數、標準差進行描述性統(tǒng)計，組間感染率的比較應用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 再通成功率比較

通過對48例急性心肌梗塞患者采用靜脈溶栓治療，取得良好的治療效果，其結果如下表1。

表1 不同時間內靜脈溶栓治療的再通成功率比較

從上述表格中，48例患者總的再通成功率為77.08%,在＜6h溶栓治療的29例患者中，有26例患者再通成功，成功率為89.67%；在6h-12h內進行溶栓治療的19例患者中，有11例患者再通成功，成功率為57.90%。由此可見，發(fā)病后進行靜脈溶栓治療在不同時間段內的再通成功率存在一定差異，時間在6h以內的溶栓治療效果要優(yōu)于時間在6-12小時內的治療效果，將兩組時間內溶栓治療的再通成功率進行比較，具有差異性統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 T波倒置與再通成功率的關系

28例患者在采用靜脈溶栓治療后，在24h內發(fā)生T波倒置，有25例患者成功再通，再通成功率為89.28%；23例患者在24h內沒有發(fā)生T波倒置，成功再通10例，再通成功率為43.48%。兩組患者發(fā)生T波倒置不具備差異性統(tǒng)計學意義，而再通成功率具有差異性統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 不良反應

所有患者中有11例沒有達到再通標準，其中有1例患者死亡，死亡率達2.10%。還有3例患者發(fā)生反復性心律失常，1例患者出現血尿，通過相應的藥物治療和處理在短期內緩解和消失。

3 討論

在早期治療急性心肌梗塞時，快速恢復相關受阻血管、受損的心肌及左室功能，能夠有效改善急性心肌梗塞患者的生命體征和長期性的預后[1]。對于急性心肌梗塞患者的預后來說，需要重點注意靜脈溶栓的再灌注及再灌注時間。當前，采用皮腔內冠狀動脈成形術和靜脈溶栓治療急性心肌梗塞疾病，都能夠取得良好的臨床療效。對于一些年齡較高且合并心源性休克的急性心肌梗塞的患者，采用皮腔內冠狀動脈成形術的療效要優(yōu)于靜脈溶栓治療效果[2]。經調查表明，早期急性心肌梗塞患者采用靜脈溶栓治療，能夠改善心肌的缺血癥狀，同時有效降低心肌梗塞引起的多種并發(fā)癥，改善和提高患者的生命率和治愈率[3]。靜脈溶栓治療急性心肌梗塞適用于醫(yī)療條件有限的醫(yī)院，以往在一些年齡較高的患者中，認為不宜進行靜脈溶栓治療，但經過多年的臨床經驗和相關學者的論證表明，老年患者進行靜脈溶栓是可行的。

對急性心肌梗塞患者進行靜脈溶栓治療的目的就是為了改善患者冠脈血流，減少患者心肌梗塞的面積，避免心肌缺血過剩，影響患者的生命健康。尿激酶本身不具備抗性，可以將纖溶酶原變換成纖溶酶，降解纖維蛋白，以此溶解血栓，臨床療效確切，在國內大多數醫(yī)院應用廣泛[4]。與鏈激酶相比，尿激酶與血栓纖溶酶原的溶栓作用更強，效果更好，治療過程中產生的副作用較小。早期靜脈應用尿激酶溶栓過程匯總，凝血過程與纖溶過程同步，而血小板在整個凝血過程中起到關鍵作用，所以在靜脈溶栓治療過程中需要提前嚼服一定劑量的阿司匹林。

在本文探討和研究中，選取了48例急性心肌梗塞患者進行靜脈溶栓治療，其最終結果顯示，48例患者總的再通成功率為77.08%；其中有29例患者是在發(fā)病后6h內進行靜脈溶栓治療的，其再通成功率為89.67%，19例患者是發(fā)病6-12h后采用靜脈溶栓治療的，其再通成功率為57.90%；發(fā)病后6h與發(fā)病后6-12h采用靜脈溶栓治療的再通成功率存在差異性統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，由此可見，發(fā)病后在較短時間內行靜脈溶栓治療的效果更加顯著。48例患者在溶栓治療后24h內發(fā)生T波倒置的情況不同，有25例患者在發(fā)生T波倒置后實現再通，再通率為89.28%，10例患者在沒有發(fā)生T波倒置后實現再通，再通成功率為43.48%，所有患者發(fā)生T波倒置與否不具備差異性統(tǒng)計學意義，而再通成功率比較具備差異性統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。采用靜脈溶栓治療后，患者出現不良反應的情況是1例死亡、3例出現反復室性心律失常、1例出現血尿，對此，停用相關方法治療和處理能夠在短期內好轉。

綜上所述，采用靜脈溶栓治療早期急性心肌梗塞疾病是一種便捷、有效、安全的治療方法，對于一些沒用開展冠心病介入治療的基層醫(yī)院來說非常適用，靜脈溶栓治療后，其再通成功率與未通率進行比較，能夠提高患者急性癥狀的預后，降低病死率。由此可見，靜脈溶栓治療早期急性心肌梗塞的臨床療效顯著，值得臨床推廣。

［1］張艷華,趙施竹.大腦中動脈阻塞的缺血性卒中患者行動脈溶栓與靜脈溶栓的比較[J].中國全科醫(yī)學,2011(20):2275-2277.

［2］李勝申.急性心肌梗塞尿激酶溶栓2例報告[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版）,2013(8):360.

［3］韓清益,曹雪玲.急性心肌梗塞復蘇后溶栓及中西醫(yī)治療12例[J].光明中醫(yī)，2012(11):2283-2286.

［4］馮紅軍,程曉吟.急性ST段抬高心肌梗死院前溶栓與住院溶栓療效比較[J].實用藥物與臨床,2011(4):342-344.

［5］李棣華,高曉婷.急性心肌梗塞靜脈溶栓治療與經皮延遲冠脈介入治療療效觀察[J].醫(yī)學信息：上旬刊,2010(19):3598.

Clinical effect of intravenous thrombolysis in treatment of early acute myocardial infarction

WANG Jian-hai,LU Jian-qiong,HUANG Hai-yan
(Emergency Department,The People's Hospital of Guangnan County in Wenshan Zhuang and Miao Autonomous Prefecture,Guangnan 663300,China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of intravenous thrombolysis in the treatment of early acute myocardial infarction.MethodsForty-eight patients with myocardial infarction were randomly selected from our hospital to receive intravenous thrombolysis using urokinase.The treatment response rate and related data were retrospectively analyzed.ResultsOf the 48 patients with acute myocardial infarction,37 met recanalization standards, with a recanalization success rate of 77.08%.The clinical effect of intravenous thrombolysis was better when performed within 6 h after onset than when performed at 6-12 h after onset.There was a significant difference in recanalization success rate between the two groups(P<0.05).ConclusionIntravenous thrombolysis using urokinase has a significant clinical effect and causes few complications in the treatment of early acute myocardial infarction,and it holds promise for clinical application.

Early acute myocardial infarction;Intravenous thrombolysis;Urokinase

王建海，1970年生，男，漢族，副主任醫(yī)師，大學本科，主要從事臨床醫(yī)療工作。