微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)治療少量高血壓腦出血的應(yīng)用研究

趙一志

（云南省紅河州建水縣人民醫(yī)院，云南建水 654300）

微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)治療少量高血壓腦出血的應(yīng)用研究

趙一志

（云南省紅河州建水縣人民醫(yī)院，云南建水 654300）

目的探討少量高血壓腦出血采用微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)應(yīng)用研究。方法本次共選擇80例少量高血壓腦出血的患者作研究對(duì)象，均為我院2012年5月至2013年5月神經(jīng)外科收治，隨機(jī)分組就常規(guī)藥物基礎(chǔ)治療（對(duì)照組）與微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)（觀察組）預(yù)后進(jìn)行對(duì)比，回顧臨床資料。結(jié)果觀察組選取病例臨床總有效率為87.5%，明顯高于對(duì)照組65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組血腫吸收時(shí)間、住院費(fèi)用均明顯少于對(duì)照組，隨訪9個(gè)月生活能力評(píng)分高于對(duì)照組，功能缺損評(píng)分少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論少量高血壓腦出血采用微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)治療，可顯著改善預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量，具有非常積極的應(yīng)用價(jià)值。

微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)；少量；高血壓腦出血；應(yīng)用研究

近年來(lái)，隨著飲食結(jié)構(gòu)改變、生活節(jié)奏加快等危險(xiǎn)因素的增多，人口老齡化社會(huì)進(jìn)程加劇，顯著增加了高血壓腦出血的病發(fā)比例，致殘及致死率均呈較高水平。早期對(duì)腦內(nèi)血腫清除，打破系統(tǒng)繼發(fā)性損傷，是保障預(yù)后的關(guān)鍵[1]。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)（MPST）具療程短、對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷小、手術(shù)操作簡(jiǎn)便、醫(yī)療費(fèi)用低的優(yōu)點(diǎn)，可迅速清除腦內(nèi)大部分血腫，使繼發(fā)損害減輕，提高患者生存質(zhì)量。本文選擇相關(guān)病例，就上述內(nèi)容論著如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次共選擇研究對(duì)象80例，男48例，女32例，年齡54-75歲，平均（60.3±9.7）歲，術(shù)前GCS平均（11.4±2.0）分，內(nèi)囊出血61例，腦葉出血18例；血腫量平均（24.6±2.4）ml。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與神經(jīng)病學(xué)分會(huì)于1997年制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合；（2）采用MRI或CT對(duì)幕上腦出血檢查并證實(shí)；（3）檢出血腫量20-30ml；（4）患者家屬均自愿簽署知情同意書(shū)并排除其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者。

1.2 方法

兩組均行基礎(chǔ)治療，密切觀察瞳孔、意識(shí)神志變化，并行生命體征監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)；各極吸氧，霧化吸入促使痰液排出，定時(shí)翻身叩背，糾正低氧血癥，保持呼吸道暢通，以防腦水腫加重，依據(jù)需要行早期氣管切開(kāi)。對(duì)照組取常規(guī)藥物應(yīng)用。觀察組采用微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)，具體操作步驟包括：CT定位下設(shè)計(jì)穿刺點(diǎn)及方向，穿刺針頭要求在血腫中心位置，穿刺針規(guī)格需適當(dāng)，注意避開(kāi)靜脈竇和腦側(cè)裂血管等多血管區(qū)，避開(kāi)顱內(nèi)重要腦功能區(qū)。消毒穿刺點(diǎn)，局部行2%利多卡因麻醉，取垂直于顱骨平面的方向進(jìn)一次性YL-I粉碎穿刺針，硬腦膜鉆透后有落空感產(chǎn)生，將電鉆去除，依據(jù)先前準(zhǔn)確預(yù)定的具體穿刺深度，將碎吸針輕柔緩慢向近腦內(nèi)血腫中心處送入，用10ml注射器與引流管連接，實(shí)施緩慢抽吸操作，首次抽吸量控制在檢測(cè)總出血量的30%-70%。若血腫為凝固狀態(tài)，有較大的抽出難度，則需反復(fù)用針型血腫粉碎器實(shí)施沖洗操作。依據(jù)量出為入、且再行等量置換原則，反復(fù)用肝素6250U加入生理鹽水250ml中配置沖洗液完成沖洗。針體需不時(shí)旋轉(zhuǎn)，且實(shí)施沖洗方向需不斷變換，以促使血腫液徹底、快速、均勻流出。相關(guān)側(cè)管待腦內(nèi)血腫沖洗液呈較清亮顯示后夾閉?；颊哂校?0%血腫殘留量時(shí)，穿刺針可不拔除。引流管定時(shí)應(yīng)用尿激酶，將由尿激酶2萬(wàn)U+生理鹽水2-4ml合成的血腫液化劑在腦內(nèi)血腫腔內(nèi)完成噴注操作，觀察引流管夾閉4h后，再行開(kāi)放引流。穿刺針在血腫基本清除后拔除。注意觀察瞳孔、意識(shí)和生命體征的變化。

1.3 指標(biāo)觀察

記錄腦內(nèi)血腫吸收時(shí)間、臨床再出血率；生活能力應(yīng)用Barthel ADL評(píng)分評(píng)估（100分：日常生活完全自理；80-100分：生活大部分可自理；80分：輪椅自理；35-80分：輪椅部分需輔助；35分：床上自理）；行神經(jīng)功能缺損評(píng)定（應(yīng)用臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；最低0分，最高45分，重型31-45分；中型16-30分；輕型0-15分），并觀察臨床效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13.0版軟間，相關(guān)組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組病例經(jīng)統(tǒng)計(jì)示總有效率為87.5%，對(duì)照組統(tǒng)計(jì)示為65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組臨床血腫吸收所需時(shí)間、住院醫(yī)療費(fèi)用均低于對(duì)照組，隨訪9個(gè)月完成生活能力評(píng)估，評(píng)分高于對(duì)照組，檢測(cè)神經(jīng)功能缺損評(píng)分，少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床情況比較（±s）

表1 兩組臨床情況比較（±s）

注：*與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

組別觀察組對(duì)照組血腫吸收（d）10.3±2.8* 26.5±4.8生活能力（分）84.9±7.1* 64.9±10.8神經(jīng)缺損（分）8.3±1.2* 16.3±3.1住院費(fèi)用（d）8418.4±2032.1* 14336.1±4.009.3

3 討論

全球范圍內(nèi)，高血壓腦出血均為重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，致殘率及致死率極高，對(duì)公眾健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，故需提高本病的防治力度[2]。在應(yīng)用綜合方案，行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，可使顱內(nèi)高壓有效降低，繼發(fā)性病理生理變化有效避免，以改善預(yù)后。分析原因，因腦內(nèi)血腫在一定程度上壓迫周圍腦組織，對(duì)腦水腫形成有誘導(dǎo)作用，使顱內(nèi)壓水平升高，嚴(yán)重者引起繼發(fā)腦干出血、壞死或腦疝等不良事件[3]。另一方面，腦內(nèi)血壓對(duì)腦組織造成的壓迫時(shí)間越長(zhǎng)，水腫范圍越大，越嚴(yán)重，故高血壓腦出血的患者，臨床大部分死于急性期[4]。

分析臨床治療方案，目前通常包括微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)、開(kāi)顱血腫清除手術(shù)等，各具優(yōu)點(diǎn)。臨床公認(rèn)的高血壓腦出血的指征為幕下血腫>10ml或幕上出血>30ml[5]。微創(chuàng)醫(yī)學(xué)近年取得巨大發(fā)展成就，CT引導(dǎo)定位及立體定向隨之發(fā)展，可適當(dāng)放寬高血壓腦出血手術(shù)適應(yīng)證[6-7]。先進(jìn)的立體定向儀在MRI、CT引導(dǎo)下，使誤差明顯降低，是微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)治療少量高血壓腦出血的基礎(chǔ)，手術(shù)操作者需對(duì)穿刺操作技巧、方法嫻熟掌握，熟練掌握CT定位[8-9]。本次研究中，觀察組病例經(jīng)統(tǒng)計(jì)示總有效率為87.5%，對(duì)照組統(tǒng)計(jì)示為65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組臨床血腫吸收所需時(shí)間、住院醫(yī)療費(fèi)用均低于對(duì)照組，隨訪9個(gè)月完成生活能力評(píng)估，評(píng)分高于對(duì)照組，檢測(cè)神經(jīng)功能缺損評(píng)分，少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示微創(chuàng)術(shù)使血腫吸收時(shí)間明顯縮短，改善神經(jīng)功能，提高了日常生活能力及臨床有效率，使患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕，患者更易接受。

綜上，臨床少量高血壓腦出血的患者采用微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)治療，可使預(yù)后獲得理想改善，提高生存質(zhì)量。

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趙一志，1976年生，男，漢族，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：顱腦創(chuàng)傷和高血壓腦出血的外科臨床治療。