探討H型高血壓與急性心肌梗死相關性

洪云飛 宋麗娟 張儀堅 江樊麗

（云南省第二人民醫(yī)院，云南昆明 650021）

論著／高血壓與腦血管病

探討H型高血壓與急性心肌梗死相關性

洪云飛 宋麗娟 張儀堅 江樊麗

（云南省第二人民醫(yī)院，云南昆明 650021）

本文主要通過研究某市醫(yī)院2011年1月至2011年6月期間治療的100例高血壓患者，以他們?yōu)檠芯繉ο髞碚归_與急性心肌梗死的相關性研究。其中按照高血壓同型半胱氨酸(Hcy)水平的不同，將其分為H型高血壓組(Hcy≥10μmol/L)49例和單純性高血壓組(Hcy<10μmol/L)51例，比較H型高血壓組中AMI患者及非AMI患者的Hcy、三酰甘油(TG)、膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)，并比較單純性高血壓組的急性心肌梗死患者及非急性心肌梗死患者的以上指標，從而運用統(tǒng)計學方法分析H型高血壓與急性心肌梗死之間的相關性，并得出相關結論，指導醫(yī)療實踐的進一步有效展開。

H型高血壓；急性心肌梗死；相關性；對策與原因

1 簡介

1.1 H型高血壓簡介

醫(yī)學界公認的高血壓分類是原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓。首先，通常所說的高血壓是指原發(fā)性高血壓，它占整個高血壓人群的75%以上，男性更容易患H型高血壓，比例達到90%以上。其次，所謂的繼發(fā)性高血壓是指不是先天形成而是由于某種疾病引發(fā)的高血壓，臨床實踐中主要是腎臟病所致的腎性高血壓。世界衛(wèi)生組織CDC疾控分類目錄認為健康成人空腹血漿半胱氨酸平均水平在5-15μmol/L，當同型半胱氨酸（homocysteine）水平為≥10μmol/L，屬于高HCY血癥，伴有高HCY的高血壓，被稱為“H型高血壓”。

“H型高血壓”有很多的危害，其中的同型半胱氨酸升高，將導致血管內皮細胞產生毒性，引起血管內皮功能紊亂或危害、脂質過氧化，尤其是將血中血小板的粘附性快速增高，也就直接形成了動脈硬化。再進一步發(fā)展將導致動脈粥樣硬化，因為同型半胱氨酸升高刺激動脈平滑肌細胞過度增長，將血管平滑肌的正常功能打亂了，促進平滑肌老化、組織纖維化及變硬，這種結果就使心腦血管疾病數(shù)量迅速升高。

1.2 急性心肌梗死簡介

我國醫(yī)學界中對急性心肌梗死的定義是，典型癥狀為胸部不適、血清心肌酶增高和典型心電圖變化中兩者或三者的結合，即使進行臥床休息也沒法緩解，而且進行藥物服用，比如硝酸酯類藥物都不能得到徹底解決。

2 相關性研究的資料與方法

2.1 資料的收集

主要是某市醫(yī)院2011年1月至2011年6月期間治療的100例患者，其中按照高血壓同型半胱氨酸(Hcy)水平的不同，將其分為H型高血壓組(Hcy≥10μmol/L)49例和單純性高血壓組(Hcy< 10μmol/L)51例。這100例患者進行了嚴格的篩選，保證了住院之前都沒有服用過維生素B族藥物。在做心電圖中，都顯示至少出現(xiàn)2個以上相連導聯(lián)ST段損傷性抬高和(或)伴有異常Q波形成，急性心肌梗死也就是AMI具有嚴格的入選標準，不是該病的患者通常也出現(xiàn)心絞疼痛，但是持續(xù)時間較短，往往會被誤診，所以需要借助心電圖測試。并且排除患有糖尿病、痛風等其他嚴重疾病，也需要排除孕婦、腎功能損害等。

2.2 具體檢查方法

首先，檢測同型半胱氨酸，在兩組病患進入醫(yī)院的第二天早晨空腹采集肘靜脈血(抗凝血)2ml，裝于專用抗凝管混勻，1h內以3000r/min離心10min，分離血漿，采用熒光偏振免疫(FPLA)法檢測Hcy，有美國雅培公司產IMX全自動免疫分析儀及隨機檢測Hcy專用試劑盒(批號：81808M100)、校準物、質控物及配套稀釋液等，正常值范圍5～15μmol/L，檢測的線性范圍為0～50μmol/L。

其次，檢測血脂，采集完同型半胱氨酸后，進行周靜脈血抽血，自行凝固后，于專用抗凝管混勻，1h內以3000r/min離心10min，分離血漿，24h內檢測三酰甘油(TG)、膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)。

2.3 運用統(tǒng)計學方法進行比較

采集完后，比較H型高血壓一組中急性心肌梗死患者與非急性心肌梗死患者的同型半胱氨酸、三酰甘油、膽固醇、低密度脂蛋白，并比較單純性高血壓組的急性心肌梗死患者及非急性心肌梗死患者的以上指標。使用SPSS13.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較、單因素分析采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析。當然具有統(tǒng)計學意義是指P<0.05。

3 相關性測試結果

3.1 兩個分組病患的比較

H型高血壓組與單純性高血壓組在年齡、性別、血清總膽固醇、甘油三酯等方面的比較，可以發(fā)現(xiàn)沒有統(tǒng)計學意義。如表1。

3.2 兩組病患中急性心肌梗死與非急性心肌梗死患者數(shù)據(jù)對比

表2是表示H型族中急性心肌梗死與非急性心肌梗死患者的血清Hcy及其血脂數(shù)據(jù)。

表3表示單純性高血壓組中急性心肌梗死與非急性心肌梗死患者的血清Hcy及其血脂數(shù)據(jù)。

3.3 H型高血壓與心肌梗死的相關性分析

通過統(tǒng)計學方法，多元性回歸分析同型半胱氨酸、三酰甘油、膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白及H型高血壓6個自變量，發(fā)現(xiàn)H型高血壓的數(shù)值是r=4.565，P=0.0028<0.05，得出結論為H型高血壓與急性心肌梗死存在緊密聯(lián)系，H型高血壓是急性心肌梗塞的一個獨立影響因素，通過降低H型高血壓的發(fā)病率可以減降低血管事件的發(fā)生。

表1 兩組患者在年齡、性別、血清總膽固醇及甘油三酯的比較

表2 H型高血壓組患者在急性心肌梗死與非急性心肌梗死的比較

表3 單純性高血壓組患者在急性心肌梗死與非急性心肌梗死的比較

4 總結

國外的醫(yī)療學術研究表明，H型高血壓患者心血管疾病的發(fā)生概率與單純存在高血壓的患者高出約5倍，相比于正常人來說則要高出將近30倍。進一步的研究還表明高血壓和高Hcy共同導致心血管事件的發(fā)生，而且Hcy的不斷遞升與高血脂、吸煙等危險因素沒有明顯的關聯(lián)關系。從國外的研究以及國內的研究我們可以得出自己的醫(yī)學結論，進一步指導醫(yī)療措施的展開。我國的經濟不斷發(fā)展，居民生活水平不斷提高，隨著我國老年人逐步增多，老齡化現(xiàn)象越來越嚴重，那么伴隨著老年人的增多，疾病也就多發(fā)，尤其是各種心血管疾病，尤其是高血壓病在醫(yī)療實踐中更是多見。本文主要探討了H型高血壓與急性心肌梗死的相關性，旨在得出相關結論，并得出相關建議，可以通過降低H型高血壓的發(fā)生來預測急性心肌梗死的發(fā)生率。那么就是預防H型高血壓的發(fā)生，也就是降低同型半胱氨酸的水平等來間接控制急性心肌梗死。

［1］楊濤,王麗.老年高血壓降壓藥物合理選擇及有關藥物的相互作用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,47(27):8-10.

［2］李放,劉國,張曉,等.高血壓病患者動態(tài)血壓及偶測血壓與血尿β球蛋白濃度的關系[J].中國循環(huán)雜志,2010,11(6):319-332.

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Association between H-type hypertension and acute myocardial infarction

HONG Yun-fei,SONG Li-juan,ZHANG Yi-jian,JIANG Fan-li
(Department of Cardiology,Yunnan Second People's Hospital,Kunming 650021,China)

This paper aims to investigate the association between H-type hypertension and acute myocardial infarction(AMI)by a study based on 100 hypertension patients who received treatment in a municipal hospital from January to June 2011.These patients were divided into H-type hypertension group(homocysteine(Hcy≥10μmol/L,n= 49)and simple hypertension group(Hcy<10μmol/L,n=51).In both H-type hypertension and simple hypertension groups, the patients with AMI and those without AMI were compared in terms of Hcy,triglyceride,total cholesterol,low-density lipoprotein cholesterol,and high-density lipoprotein cholesterol.The association between H-type hypertension and AMI was statistically analyzed.The findings provide guidance for effective medical practice.

H-type hypertension;Acute myocardial infarction;Association;Countermeasure and reason