頸動脈狹窄與缺血性腦血管病臨床診治體會

黃百令 阮榮生 張桂玲

（云南省曲靖市第三人民醫院，云南曲靖 655000）

論著／社區人群防治

頸動脈狹窄與缺血性腦血管病臨床診治體會

黃百令 阮榮生 張桂玲

（云南省曲靖市第三人民醫院，云南曲靖 655000）

目的探討由頸動脈狹窄引發缺血性腦血管病患者臨床正確診斷與治療方法，為提高此類患者療效提供可靠依據，保障患者生活質量與生命安全。方法對35例由頸動脈狹窄引發缺血性腦血管病患者臨床資料進行回顧性分析，內容包括患者診斷方法、治療方法、治療效果等，對所得資料進行統計，得出結論。本文35例患者均采用氯吡格雷聯合辛伐他汀藥物保守治療，若患者患有高血壓、糖尿病等原發疾病，則應給予針對性的疾病控制措施。結果35例頸動脈狹窄引發缺血性腦血管病患者均采用藥物治療（100.00%），且有效率高達100.00%，經隨訪6個月可知，僅8.57%患者發生再狹窄情況，臨床治療效果較為滿意。結論臨床醫師應根據缺血性腦血管疾病患者實際情況及各項臨床檢查結果進行綜合判斷，從而確診發病原因并制定正確治療方案，提高患者治療效果，保障其生活質量及生命安全。

頸動脈狹窄；缺血性腦血管病；診斷；治療

本文將對我院自2012年1月1日至2013年3月31日前來就診的35例由頸動脈狹窄引發缺血性腦血管病患者給予臨床研究，從而探討此類患者臨床正確診斷與治療方法，為提高此類患者療效提供可靠依據，保障患者生活質量與生命安全，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選取35例由頸動脈狹窄引發缺血性腦血管病患者進行本次研究，其中男性23例、女性12例，年齡55至86歲，平均年齡（69.37±2.48）歲。

1.2 方法

1.2.1 研究方法對35例由頸動脈狹窄引發缺血性腦血管病患者臨床資料進行回顧性分析，內容包括患者診斷方法、治療方法、治療效果等，分析方法為查閱相關病例及資料、詢問當事醫護人員等。對所得資料進行統計，得出結論。

1.2.2 治療方法根據患者實際情況選擇合適的治療措施，常用他汀類藥物，其作用為改善血管內皮功能，對血管平滑肌細胞增殖現象進行有效抑制，抗炎和穩定斑塊，有效抑制血栓形成等。若患者經藥物治療后效果并不顯著，可根據其實際情況選擇實施外科手術治療。本文35例患者均采用氯吡格雷聯合瑞舒伐他汀藥物保守治療，具體用藥方法為口服氯吡格雷，每日一次，每次75mg；口服辛伐他汀，每日一次，每次20mg，晚間頓服。若患者患有高血壓、糖尿病等原發疾病，則應給予針對性的疾病控制措施，如監測血壓、血糖，合理飲食以及藥物干預等。

1.3 統計學方法

所有數據均使用SPSS13.0軟件包進行統計學分析，對于計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

35例頸動脈狹窄引發缺血性腦血管病患者治療方法與臨床療效分析，具體結果見表1。

表1 35例頸動脈狹窄引發缺血性腦血管病患者治療方法與臨床療效分析

由表1可知，35例頸動脈狹窄引發缺血性腦血管病患者均采用藥物治療（100.00%），且有效率高達100.00%，經隨訪6個月可知（隨訪成功率為100.00%），僅8.57%患者發生再狹窄情況，臨床治療效果較為滿意。

3 討論

缺血性腦血管病，即Ischemic Cerebrovascular Disease，簡稱ICVD，是最主要的腦血管疾病類型，約占腦血管病患者總數85%以上。缺血性腦血管病特點為發病率、復發率較高，且易導致患者殘疾甚至死亡，嚴重威脅患者生活質量及生命安全。研究表明[1]，約有30%缺血性腦血管病患者發生因素為頸動脈狹窄，因此，對頸動脈狹窄患者進行早發現、早治療，是降低缺血性腦血管疾病發生率及治療此類患者的有效措施。

頸動脈狹窄，即Carotid Stenosis，簡稱CS，是導致缺血性腦血管病的獨立危險因素，其發生原因主要為患者體內出現動脈粥樣硬化，此外，動脈炎、夾層動脈瘤以及纖維肌發育不良等因素也將導致頸動脈狹窄[2]。近年來，隨著人們生活水平提高以及生活習慣改變等因素，頸動脈狹窄發生率呈顯著上升趨勢，由此引發缺血性腦血管疾病發生率也隨之上升，已引起廣大醫務工作者高度重視。

頸動脈狹窄引發缺血性腦血管病患者手術治療指征[3]：㈠絕對手術指征，患者未出現神經系統相關癥狀，且頸動脈狹窄程度大于血管直徑70%，對側頸動脈發生高度狹窄甚至閉塞，若患者出現此類情況應立即實施手術治療，避免產生嚴重后果；㈡相對手術指征，若患者具有以下指征可根據其實際情況確定是否實施手術治療：①患者出現頸動脈狹窄程度不小于70%，但無臨床相關癥狀；②患者發生有癥狀或無癥狀頸動脈狹窄，且狹窄程度不大于70%，但經動脈血管造影檢查可知發生頸動脈狹窄病變部位表面不光滑平整、有血栓形成、出現潰瘍等不穩定狀態[4]；③患者經藥物治療效果不明顯。

頸動脈狹窄臨床常用診斷方法為超聲檢查，其臨床優點為：(1)可顯示患者頸動脈血管管徑是否均勻一致，是否出現局部膨大、狹窄、變細、扭曲及受壓等異常表現；(2)根據血管壁所表達的強弱回聲可判斷管壁是否出現薄厚不均情況，且可準確測量管壁厚度；(3)準確判斷患者頸動脈血管內膜是否出現斑塊，并根據顯示斑塊的回聲特性、形態、聲影、潰瘍等特點將其分為扁平斑、軟斑、硬斑、潰瘍斑等類型；(4)對血管內徑、外徑、截面積、斑塊大小、長度、血流速度等數據進行準確測量。超聲檢查頸動脈缺點：(1)對于高度狹窄的頸動脈，超聲檢查常常不能區分出是慢血流還是阻塞，有可能夸大狹窄程度，有假陽性。(2)超聲檢查所獲得的圖像空間分辨率和對比分辨率仍然有待提高且無法提供三維圖像，此外，超聲圖像顯示質量和判斷結果與操作者技巧密切相關。

近年來，隨著臨床醫學影像技術不斷發展，CT已廣泛應用于頸動脈狹窄診斷治療中。研究表明，單層CT無法對儀器的掃描速度、檢查范圍以及層厚進行有機結合，不能提供準確診斷依據；多層CT，特點為掃描速度快、層薄、覆蓋面積廣等特點，且對Z軸具有較高分辨率，可獲得較為清晰的純動脈期圖像，且能夠利用后處理技術（如MPR、SSD、CTVE等）獲得清晰成像效果，為臨床醫師判斷腎動脈狹窄疾病提供可靠的臨床依據[5]。

本文研究可知，頸動脈狹窄引發缺血性腦血管病患者治療的關鍵因素是對其頸動脈狹窄處病變情況進行有效治療，從而改善腦血管供血情況，最終達到治療缺血性腦血管疾病的目的。臨床醫師應根據缺血性腦血管疾病患者實際情況及各項臨床檢查結果進行綜合判斷，從而確診發病原因并制定正確治療方案，提高患者治療效果，保障其生活質量及生命安全[6]。

［1］位偉.辛伐他汀對頸動脈粥樣斑塊的影響[J].臨床醫學,2011，24 (1)：7-8.

［2］華揚,鄭字,凌晨，等.動脈粥樣硬化危險因素與頸動脈狹窄和缺血性卒中的相關性[J]0中國腦血管病雜志,2010,1(5)：69-72．

［3］劉建民,洪波,許奕，等．血管內支架成形術治療顱外頸動脈狹窄[J]．中國微刨外科雜志,2013,3(5):394-396.

［4］帥杰，劉勇,李黔寧,等．椎一基底動脈供血不足的全腦血管造影診斷及支架治療[J]．中國卒中雜志，2011，1(1)：15-17．

［5］Kastrup A，GrOschel K,Schulz JB，et a1．Clinical predictors of transient ischemic attack，stroke．or death within 30 days of carotidangioplastyandstenting[J]．Stroke，2005，36(4): 787-791．

［6］元小冬，何世華，壬炎．頸動脈狹窄經皮血管腔內成形術和支架植入治療的臨床及隨訪研究[J]．中華神經科雜志，2012，35 (5)：268-270.

Experience of clinical diagnosis and treatment of ischemic cerebrovascular disease caused by carotid stenosis

HUANG Bai-ling,RUAN Rong-sheng,ZHANG Gui-ling
(The Third People's Hospital of Qujing,Qujing 655000,China)

ObjectiveTo investigate the proper clinical diagnosis and treatment of ischemic cerebrovascular disease(ICD)caused by carotid stenosis,and to provide a reliable basis for improving the treatment outcome of the patients with this disease and ensure their quality of life and life safety.MethodsA retrospective analysis was performed on the clinical data of 35 patients with ICD caused by carotid stenosis,including diagnostic method,treatment method,and treatment outcome.The obtained data were statistically analyzed.All patients received conservative treatment with clopidogrel plus simvastatin;those with hypertension,diabetes,and other primary diseases were given specific intervention for disease control.ResultsAll the 35 patients(100%)with ICD caused by carotid stenosis received medication,with a response rate of 100.00%.Six months of follow-up showed that only 8.57%of them had restenosis,with a satisfactory clinical effect.ConclusionClinicians should make comprehensive judgment according to the actual condition of ICD patients and their clinical examination results to identify the cause of disease and make the proper treatment plan,thus improving the treatment outcome of patients and ensuring their quality of life and life safety.

Carotid stenosis;Ischemic cerebrovascular disease;Diagnosis;Treatment