急性心肌梗死臨床治療效果分析

文德生

（四川省會(huì)理縣人民醫(yī)院，四川會(huì)理 615100）

急性心肌梗死臨床治療效果分析

文德生

（四川省會(huì)理縣人民醫(yī)院，四川會(huì)理 615100）

目的探究急性心肌梗死患者的臨床治療方式與效果。方法本次研究81例對象，皆為我院2010年2月～2013年2月門診及住院接診的急性心肌梗死患者，全部經(jīng)臨床確診。根據(jù)患者自愿原則分為研究組與對照組，對照組40例患者，采用常規(guī)治療+低分子肝素治療，研究組41例患者，在對照組治療方式上加用尿激酶溶栓治療。對兩組患者臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療后LVEDD（室舒張末期內(nèi)徑）與LVEF（左心射血分?jǐn)?shù)）水平進(jìn)行觀察對比及分析。結(jié)果經(jīng)過治療后，研究組治療總有效率與不良反應(yīng)發(fā)生率依次為95.12%（39/41）、2.44%（1/41），對照組則為82.50%（33/40）、15.00%（6/40），兩者患者總有效率與不良反應(yīng)發(fā)生率差異性顯著（P＜0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，研究組患者LVEDD與LVEF水平有著顯著性差異（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對于急性心肌梗死患者，在常規(guī)治療+低分子肝素治療基礎(chǔ)上給予尿激酶溶栓治療可以取得比較理想的效果，患者治療總有效率高、不良反應(yīng)發(fā)生少，同時(shí)心肌功能恢復(fù)較好，值得臨床推廣及應(yīng)用。

尿激酶溶栓；低分子肝素；急性心肌梗死；臨床治療；效果

急性心肌梗死（AMI）指的是部分性心肌壞死，主要是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈產(chǎn)生病變所致，造成動(dòng)脈供血的不足或者中斷，使得患者的心肌出現(xiàn)比較嚴(yán)重且持續(xù)性的急性缺血癥狀，最終引發(fā)心肌梗死發(fā)病[1]?？偟膩碚f，AMI發(fā)病快、進(jìn)展迅速，病情較重且致死率極高，對患者身心健康都會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，必須引起高度重視。傳統(tǒng)治療方式效果不理想，而且不良反應(yīng)發(fā)生率高，加上心肌功能恢復(fù)差，故而逐漸被拋棄。這些年，溶栓治療不斷應(yīng)用在臨床中，取得了比較良好的效果，尤其是常規(guī)治療+低分子肝素+尿激酶溶栓治療，在近幾年的臨床治療中取得了比較明顯的效果?；诖?，我院針對收治的急性心肌梗死患者展開了相關(guān)研究，采用對比研究的方式展開了分析，現(xiàn)將結(jié)果作如下分析。

1 資料與方法

1.1 基本資料

我院2010年2月～2013年2月門診及住院接診的急性心肌梗死患者81例，全部經(jīng)臨床確診，根據(jù)美國心臟病學(xué)會(huì)與美國心臟病協(xié)會(huì)發(fā)布的關(guān)于ST段抬高型急性心肌梗死治療指南[2]，本次研究81例患者全部符合其中的急性心肌梗死溶栓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。在本次收入的病例中，排除既往發(fā)生出血性腦卒中患者，并且三個(gè)月中出現(xiàn)缺血性腦卒中、可疑主動(dòng)脈夾層、惡性顱內(nèi)腫瘤、活動(dòng)性出血等患者也排除。根據(jù)患者自愿原則分為研究組與對照組，其中對照組：40例患者，男性23例、女性17例；年齡41～79歲，平均為（57.4±9.3）歲；梗死部位包括10例前間壁、15例前壁、10例下壁、3例后壁及2例右室；合并癥有16例高血壓、8例高血脂癥。研究組：41例患者，男性25例、女性16例；年齡43～79歲，平均為（58.1±9.5）歲；梗死部位包括12例前間壁、14例前壁、9例下壁、4例后壁及2例右室；合并癥有18例高血壓、9例高血脂癥。兩組患者在年齡、性別及梗死部位等一般資料上并無顯著性差異（P＞0.05），可比性很強(qiáng)。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)治療+低分子肝素治療，常規(guī)治療方式包括靜滴硝酸酯類藥物與口服阿司匹林等，低分子肝素鈉（0.4ml）行皮下注射，每天進(jìn)行兩次，連續(xù)注射一周，同時(shí)積極給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鎮(zhèn)靜止痛與降脂藥處理等。研究組治療方式則在前述治療上加用尿激酶溶栓處理，將150萬U尿激酶加入到100ml生理鹽水中，行靜脈滴注處理，盡量在半小時(shí)內(nèi)完成滴注。兩組患者治療療程皆為連續(xù)治療兩周。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療后LVEDD（室舒張末期內(nèi)徑）與LVEF（左心射血分?jǐn)?shù)）水平進(jìn)行觀察對比及分析。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本次研究的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]為：1）痊愈：患者的主要臨床癥狀消失，血清酶恢復(fù)正常，并發(fā)癥得到控制，心電圖穩(wěn)定（僅有異常Q波），生活可以實(shí)現(xiàn)自理。2）好轉(zhuǎn)：患者主要臨床癥狀與并發(fā)癥得到基本控制，血清酶恢復(fù)正常水平，心電圖基本上得到穩(wěn)定（存有T波改變與Q波異常）；3）無效：前述各項(xiàng)指標(biāo)無任何改善甚至出現(xiàn)加重。此外，總有效有痊愈+好轉(zhuǎn)計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)全部利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理，計(jì)量資料采用表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，行卡方檢驗(yàn)，以P<0.05差異作為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 療效與不良反應(yīng)

經(jīng)過治療后，研究組治療總有效率與不良反應(yīng)發(fā)生率依次為95.12%（39/41）、2.44%（1/41），對照組則為82.50%（33/40）、15.00%（6/40），兩者患者總有效率與不良反應(yīng)發(fā)生率差異性顯著（P<0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)數(shù)據(jù)分析可見表1所示。

2.2 LVEDD與LVEF水平

治療后，研究組患者LVEDD與LVEF水平有著顯著性差異（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)數(shù)據(jù)分析見表2所示。

表1 兩組患者治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n（%）]

表2 兩組患者治療后LVEDD與LVEF水平對比（±s）

表2 兩組患者治療后LVEDD與LVEF水平對比（±s）

組別研究組對照組例數(shù)41 40 t P LVEDD（mm）56.72±4.69 52.43±3.72 4.554＜0.05 LVEF（%）57.67±2.94 49.32±2.81 13.061＜0.01

3 討論

急性心肌梗死屬于臨床常見病癥，發(fā)病機(jī)理在于冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊在破裂之后，血小板激活與聚集后形成血栓，造成冠狀動(dòng)脈急性閉塞。最近有研究[5]認(rèn)為，急性心肌梗死的發(fā)生主要取決于斑塊易損性而不是傳統(tǒng)理論上的斑塊大小，換句話說只要斑塊穩(wěn)定性被破壞，就極易造成急性心肌梗死的出現(xiàn)。基于此，對于急性心肌梗死患者，則應(yīng)給予積極與有效的早期、完全及持久再通引發(fā)梗死的冠狀動(dòng)脈，最大可能恢復(fù)患者的心肌組織有效的血流灌注?？偟膩碚f，心肌梗死壞死的范圍取決于冠狀動(dòng)脈供血的范圍、持續(xù)的事件、缺血的程度及及時(shí)再灌注治療等，早期的再灌注治療能將梗死相關(guān)血管開通，使得血流恢復(fù)，而且還能挽救瀕死的心肌，從而改善患者的預(yù)后及提高他們的生活質(zhì)量。

傳統(tǒng)治療包括常規(guī)治療與低分子肝素治療，其結(jié)果不太理想，主要在于不良反應(yīng)較多，而且在改善患者LVEDD（室舒張末期內(nèi)徑）與LVEF（左心射血分?jǐn)?shù)）水平也不顯著。隨著溶栓治療的廣泛應(yīng)用，使得急性心肌梗死的治療出現(xiàn)了極大的轉(zhuǎn)機(jī)，大量的臨床實(shí)踐表明加用溶栓治療可以取得比常規(guī)治療更為明顯的療效，并且能降低患者急性期的病死率[6]。急性心肌梗死早期積極采用溶栓治療，除了能起到溶解血栓的效果，還可以再通閉塞冠狀動(dòng)脈、恢復(fù)血流及減少梗死面積，這對于搶救瀕死心肌細(xì)胞有著積極的意義。本次研究中采用的是尿激酶溶栓治療，尿激酶屬于外源性纖維溶解系統(tǒng)激活劑，能將纖維蛋白溶酶原直接轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶酶，從而將新鮮血栓內(nèi)的纖維蛋白酶溶解并將凝血因子與纖維蛋白及凝血酶原等消耗。尿激酶基本上沒有抗原性，并且價(jià)格十分便宜，在急性心肌梗死早期治療中比較廣泛。

總之，從本次研究中可以看出，采用常規(guī)治療+低分子肝素+尿激酶溶栓治療急性心肌梗死可以取得比較明顯的效果，療效確切，不良反應(yīng)發(fā)生少，患者心肌功能恢復(fù)良好，值得臨床推廣及應(yīng)用。

［1］郭木恭.尿激酶聯(lián)合低分子肝素治療急性心肌梗死46例臨床療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(8):75-76.

［2］何斌.尿激酶聯(lián)合低分子肝素治療急性心肌梗死39例臨床療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,08(24):52-53.

［3］郭秋花.急性心肌梗死臨床治療效果觀察[J].健康必讀（中旬刊）,2012,11(11):212-212.

［4］景占聰.急性心肌梗死臨床治療效果觀察[J].健康必讀（中旬刊）,2012,(9):202-202.

［5］薛翔.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性心肌梗死57例臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(16):67-68.

［6］蔡德印,楊海濤.重組鏈激酶治療急性心肌梗死43例臨床療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2010,12(18):32.