不同濃度的羅哌卡因硬膜外鎮痛對產程和分娩的影響

蔡海琴 金春花 陳建豐

●藥物與臨床

不同濃度的羅哌卡因硬膜外鎮痛對產程和分娩的影響

蔡海琴 金春花 陳建豐

羅哌卡因是酰胺類局部麻醉藥，其對心血管系統和中樞神經系統毒性低，同時還具有感覺運動阻滯分離的作用，是目前國內外較為普遍采用的硬膜外分娩鎮痛藥物，但其使用濃度存在差異性[1-3]。筆者通過探討不同濃度的羅哌卡因對分娩鎮痛的效果及對產程的影響，旨在為正確選擇濃度提供可靠依據，現將結果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 2013-01—2014-05我院單胎、足月的初產婦180例，年齡20～36歲，孕38～40周，ASAⅠ～Ⅱ級。納入標準：孕期無不良藥物使用史，無心臟病、腎臟病、肝病等嚴重并發癥，無硬膜外麻醉禁忌證，臨產前評估均符合陰道分娩。按年齡和孕周的不平衡指數最小原則分為3組，每組60例，A組采用0.075%羅哌卡因鎮痛，B組采用0.1%的羅哌卡因，C組采用0.15%羅哌卡因。另選同期未選擇分娩鎮痛且符合陰道分娩的初產婦60例為對照組（D組），不使用鎮痛劑。4組產婦年齡、孕周比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），詳見表1。鎮痛對象均簽署麻醉鎮痛同意書。

表1 4組產婦年齡、孕周的比較

1.2 方法 當產婦進入第一產程活躍期（即宮口開至2～3cm時）行硬膜外穿刺。L2～3間隙穿刺，向頭端置入硬膜外導管3cm，導管固定于背部，先注入1.6%利多卡因4ml，觀察5min后無全脊髓麻醉表現，再注入羅哌卡因8ml，阻滯平面控制在T10以下，然后連接自控鎮痛泵（PCEA泵，南通愛普醫療器械有限公司），以6ml/h的速度持續泵入，直至宮口開全后停用麻醉藥。對照組不給予任何鎮痛藥物，但開通靜脈。所有產婦均常規吸氧。

1.3 觀察指標 （1）鎮痛效果評分：采用五指評分法[4]，大拇指表示劇痛（5分），食指表示重度痛（4分），中指表示中度痛（3分），無名指表示輕度痛（2分），小拇指表示無痛（1分）。（2）下肢運動阻滯情況評分：采用Bromage改良評分法[5-6]，無運動阻滯為0分，膝關節、踝關節能運動為1分，僅能活動踝關節為2分，踝、膝、髖關節均不能活動為3分。（3）統計陽通分娩率、器械產率、剖宮產率。

1.4 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件，計量資料采用表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用SNK法。計數資料組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 4組產婦鎮痛效果的比較 給鎮痛藥30min后，五指評分法A組（2.20±0.91）分，B組（1.70±0.55）分，C組（1.60±0.73）分，D組（4.12±0.85）分，差異有統計學意義（P＜0.05）；進一步兩兩比較，B、C組鎮痛效果優于A組，A組與B、C組的差異均有統計學意義（均P＜0.05）；C組鎮痛效果要好于B組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。D組疼痛評分明顯高于其他3組，與A、B、C組比較差異均有統計學意義（均P＜0.05）。

2.2 4組產婦產程情況的比較 A、B、C組第一、第三產程短于D組，但4組間差異無統計學意義（P＞0.05）；A、B、C組第二產程長于D組，4組間的差異有統計學意義（P＜0.05），但B組與C組間差異無統計學意義（P＞0.05）。4組間宮縮持續時間及間隔時間差異均有統計學意義（均P＜0.05），詳見表2。

2.3 4組產婦下肢運動阻滯情況的比較 隨著藥物濃度使用增加，A、B、C組產婦均出現不同程度的下肢運動阻滯，Bromage評分A組（0.82±0.21）分，B組（0.94± 0.05）分，C組（2.20±0.13）分，D組無運動阻滯，差異有統計學意義（P＜0.05），進一步兩兩比較發現，C組與A、B組的差異有統計學意義（P＜0.05），但A組與B組差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 4組產婦產程情況的比較

2.4 4組產婦分娩方式的比較 4組產婦陰道分娩率、器械助產率、剖宮產率的差異均有統計學意義（均P＜0.05），A、B、C 3組陰道分娩、剖宮產率差異無統計學意義（P＞0.05），A、B、D組器械助產率差異無統計學意義（P＞0.05）。隨著鎮痛藥物濃度增加，器械助產率增加，詳見表3。

表3 不同用藥濃度的分娩方式[例（%）]

3 討論

羅哌卡因用于PCEA泵入硬膜外分娩鎮痛，已在臨床上廣泛使用，但其使用濃度各有差異。不同濃度的鎮痛藥，其鎮痛效果以及對產程、宮縮和分娩方式的影響是不同的。有報道稱分娩鎮痛應選擇低濃度小劑量的局麻藥[1]，但本研究發現，低濃度（0.075%）的羅哌卡因對產程及宮縮影響小，但鎮痛效果只能是基本滿意，會增加剖宮產率。隨著藥物濃度的增加，鎮痛效果越好，剖宮產率會有所降低，但帶來的其它負效應也是增加的，如下肢運動阻滯增加，宮縮持續時間縮短，間隔時間延長，即宮縮減弱等。因此要綜合考慮全面影響因素，選擇最佳有效濃度的羅哌卡因是關鍵。本研究選擇0.075%、0.10%、0.15%3個不同濃度是在大量文獻檢索和結合本院實際臨床應用經驗基礎上確定的。本研究發現，鎮痛藥物能縮短第一、三產程，延長第二產程。在鎮痛方面，0.10%和0.15%的羅哌卡因均能達到控制疼痛的理想效果，而0.10%的羅哌卡因使用時陰道分娩率是最高的，0.15%的羅哌卡因的器械助產率最高，下肢運動阻滯增加，兩者在產程、宮縮方面與對照組比較差異均有統計學意義，但兩者間的差異無統計學意義，說明0.10%和0.15%的羅哌卡因鎮痛效果相當，但0.15%的羅哌卡因使第二產程延長明顯，增加分娩風險。因此，本研究中藥物濃度以0.10%羅派卡因最為合適。

[1]楊再平,林仙菊．不同濃度的羅哌卡因負荷量用于硬膜外分娩鎮痛的比較[J]．浙江創傷外科,2012,17(4):563-564．

[2]肖金輝．不同濃度的羅哌卡因用于分娩鎮痛的臨床觀察[J]．中國現代醫生,2007,45(6):11-12．

[3] 陳詠玫,李智,孟然．羅哌卡因分娩鎮痛對產程及分娩結局的影響[J]．中國婦幼保健,2008,23(9):2727-2728．

[4]張菊英,鄒瑞芳．五指法在疼痛強度評估中的應用[J]．中華護理雜志, 2005,40(6):409-411．

[5]Hughes D,Hill D,Fee J P．Intrathecal ropivacaine or bupivacaine with fentanyl for labour[J]．Br J Anaesth,2001,87:733-737．

[6]Rawal N．Combined spinal-epidural anaesthesia[J]．Curr Opin Anaesth,2005,18:518-521．

2014-07-24）

（本文編輯：嚴瑋雯）

313100 長興縣婦幼保健院麻醉科

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