熱塑固定模的收縮效應對精確放療擺位的影響

何玲紅 唐榮軍 李夏東

熱塑固定模的收縮效應對精確放療擺位的影響

何玲紅 唐榮軍 李夏東

隨著三維適形放射治療、調強放射治療、影像引導放射治療技術在臨床上的廣泛應用，現代放射治療已經進入“三精時代”[1]，即精確定位、精確計劃、精確照射。擺位誤差是影響精確照射的重要因素，即使是固定較好的頭頸部腫瘤也不例外[2]。我們對熱塑固定模的收縮效應對精確放療擺位的影響進行了初步研究，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本院2013-11—2014-03收治肺癌患者30例，全部病例均經細胞學或病理證實。

1.2 方法 取長度為10cm、寬度5cm的同一材料體模片8片，逐個編上號碼（1～8號），將其置于75℃的熱水箱中軟化，過1min后取出，在水平平板上沿長軸方向用鐵夾夾住材料兩長邊，再通過滑輪均勻拉伸至原來的1.2、1.4、1.6、1.8、2.0、2.2、2.4、2.6倍，模室溫度（T0）為25℃。冷卻30min后放到溫度為25℃的機房中，12h后取出，記錄每片體模長度并編制表格后進行分析。在拉伸時采用滑輪裝置的目的使體模材料兩邊受力嚴格一致，防止由于拉力不均對體模拉伸的影響。

在肺癌患者前胸左乳頭、胸骨角及右側壁各作一處參考點（X、Y、Z）及在體罩上相對應位置劃好標記（x、y、z），記錄每一例患者的胸圍，并且按胸圍大小分為A、B、C 3組，每過7d，記錄固定體模上標記與患者體表3點位置移動變化情況，過42h后觀察3組患者誤差作出比較。利用坐標系，在25℃機房溫度下，3組患者A、B、C固定體模上標記點x、y、z與患者體表上參考點X、Y、Z的對應誤差率Δx(左右方向）、Δy（頭腳方向）、Δz（前后方向）。

2 結果

2.1 體模片拉伸倍數與對應的絕對收縮量 見表1。

表1 體模片拉伸倍數與對應的絕對收縮量

由表1可見，不同拉伸倍數的體模片在同一溫度下實際收縮率都在3%以下（圖1），絕對收縮量在1.85～7.77mm區間。

圖1 拉伸倍數與收縮率的關系

從實驗數據中可以得出Y（收縮率）和x（拉伸倍數）之間的函數關系：Y=0.0005X6-0.0141X5+0.1479X4-0.7699X3+2.0668X2-2.5607X+1.28；R2=0.9976（R為數學公式和實驗數據的符合率）

可知收縮率跟拉伸倍數呈6階多項式正向關系。兩者符合率R2=0.9976，基本符合。通過此關系在任何拉伸倍率下可以求得體模的絕對收縮量，為精確擺位時的位置修正提供依據。

2.2 不同胸圍組患者的固定體模標記點與體表參考點間的對應誤差率 見表2。

表2 不同胸圍組患者的固定體模標記點與體表參考點間的對應誤差率

由表2可見，3組患者相對都是Δz前后方向誤差最大。對于胸圍A組的患者（即胸圍在62～76cm范圍內采用體模固定的肺癌患者）經過一段時間后，體模收縮率在1.2%～1.6%，Δy頭腳方向誤差率相對較大。而胸圍大C組患者，體模收縮率在1.8%～2.2%，3組患者中均提示在Δz前后方向變化較大，需要較大幅度的修正。

3 討論

現代放療技術利用各種射線裝置最大限度地殺滅腫瘤，確保劑量能準確的照射在腫瘤靶區上，有效地保護正常器官。如何實施精確照射是保證放療計劃的關鍵，否則會造成高劑量區的偏移，增加正常組織損傷，而且正常組織受到擺位誤差造成的影響會更大[3]。而惠光等[4]報道也顯示，熱塑體模作為精確體位固定越來越普遍使用的材料，有伸縮特性。由于熱塑體模材料特性決定，體模在不同拉伸倍率的收縮對精確擺位產生了較大影響。這個誤差屬于放療過程中的隨機誤差，包括體位固定裝置的性能、膀胱的充盈度、患者的配合度、呼吸和器官運動等[5]。經過我們的研究發現，只要對影響體模收縮的因素進行適當的實驗分析，再進行適當的位置參數修正從而盡量避免或減少這一誤差，還是能夠對精確放療產生積極的影響。但是體模受高能射線的影響而產生老化后對放療的影響，希望有更多的研究來指導臨床應用。

[1]李洋．非小細胞肺癌精確放療技術的進展[J]．實用腫瘤學雜志,2010, 24(5):479-482．

[2]Eleftheria A,Arjan B,Cornelis P J,et al．Adequate margins for Random setup uncertainties in head-an-neck IMRT[J]．Int J Radiat Oncol Biol Phys,2005,61(3):938-944．

[3] 吳志勤,余建義,閻華偉,等．圖像引導放療中不同配準方式對擺位誤差的影響[J]．浙江醫學,2013,35(17):1585-1598．

[4]惠光,張旭光,耿沖,等．熱塑體模在體位固定中收縮變化規律的研究及結果分析[J]．醫療裝備,2013,26(1):7-8．

[5] 沈琪亮,張強克,凌昕．應用電子射野影像裝置對直腸癌患者放療擺位誤差分析[J]．浙江醫學,2013,35(12):1178-1179．

2014-06-17）

（本文編輯：田云鵬）

310002 杭州市腫瘤醫院放射物理室

何玲紅，E-mail：hlhong8096@163.com