小動(dòng)物外科手術(shù)中三種滅菌法及要點(diǎn)

小動(dòng)物手術(shù)器械和其他器械滅菌的方法包括蒸汽、化學(xué)、干熱和放射等方法。任何滅菌方法的可靠性都取決于物品上微生物的數(shù)量、種類(lèi)和自身的抵抗力。另外，物品上存在其他物質(zhì)可能造成滅菌劑的屏蔽和失活。

1 蒸汽滅菌法

高壓蒸汽滅菌是醫(yī)院常用的滅菌方法，蒸汽通過(guò)凝固和細(xì)胞蛋白變性的方法破壞微生物。為保證所有的微生物都被滅活，蒸汽的溫度、壓力和物品暴露于蒸汽中的時(shí)間是滅菌效果的關(guān)鍵所在。如果蒸汽包含在密閉室內(nèi)，當(dāng)壓力和溫度增加時(shí)，體積仍然不變。將物品充分暴露于蒸汽下，經(jīng)一定的溫度和壓力作用后，微生物即被殺死。用于高壓蒸氣滅菌的儀器叫高壓滅菌器。蒸汽滅菌器分為重力型蒸氣滅菌器、快速真空型滅菌器和瞬間滅菌器三類(lèi)。

重力型蒸汽滅菌器是獸醫(yī)臨床中最常見(jiàn)的蒸汽滅菌器，其工作原理是空氣比蒸汽的比重大，已滅菌的補(bǔ)充空氣可沉入鍋內(nèi)，外部外殼腔和內(nèi)部的膽之間有狹窄的縫隙，從外部的腔施壓的蒸汽經(jīng)過(guò)這個(gè)腔進(jìn)入鍋內(nèi)并環(huán)繞著補(bǔ)充氣體。鍋內(nèi)的空氣由于重力作用向下運(yùn)動(dòng)抵達(dá)鍋底，通過(guò)溫控活塞排出鍋外。當(dāng)蒸汽蓄積，溫度上升時(shí)蒸汽釋放，活塞關(guān)閉。因?yàn)檎羝麥缇魇腔诳諝庖苿?dòng)至高壓滅菌器底部的能力來(lái)進(jìn)行滅菌的，因此打包方法和包裹的放置是滅菌效果的關(guān)鍵。重力型蒸汽滅菌器最小的時(shí)間-溫度標(biāo)準(zhǔn)為132～135℃或121℃，維持15～30分鐘。

快速真空型滅菌器是將空氣從鍋內(nèi)排出、蒸汽注入鍋內(nèi)代替空氣從而形成真空的滅菌方法。滅菌方式的特點(diǎn)是在短暫的時(shí)間內(nèi)可比重力型蒸汽滅菌器提供更大的蒸汽穿透力。快速真空型滅菌器維持的最小時(shí)間溫度標(biāo)準(zhǔn)為132～135℃，維持3～4分鐘。

瞬間滅菌器，當(dāng)未打包而沒(méi)有滅菌的物品需要迅速滅菌的時(shí)候，可進(jìn)行緊急或瞬間滅菌。根據(jù)廠商建議的時(shí)間和溫度將物品打開(kāi)放于有孔的金屬托盤(pán)中滅菌。對(duì)于可拆卸處理的滅菌物品放在金屬托盤(pán)中帶至手術(shù)室。很難無(wú)菌轉(zhuǎn)移瞬間滅菌的設(shè)備。濕熱的托盤(pán)比干冷的帶有生物屏障的保護(hù)性托盤(pán)易匯集灰塵、碎片和微生物。這種滅菌的方法僅在無(wú)選擇的危急情況下使用。對(duì)于金屬或沒(méi)有孔的物品，快速重力型滅菌器最小的時(shí)間溫度標(biāo)準(zhǔn)為132～135℃，維持3分鐘。對(duì)于有腔隙和孔的金屬物品一起滅菌在同樣的溫度需10分鐘。

2 化學(xué)（氣體）滅菌

環(huán)氧乙烷為易燃易爆的液體，當(dāng)與二氧化碳或氟里昂混合時(shí)則變成有效的滅菌劑，可通過(guò)羥基化反應(yīng)改變微生物的脫氧核糖核酸來(lái)達(dá)到滅菌效果。不能經(jīng)受高的蒸汽滅菌溫度和壓力的器械，需要采用環(huán)氧乙烷進(jìn)行安全的滅菌。滅菌過(guò)程通過(guò)熱和水分的增加得到增強(qiáng)，其最低溫度范圍為49～60℃，最低溫度水平為20%～40%。滅菌需要的時(shí)間取決于環(huán)氧乙烷的濕度水平、溫度和用于滅菌材料的密度和種類(lèi)。使用時(shí)應(yīng)遵守廠商建議的環(huán)氧乙院的處理時(shí)間。手術(shù)物品的滅菌時(shí)間由不同的變量決定，包括物品的大小和組成、制備和打包、使用環(huán)氧乙烷滅菌的類(lèi)型和通氣腔的溫度穿透形式等，一般根據(jù)生產(chǎn)廠家的建議使用。一般來(lái)講，在通氣良好的地方最少要七天，在通氣裝置內(nèi)為12～18小時(shí)。

在使用環(huán)氧乙烷滅菌前，物品應(yīng)先進(jìn)行清洗和干燥，因?yàn)樗趾陀袡C(jī)材料會(huì)帶有環(huán)氧乙烷并留下有毒殘留物。如果物品不能分解并清洗掉表面物質(zhì)，則不能采用這種方式進(jìn)行滅菌。滅菌時(shí)，物品打包后松散地放于滅菌器內(nèi)讓氣體自由流通。在滅菌前，盡量將復(fù)雜的物品進(jìn)行拆卸，不能采用環(huán)氧乙烷進(jìn)行滅菌的物品有丙烯酸、某些藥學(xué)物品和溶液。

與環(huán)氧乙烷相關(guān)的環(huán)境和安全危害很多且很?chē)?yán)重，因此使用時(shí)應(yīng)遵守生產(chǎn)廠家的使用說(shuō)明進(jìn)行，防止對(duì)患病動(dòng)物和醫(yī)院人員造成損傷。環(huán)氧乙燒是腐蝕劑，且當(dāng)物品不適當(dāng)?shù)爻錃鈺r(shí)與循環(huán)系統(tǒng)接觸也可導(dǎo)致惡心、嘔吐、頭痛、虛弱、上下呼吸道刺激和紅細(xì)胞被破壞。本品是Ⅰ類(lèi)致癌物，可導(dǎo)致出生缺陷，因此環(huán)氧乙烷可能在不久的將來(lái)被禁止使用。

3 電離放射法

大多數(shù)儀器可利用廠商己滅菌的包裝打包進(jìn)行電離放射滅菌。這種方法較昂貴，應(yīng)用有限。手術(shù)室里用電離放射滅菌的常用物品包括縫合材料、海綿紗布、廢棄物品、粉末和石油制品。不能用其他滅菌方法對(duì)打開(kāi)后沒(méi)使用的已滅菌包裹進(jìn)行再次滅菌，這個(gè)操作過(guò)程可能會(huì)損壞物品和危害身體。