小動物巨結腸的病因、診斷與治療

巨結腸是指大腸直徑增加，運動不足并伴有便秘的現象。即使不進行動力學、神經學或內分泌學的原因辨別，也可以診斷原發性巨結腸。便秘是指排便困難或排便次數下降，并且糞便過硬和干結。頑固性便秘是嚴重的便秘。

1 發病原因

巨結腸不是具體的疾病，而是伴有排便正常或異常的臨床癥狀。此病可能是先天發生，也可能繼發于結腸無力和排便阻塞。結腸長期擴張，神經系統的創傷，先天性功能不全，內分泌疾病，行為異常可能是結腸無力的原因，或先天性原因導致結腸無力。導致排便阻塞可能的原因是骨盆破碎變形，大腸狹窄或腫瘤，肛門閉鎖或肛門狹窄，壓迫性腔內團塊，異物或不適當的食物。

由于水分長時間被吸收，結腸內的糞便脫水，變成堅硬。糞便凝結使排出困難而且疼痛。排泄物團塊逐漸變大使其不能通過小骨盆腔。長期、持續的嚴重結腸擴張最終將導致結腸平滑肌和神經發生變化，引起結腸無力。對糞便細菌毒素的吸收可能導致動物精神沉郁，食欲不振和虛弱，長期阻塞，毒素吸收及對迷走神經的刺激可導致嘔吐的發生。液體繞糞便的硬核流過，導致腹瀉的發生。由于黏膜受刺激，在糞便中可見血液和粘液。

2 臨床表現

原發性巨結腸癥在犬也可見，無性別特異性。中年和老年動物是最容易發生原發性巨結腸。患病動物呈現便秘或頑固性便秘。可能出現精神沉郁，厭食，里急后重，身體虛弱，昏睡，被毛蓬亂，嘔吐，體重下降，有時有水便、粘液便或血便。本病臨床癥狀嚴重并且發生過程緩慢，因為多數主人很少注意動物的排便習慣。

3 實驗室檢查

全血細胞計數及生物化學檢查沒有特征性的變化。對于原發性巨結腸的動物進行結腸組織檢查，發現有正常的結腸壁內神經節細胞。

腹部的X射線檢查可以發現由糞便阻塞而引起擴張的結腸。X射線檢查用來排除一些阻塞性疾病，如骨盆破碎造成的變型、骶骨后的脊柱創傷或變型、結腸壁內或壁或直腸膨出阻塞的病變。

4 鑒別診斷

原發性巨結腸應與先天性、阻塞性、神經病學和全身性原因導致的巨結腸癥相區別。便秘的原因包括藥物，嚴重的脫水，環境改變，肛門周圍疼痛，飲食不當，會陰疝，結腸直腸團塊或狹窄，低血鈣、低血鉀，甲狀腺功能減退，脊髓或神經損壞。

5 藥物治療

動物一旦發生巨結腸，治療便秘比較困難，然而在進行結腸切除術前還是要進行一定的藥物治療。對于癥狀嚴重的患病動物，首先應用藥物治療糾正脫水、電解質和酸堿代謝紊亂。結腸應用軟便劑，灌腸或手指來排空，使用手指掏取糞便幫助排便時，需要進行全身麻醉。這種方法可能會引起黏膜損傷，所以應用抗生素預防由于吸收細菌和毒素引起的全身性疾病。為了控制便秘的發生，有必要長時間地飼喂高纖維性食物，可能也需要軟便劑、容積性瀉藥和灌腸劑。如果通過灌腸排空結腸，使用滲透性瀉藥和促運動的藥物來防止復發。如果復發頑固性便秘需要經常進行糞便排空時，應進行手術治療。一些主人認為動物已經不能再承受藥物治療，而且不能進行手術時，對動物施行安樂死。

6 手術治療

巨結腸的手術需要切除動物除遠端一小段外的所有結腸，重建腸道的連續性。骨盆破碎引起的巨結腸，應進行結腸次全切除術或骨盆重建術。為了擴寬小骨盆腔而進行骨盆重建術時，需要進行部分的腎盂切除術及骨復位術。慢性結腸擴張繼發不可逆的肌神經損傷時，需要進行骨盆重建術。當診斷出便秘或阻塞及骨盆狹窄時，應盡快進行骨盆重建手術。如果在損傷后6個月內，小骨盆腔擴寬，那么阻塞癥狀也會隨之減輕。若動物出現嚴重的巨結腸，僅僅進行骨盆重建術并不能減輕臨床癥狀，需要進行結腸次全切除術和腎盂切除術來減輕癥狀。進行腎盂切除術時要十分小心，防止損傷到鄰近的軟組織。結腸切除后，小腸通過增加糞便容積和水分吸收來適應變化。

術前用多種灌腸劑來排空結腸是無效的，也沒有必要。術前使用預防性抗生素來對抗結腸內的厭氧菌和需氧菌。

大腸手術應全身麻醉方法。患病動物仰臥保定，整個腹部進行剪毛消毒，準備進行無菌手術。切口向后延伸到達恥骨邊緣。

結腸次全切除術。探查動物腹腔，并做異常組織的活組織檢查。用幾塊溫潤的剖腹手術巾，把小腸遠端、盲腸和結腸與腹腔其他器官隔離。在空腸遠端或回腸近端和盲腸遠端的1～2厘米處，找到要切除的位置。于術部位選擇的要求閉合后沒有張力。結扎并橫斷回腸動、靜脈分支，回結腸動、靜脈分支，后腸系膜動、靜脈分支和直腸上動、靜脈分支。

如果要保護回盲瓣，結扎結腸右動靜脈，結腸中動靜脈和后腸系膜動靜脈。如果要部分或全部的切除回腸，要結扎回結腸動脈和末端回腸動脈。

乳性殘渣灌入將要切除的擴張結腸內。在即將切除的腸段前、后段用腸鉗固定。在與小腸的連接處或盲腸遠端，切除擴張的結腸。用圓形吻合器或縫線做端端吻合。當進行端端縫合時，通過改變斷面的角度、使用不等邊縫合或在腸系膜游離部做一個楔形切口，來調整腸腔的大小，以免造成腸腔狹窄。