犬肺動脈瓣狹窄的病因、診斷與治療

1 發(fā)病原因

肺動脈瓣狹窄（PS）是肺動脈瓣、肺動脈或右心室流出道的先天性狹窄。犬通常發(fā)生先天性的心臟缺損而產(chǎn)生肺動脈瓣狹窄。盡管已有關于肺動脈瓣瓣膜上和瓣膜下缺損的報道，犬發(fā)生此病通常是瓣膜的原因。瓣膜下狹窄作為單獨的原發(fā)性損傷，通常繼發(fā)于原發(fā)性瓣膜狹窄的漏斗部肥大。瓣膜狹窄可能是瓣膜小葉不完全分離性，也可能是瓣膜環(huán)發(fā)育不全和瓣膜小葉增厚、發(fā)育異常性的狹窄。患有瓣膜PS的犬80%以上有一定程度的瓣膜發(fā)育異常。

2 臨床表現(xiàn)

英國斗牛犬、比格犬、迷你雪那瑞、可卡犬、撒摩耶犬、馬士迪夫犬發(fā)生PS的危險性比較高。英國斗牛犬和拳師犬的左冠狀動脈異位與PS的共同發(fā)病趨勢很高，這是重要的手術提示。患有PS的青年犬多無臨床癥狀。典型病例可能表現(xiàn)運動不耐受、昏厥或由腹水引起的腹部膨脹。

3 X射線檢查和超聲波檢

查胸透顯示右心室不同程度擴張和肺主動脈弓擴張。PS的診斷可以通過超聲波檢查證實。心臟導管插入術僅用于冠狀動脈解剖學異常和有介入性手術時。心電圖檢查顯示右心室肥大，肺主動脈狹窄后部擴張，肺動脈瓣畸形，肺動脈流速過高。經(jīng)過狹窄的瓣膜，用右心導管測量到一個收縮壓或從多普勒衍生峰計算得到心收縮期的肺動脈流速。

4 藥物治療

如果發(fā)生PS，除了對癥治療先天性心力衰竭，沒有特異的藥物治療方法。如果方便心臟插管且技術熟練，可以用非外科手術皮氣囊瓣膜成形術糾正或緩解中度甚至嚴重的PS。單純的瓣膜PS比嚴重的肺動脈瓣發(fā)育異常或伴有動態(tài)性阻塞的嚴重PS更適合使用皮氣囊瓣膜成形術治療。

5 手術治療

PS的治療是以疾病的嚴重程度和呈現(xiàn)的損傷類型為基礎。嚴重程度通過動物出現(xiàn)的癥狀，右心肥大程度和收縮壓的大小來判斷。在動物沒有鎮(zhèn)靜或沒有麻醉時，若收縮壓低于50毫米汞柱時被認為是輕微型，在50～75毫米汞柱之間時是中等型，高于75毫米汞柱時是嚴重型。患有PS的動物通常無癥狀，輕微肥大，收縮壓低于50毫米汞柱，一般此時不需要手術治療。當收縮壓高于50毫米汞柱和右心肥大明顯時，要考慮手術。患有PS的英國斗牛犬可能由于并發(fā)左冠狀動脈異位，所以治療比較困難。患此病的犬，異位的左冠狀動脈經(jīng)遇右心室流出道，所以瓣膜膨大時有損傷的危險。在氣囊瓣膜成形術中，冠狀動脈破裂可能會發(fā)生猝死。異位的左冠狀動脈也不能應用修補移植物瓣膜成形術。一般在這種情況下，用一個帶閥的或不帶閥的導管植入右心室和肺動脈之間進行手術治療。

犬右側原發(fā)性心力衰竭或心律不齊應該在術前進行藥物治療。采用心臟病患畜的麻醉方法，通過左側第四或第五肋間的胸廓切開術和中間的胸骨切開術，可見肺動脈瓣。瓣膜包括右側、左側和中間的半月瓣。在第四肋間可以聽見與由肺動脈瓣損傷引起的心音。動物右側臥保定，整個左側半邊胸廓做好無菌手術準備。PS矯正的手術可選擇瓣膜擴張術和瓣膜成形術進行治療。瓣膜擴張術對有中度壓力，單純的瓣膜損傷、中度漏斗部肥大的動物治療效果較好，但對有重度壓力，發(fā)育異常的瓣膜損傷、漏斗部嚴重肥大的病況的治療效果不顯著。補片移植瓣膜成形術適用于嚴重的PS，尤其是懷疑有漏斗部肥大、發(fā)育異常和動態(tài)性狹窄時。補片移植瓣膜成形術可以有效的緩解并發(fā)的或單純的瓣膜下PS。

瓣膜擴張術。犬左側第四肋間行胸廓切開手術。經(jīng)過右側直打開心包，使其縫合到胸廓切口上。在右側心室流出道縫合處放置支持物。在心室上做一切口，把開張器放入右心室流出道至肺動脈瓣的位置。通過開張和關閉數(shù)次來擴張肺動脈瓣。取走開張器，褥式縫合閉合心室切口。

開放性補片移植矯形術是指伴有流入阻塞和輕微低體溫的PS實施開放性補片移植矯形術，循環(huán)驟停應少于5分鐘，在第五肋間行胸廓切開術。環(huán)繞腔靜脈和奇靜脈放置止血帶，在右心室流出道做一個非全層的切口，把自體的心包片或合成補片縫合到心室切口和肺動脈前面，閉塞靜脈流入道，全層切開肺動脈和右心室。按需要切開或切除發(fā)育異常的肺動脈瓣小葉，完成肺動脈和補片之間的縫合，恢復靜脈血流，復蘇心臟，在完成最后縫合之前，阻止空氣進入心臟是十分重要的。