犬腸扭轉的診斷與治療

1 流行特點

腸扭轉是可引起腸阻塞的腸扭曲。腸繞曲是腸在腸系膜根部發生的旋轉，繞曲和扭轉經常交換使用。小型犬由于其腸系膜較短，很少發生腸扭轉和腸繞曲。若發生此病，一般都有空腸參與。腸扭轉引起腸機能的和絞窄阻塞發生，需要立即進行藥物及手術治療。腸通過腸系膜與腹膜壁層或內臟相連，這就使得其有較大的活動性。在正常運動和蠕動時可能發生腸的運動性或生理性扭轉或翻轉。扭轉一般發生在腸系膜的軸線或根基部。

2 臨床表現

運動的或勞作的中、大型公犬，容易發生腸扭轉和腸繞曲。德國牧羊犬和英國波音達結犬容易發生此病，青年犬容易發生此病。劇烈的運動、飲食不謹慎或創傷都可促進腸扭轉的發生。其他可能與腸扭轉有關的原因，包括近期的胃腸手術、腸炎、寄生蟲感染、異物、阻塞性腫塊、胰腺外分泌不足和胃擴張。有些動物在數天的病程之后病情才發生突然惡化，另一些動物一般從正常狀態到瀕臨死亡不到6小時。臨床癥狀從極急性到急性均可發生，一般都與部分阻塞和局部缺血有關。腸扭轉的癥狀包括急性疼痛、休克和緩慢的腹圍增大。急性病例表現為惡心、干嘔、嘔吐、便血，精神沉郁、體弱、斜臥等。

3 病理變化

扭轉壓迫近心端的腸系膜內血管及其分支，導致向背部的十二指腸、空腸、回腸、盲腸、升結腸、橫結腸、近端降結腸的血流受阻。在腸系膜扭轉之后，血管立即發生級鏈式阻塞反應，腸組織缺氧，循環休克，內毒素血癥和心血管衰竭，若不及時糾正，將導致死亡。腸系膜扭轉會阻礙靜脈回流和動脈灌流。動、靜脈可能形成血栓。腸壁水腫和充血都可能導致缺氧。腸管和腹腔中的血液灌輸減少。腸的活動性降低，在腸近心端和受壓迫的腸內，正常的菌群迅速增殖。并且產生了內毒素和外毒素。這些毒素和細菌通過損傷的黏膜進入腹腔并被吸收進全身血液循環。低血容量性休克、膿毒病和組織壞死都可能引起縮窄性阻塞所致的死亡。扭轉后氧衍生自由基引起再灌注損傷，組織再氧合作用加重，死亡率增加。

4 實驗室檢查

一般的實驗室檢查結果，白細胞增多，低血清白蛋白、血清白蛋白減少癥和低鉀血癥。腹腔穿刺術可見漿液性粘液。滲出物沒有血小板預示著是急性血管損傷。

5 鑒別診斷

全身性因素或功能性因素引起的急性腹痛可作為鑒別診斷的一部分。外科鑒別診斷包括氣體性擴張、盲腸固定術性扭轉、胰腺性扭轉、生理性腸梗阻、功能性阻塞、腹部創傷和腹膜炎。全身性疾病包括出血性胃腸炎、病毒性腸炎和膜腺炎。

6 手術治療

術前準備。首先對休克進行治療，對電解質代謝紊亂、酸堿不平衡進行糾正。應該立即輸液最好對中心靜脈壓進行監控，防止輸液過量，也可以用高滲性鹽水或羥乙基淀粉進行治療，可以給一些廣譜抗生素和非類固醇類抗炎癥藥。若患病動物大量失血，注意進行輸血，阻止氧自由基生成或清除氧自由基的藥物可能對動物恢復有利。

麻醉。腸扭轉的動物在進行麻醉時都有危險。應使用平衡的麻醉方案。術前安置兩個靜脈導管，使液體、血被或其他的藥劑能按需要同時輸液。在術前應糾正高血壓，在術后應防止高血壓。若總蛋白量低于4克/分升或白蛋白低于1.5克/分升，可以在術前給予膠質進行糾正。膠質在術前、術中和術后均可，20毫升/（千克·天）。若在手術中給予膠質，急性手術期間的高血壓應用類晶體進行糾正。多巴酚叮胺，2～10微克/（千克·分鐘），靜脈注射；或多巴胺，2～10微克/（千克·分鐘），靜脈注射，可以在術中作為收縮性藥物。若動物呈現無尿癥但血壓正常，可以給予少量的多巴胺0.5～1.5微克/（千克·分鐘），靜脈注射。

保定。動物背側臥保定，進行腹中線剖腹術。胸腔后壁和整個后腹壁都要進行剪毛、消毒。

手術操作。迅速打開腹腔，并判斷扭轉的方向。小腸擴張、水腫、蒼白，漿膜表面的顏色由紅到黑。對小腸進行減壓處理，若可以的話進行逆扭轉方向解旋并復位。當腹腔被充分暴露時，可以允許小腸再灌注并固定，評價小腸的活力，切除無活力的腸段。用溫生理鹽水或等滲的電解質鹽水對腹腔進行徹底的沖洗。若可見小腸壞死或腹膜炎，可進行腹膜引流。