妊娠母牛子宮扭轉(zhuǎn)的病因、臨床特點和癥狀表現(xiàn)

子宮圍繞其縱軸旋轉(zhuǎn)，引起陰道前端扭轉(zhuǎn)，為母牛難產(chǎn)的常見原因。其發(fā)病率有一定差別，有報道由其引起的難產(chǎn)占5%～6%，但在紐約州立流動獸醫(yī)院，據(jù)報道在10年期間救治的1 555例難產(chǎn)中占7.3%。在救治嚴(yán)重難產(chǎn)的獸醫(yī)院，對難以救治的子宮捻轉(zhuǎn)應(yīng)進(jìn)行剖宮產(chǎn)。

1 病因分析

子宮捻轉(zhuǎn)為第一產(chǎn)程晚期或第二產(chǎn)程早期的并發(fā)癥，可能是由于牛的子宮大彎朝上，子宮闊韌帶使得子宮懸吊的位置靠后，因此造成子宮不穩(wěn)定。但除了其自身的不穩(wěn)定外，其他因素也可能在第一產(chǎn)程發(fā)揮作用而造成發(fā)病，否則子宮捻轉(zhuǎn)則會更常見于妊娠后期而不是在分娩時。誘發(fā)因子可能包括胎兒在分娩的第一產(chǎn)程對子宮高頻及大幅的收縮發(fā)生反應(yīng)而出現(xiàn)劇烈運動，而這種運動出現(xiàn)在正常分娩且產(chǎn)道正常的情況下。胎兒過重也可能為發(fā)病誘因，有人發(fā)現(xiàn)子宮捻轉(zhuǎn)時犢牛的平均重為48.5千克，有人發(fā)現(xiàn)為49.8千克。另外一個引起子宮圍繞其縱軸發(fā)生旋轉(zhuǎn)的因素是，母牛從伏臥到站立，特別是母?？梢岳玫目臻g十分有限時會發(fā)生捻轉(zhuǎn)。母牛在站立時先使其前肢彎曲，因此其體重主要在兩個膝部上，之后母牛的頭及整個身體向前沖，以便后肢能夠伸直，此時母牛的體重主要在膝部及后蹄，在此階段母牛可暫時休息，再努力伸直其彎曲的腕關(guān)節(jié)而用四蹄站立。當(dāng)母牛的體重在膝蓋及最后伸直的后肢上時，子宮的縱軸幾乎垂直，因此如果在此階段胎兒發(fā)生劇烈運動，則子宮很容易繞著其縱軸發(fā)生旋轉(zhuǎn)。

如果牛的雙胎位于兩個子宮角中，可在一定程度上起到穩(wěn)定妊娠子宮的作用，因此在懷雙胎時，子宮發(fā)生捻轉(zhuǎn)的情況極少。但在綿羊，由于子宮系膜在解剖上是位于腰下而不像在牛那樣位于回腸下，而且雙角妊娠非常常見，也會發(fā)生子宮捻轉(zhuǎn)。品種及胎次均不影響本病的發(fā)病率。

2 流行特點

目前獸醫(yī)達(dá)成一致的共識是，子宮以逆時針方向捻轉(zhuǎn)要比其他方向的捻轉(zhuǎn)更為多見，可占子宮捻轉(zhuǎn)病例的75%。對美國從1970～1994年24所獸醫(yī)學(xué)校就診的病例進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，子宮捻轉(zhuǎn)中635例為逆時針捻轉(zhuǎn)。雖然子宮圍繞其縱軸旋轉(zhuǎn)，但大部分捻轉(zhuǎn)的病例也影響到陰道前端。少數(shù)病例捻轉(zhuǎn)可影響到子宮后部，而陰道壁的變化則不大。調(diào)查發(fā)現(xiàn)在子宮捻轉(zhuǎn)中345例為頸前捻轉(zhuǎn)，且不影響到陰道。有人認(rèn)為，最常見的捻轉(zhuǎn)程度為90～180度。但對133個病例進(jìn)行的系列研究中發(fā)現(xiàn)，由于這些病例較為嚴(yán)重而由獸醫(yī)在門診進(jìn)行救治，因此有人發(fā)現(xiàn)只有37例捻轉(zhuǎn)為180度或以下，而大多數(shù)的捻轉(zhuǎn)為360度。有人發(fā)現(xiàn)，57%的捻轉(zhuǎn)為180～270度，22%為270～360度。有人堅持認(rèn)為診斷為胎兒側(cè)彎或下彎的難產(chǎn)其實是由于較低程度的子宮捻轉(zhuǎn)所引起。子宮捻轉(zhuǎn)的嚴(yán)重程度并不直接影響胎兒的存活，胎兒死亡是由胎水喪失或胎盤分離所引起。

子宮捻轉(zhuǎn)經(jīng)常出現(xiàn)的特點與分娩有關(guān)。一般認(rèn)為子宮捻轉(zhuǎn)發(fā)生于第一產(chǎn)程，由于在其得到矯正之后很快子宮頸就能擴張到一定程度。但是，如果在矯正之后子宮頸能夠完全擴張，或者在矯正之前胎膜破裂，部分胎膜或胎兒突出于子宮頸外，則說明子宮捻轉(zhuǎn)發(fā)生于第二產(chǎn)程的早期。有人認(rèn)為，不到180度的子宮捻轉(zhuǎn)對妊娠的影響不大，常發(fā)生于妊娠后期，可持續(xù)達(dá)數(shù)星期或數(shù)月，只是在分娩引起難產(chǎn)時才注意到，45～90度的捻轉(zhuǎn)在進(jìn)行妊娠診斷時常?？蓹z查到，這些捻轉(zhuǎn)可能自行矯正而康復(fù)。

3 臨床癥狀

一直到開始分娩時，動物一直表現(xiàn)正常，但在進(jìn)入第一產(chǎn)程后由于子宮肌的收縮和子宮頸擴張而出現(xiàn)亞急性腹痛，動物表現(xiàn)不安。在典型病例，唯一真正的癥狀表現(xiàn)是不安持續(xù)的時間明顯延長，或者減輕，但不能進(jìn)展到第二產(chǎn)程。如果捻轉(zhuǎn)一直到第二產(chǎn)程時才發(fā)生，則在一短暫的努責(zé)之后動物表現(xiàn)不安，但突然停止。在嚴(yán)重的子宮捻轉(zhuǎn)病例，動物的不安可能加劇，但更有可能是所有分娩行為都會停止，如果不對動物進(jìn)行密切觀察，很難發(fā)覺其已經(jīng)開始分娩。有人注意到腰薦部脊柱略為塌陷，這是最經(jīng)常能觀察到的癥狀，包括發(fā)熱、心動過速、呼吸急促、努責(zé)厭食及陰道出現(xiàn)分泌物。

如果本病得不到緩解，則會發(fā)生胎盤分離，胎兒可能會死亡。動物會出現(xiàn)持續(xù)的不太嚴(yán)重的腹痛，逐漸出現(xiàn)厭食和便秘。由于胎膜常常保持完整，胎兒會比其他類型的難產(chǎn)更晚發(fā)生繼發(fā)性細(xì)菌感染。