犬心血管疾病診斷的多項體格檢查

1 呼吸

呼吸困難通常可引起犬只焦慮。患病動物常可出現(xiàn)呼吸用力、鼻孔張縮，以及呼吸頻率加快。低氧血癥、高碳酸血癥或酸中毒常可引起呼吸深度增加。肺水腫可增加肺的硬度，引起快而淺的呼吸，以盡可能減小呼吸做功。在無原發(fā)性肺部疾病時，休息狀態(tài)下呼吸頻率增加是發(fā)生肺水腫的早期癥狀。存在大量的胸腔積液或其他胸腔疾病時，患病動物通常表現(xiàn)強烈的呼吸動作，用力使萎陷的肺擴張。觀察在呼吸的某個時期呼吸困難是否加重是十分重要的。吸氣延長、用力，通常與上呼吸道疾病有關(guān)，而呼氣延長則與下呼吸道阻塞或肺浸潤性疾病有關(guān)。存在嚴重通氣障礙的患犬通常拒絕躺臥，其較適應(yīng)站位或坐位，以使肋間充分開張，且拒絕接受側(cè)臥或仰臥保定。發(fā)生呼吸困難的患犬通常采取蜷縮胸臥姿勢，肘部外展。張口呼吸常是犬發(fā)生嚴重呼吸困難的表現(xiàn)。

2 黏膜

黏膜顏色與毛細血管再充盈時間常用于評估末梢灌注情況。一般檢測口腔部黏膜，也可檢測生殖黏膜。患有紅細胞增多癥的犬，不論是否存在心臟雜音，通常需對其尾側(cè)黏膜顏色與口腔黏膜進行比較。若口腔站膜色素沉著，也可評估眼結(jié)膜。CRT的檢測通過適度用力按壓黏膜使其發(fā)白，正常時2秒內(nèi)黏膜可恢復(fù)顏色。再充盈時間延長可出現(xiàn)于脫水或其他由于交感神經(jīng)緊張性增加及血管收縮引起心輸出量下降的情況。貧血或外周血管收縮可引起黏膜發(fā)白。未存在灌注不足的貧血動物CRT通常正常。嚴重貧血的動物由于其顏色對比性較差，不易檢測CRT。犬黏膜出現(xiàn)淤點可能與血小板疾病相關(guān)。另外，口腔黏膜及眼結(jié)膜通常也是最先發(fā)現(xiàn)黃疸的部位，這些黏膜發(fā)生黃染時需進一步檢測血液或肝臟疾病。

3 頸靜脈

頸靜脈壓可反映系統(tǒng)靜脈壓和右心充盈壓。這些靜脈在動物站立且頭部姿勢正常時不發(fā)生擴張。持續(xù)性頸靜脈擴張發(fā)生于患右心充血性心力衰竭、前腔靜脈壓過高、頸靜生或前腔靜脈血栓的動物。胸腔入口處向上1/3頸部出現(xiàn)頸靜脈搏動也為異常狀況，但有時頸動脈搏動也可通過周圍的軟組織傳遞，在偏瘦且興奮的動物上容易發(fā)生混淆。為鑒別頸靜脈脈搏與頸動脈干擾，在可視搏動處輕輕按壓，若脈搏消失，則該搏動為真正的頸靜脈搏動；若搏動仍然繼續(xù)，則為頸動脈脈搏的傳導(dǎo)。頸靜脈搏波與心房收縮和充盈相關(guān)，發(fā)生可見搏動的動物可能存在三尖瓣閉鎖不全，右心室僵硬及肥大或心律失常導(dǎo)致心房收縮時房室瓣關(guān)閉的情況。右心室充盈受損、肺血流減少或三尖瓣回流時，即使動物安靜時不出現(xiàn)頸靜脈擴張或搏動，也可導(dǎo)致肝頸靜脈回流。在動物安靜站立時用力按壓其前腹部，以暫時增加靜脈回流，并對該回流進行檢測。

4 動脈脈搏

通過觸摸股動脈或其他外周動脈，評估外周動脈脈搏的力度、規(guī)律性和脈率。脈搏強度的主觀評價基于收縮期與舒張期的動脈壓差。當壓差較大，觸及脈搏較強，異常強脈搏為脈搏亢進；當脈搏壓差較小時，則脈感細弱。若最大收縮動脈壓延長，如嚴重主動脈下狹窄患畜，則脈感較弱。雙側(cè)股動脈都需進行檢測和比較，單側(cè)脈搏缺失或細弱可能由血栓栓塞引起。正常犬的股動脈脈搏不易觸及，用指尖輕觸犬股三角區(qū)的股骨部位，股中部肌群之間的股動脈入腿觸及跳動的脈搏。

股動脈脈搏需連續(xù)與心率進行直接比較，心率可通過直接觸診胸壁或聽診獲得。若股動脈脈搏數(shù)小于心搏，則表明出現(xiàn)了脈搏缺失。多種心律失常可由于心室在充分充盈前即發(fā)生收縮，導(dǎo)致脈搏缺失。其他動脈脈搏變化較為少見。脈搏強弱改變可見于嚴重的心肌衰竭或正常心搏夾雜期前收縮，由心室充盈及射血下降引起。吸氣時收縮動脈壓下降可見于心臟填塞；檢測時可發(fā)現(xiàn)動脈壓較弱（奇脈）。

5 心前區(qū)

用手掌或手指觸診心前相應(yīng)區(qū)域的胸壁，正常時可在左心尖區(qū)（位于左側(cè)第5肋間接近肋軟骨交界處）觸及收縮時的最強搏動。心臟增大或胸內(nèi)占位性異物可使心前區(qū)搏動位置發(fā)生改變。心前區(qū)搏動強度減小是原因包括肥胖、心臟傳導(dǎo)減弱、心包積液、胸內(nèi)腫物、胸腔積液或氣胸。通常左側(cè)胸壁的心前區(qū)搏動較右側(cè)強，在出現(xiàn)右心室肥大、心臟異物損傷、肺不漲或胸部畸形時，右側(cè)心前區(qū)搏動可增強。嚴重的心臟雜音在觸診胸壁時即可感覺到變化，即心前區(qū)震顫，用手可感覺到蜂鳴聲，這種心前區(qū)震顫通常位于雜音最強處區(qū)域。