動(dòng)物外科手術(shù)器械的使用

1 手術(shù)刀

手術(shù)刀是用于切開組織的最基本的切割器械。在獸醫(yī)學(xué)中最常用的手術(shù)刀，其刀柄可重復(fù)利用且刀片可拆下。然而，一次性刀柄和刀片也很方便。應(yīng)根據(jù)手術(shù)目的不同使用不同型號(hào)和式樣的刀片。10號(hào)刀片最常用于小動(dòng)物外科手術(shù)。手術(shù)刀最常見的使用方式是滑切式，即以正確的角度對(duì)刀片施壓。在切開皮膚時(shí)，刀片應(yīng)垂直于皮膚表面。執(zhí)刀方式有執(zhí)筆式、指壓式或全握式。執(zhí)筆式適用于小力量短距離精細(xì)切開，因?yàn)檫@種執(zhí)刀方式下手術(shù)刀與組織所成的角度比其他的執(zhí)刀方式要大30～40度。但是，由于手術(shù)刀與組織之間角度的增大減少了手術(shù)刀與所切割組織緣的接觸面積，因此執(zhí)筆式不適用于遠(yuǎn)距離切開。指壓式執(zhí)刀法在遠(yuǎn)距離切開時(shí)最準(zhǔn)確、穩(wěn)定。

2 手術(shù)剪

手術(shù)剪有多種形狀、大小和質(zhì)量，一般按照尖端的類型、刀鋒的形狀或刀刃來進(jìn)行分類。彎剪的可操作性較大而且不影響視線，但在剪斷較硬或較厚的組織時(shí)，使用直剪是最好施力的。在外科手術(shù)中最常用的是梅曾堡剪和梅氏剪，梅曾堡剪比較精細(xì)，適用于剪開細(xì)微的、薄的組織，梅氏剪用于剪開厚的組織，如筋膜。剪線剪常用于剪斷縫線，在手術(shù)室中使用的剪線剪與拆線剪不同，拆線剪一側(cè)的刀口上有一凹槽，可以防止剪縫線時(shí)留下的線頭過長(zhǎng)。精細(xì)手術(shù)剪，如切腱剪和虹膜剪常用在眼科手術(shù)和其他要求精細(xì)切割的手術(shù)中。繃帶剪的頭較鈍，可防止其在穿入繃帶下時(shí)損傷皮膚。

手術(shù)剪可用于銳性切割和鈍性分離。握住手術(shù)剪，拇指和無名指插入剪柄的兩環(huán)內(nèi)，但不宜插入太深。食指輕壓在剪柄和剪刀交界的關(guān)節(jié)處，無名指和拇指不要從柄環(huán)內(nèi)脫出，用遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)握住兩柄環(huán)。絕大多數(shù)的手術(shù)剪為右握式，通過拇指壓和食指拉便可緊握手術(shù)剪，在刀口處產(chǎn)生最大的剪切力和轉(zhuǎn)矩力，如果左握的話就會(huì)減小剪切力和轉(zhuǎn)矩力。

切割的方向、控制力及準(zhǔn)確性取決于手術(shù)剪刃間組織的穩(wěn)定性及術(shù)者抓握手術(shù)剪的穩(wěn)定性。剪切組織時(shí)剪刃越鈍越不易穩(wěn)定組織，剪切也越不精確。用手術(shù)剪的刃末端固定組織會(huì)比較牢固，剪得比較精細(xì)。繼續(xù)剪開時(shí)不要完全閉合剪刀，否則會(huì)引起創(chuàng)緣不整齊，應(yīng)該幾乎完全閉合，然后打開向前進(jìn)，然后再幾乎完全閉合。鈍性分離肌肉和脂肪，但致密組織或需要精細(xì)切割的組織不能使用鈍性分離。

3 持針鉗

持針鉗常用來夾持彎針。持針鉗的大小和種類由所夾持縫針的特點(diǎn)及縫合組織的位置決定。較重的、大的縫針需要用寬大的、有齒的持針鉗。如果持針鉗用來鉗夾組織，持針鉗的齒應(yīng)該呈細(xì)齒狀或者是平紋的，避免磨損或切割組織而造成組織損傷。長(zhǎng)持針鉗利于縫合深部創(chuàng)傷，高質(zhì)量的持針鉗用不銹鋼強(qiáng)力合金材料制成，且進(jìn)行了拋光。在針鉗的尖端表面鍍金剛石或熔入鎢碳化合物，可使尖端變硬。

大部分持針鉗在拇指的遠(yuǎn)端處有一棘齒鎖，有的持針鉗有彈簧鎖。在獸醫(yī)學(xué)中，梅-黑二氏持針鉗常用于夾持中等粗的針。奧-黑二氏持針鉗的用途與上面介紹的相似，但是有剪刃，可以同時(shí)完成打結(jié)和剪斷。奧-黑二氏持針鉗的缺點(diǎn)是打結(jié)時(shí)可能會(huì)切斷縫線，因此術(shù)者要小心操作以避免切斷縫線。馬氏持針鉗在鉗柄末端處有一鎖扣，通過簡(jiǎn)單漸進(jìn)地握緊鉗柄，可松開或鎖住持針鉗。

縫針一般應(yīng)垂直于持針鉗，使可操作性最大。如果針和持針鉗不相垂直，在縫合時(shí)鉗柄移動(dòng)的弧度就會(huì)很大。持針鉗通常夾住縫針的中部，這樣縫合時(shí)力量就會(huì)較大，也可減少組織的損傷。持針鉗夾在靠近針眼或是無眼針的壓模上縫合時(shí)針的可用部分最長(zhǎng)，這樣可以減少針滑脫的風(fēng)險(xiǎn)，除非是縫合柔軟疏松的組織，否則縫針很易彎曲或損壞。相反地，夾住針的前端在縫合致密組織時(shí)比較容易施力，但取出針時(shí)比較困難。

縫合比較致密的組織時(shí)需要強(qiáng)大的進(jìn)針力，用全握式持針最具優(yōu)勢(shì)，但是，一次縫合結(jié)束后如果不變換抓握姿勢(shì)，就不能放開和重新夾持縫針，這樣就使縫合不夠細(xì)致。掌握持針鉗抽出針后不變換掌握姿勢(shì)就可以放開縫針和抽針后重新夾持縫針。盡管這種掌握方式具有移動(dòng)性，但用拇指對(duì)持針鉗上的環(huán)施加壓力，就會(huì)使持針鉗的兩柄分開，當(dāng)然在這個(gè)過程中縫針也會(huì)發(fā)生一定程度的移動(dòng)。拇指-無名指抓握式最大的優(yōu)點(diǎn)是松開縫針時(shí)縫合仍很細(xì)致，盡管這種方法比全握式和掌握式縫合速度慢，但其更適用于細(xì)嫩疏松組織的縫合或細(xì)致的縫合。