動物分娩時會陰損傷的危害、診斷與治療

1 危害

母畜在第二產程可發生嚴重的會陰損傷，而且最常見于初產動物，常與陰門及會陰的擴張不足及過度牽引有關。許多出產母?？梢阅褪荜庨T背聯合或其他部分由于胎兒分娩時的牽拉而造成的輕微表面裂傷（一度裂傷）。這種損傷可自發性痊愈而無需縫合，但如有可能則應進行縫合。如果撕裂延伸到會陰深部，可影響到肌肉（二度撕裂），從而損害陰門括約肌的作用，即使肛門的完整性未受影響，也可導致空氣吸入陰道。發生這種情況時應立即采用手術方法進行修復。如果在第二產程發生嚴重的拉伸及撕裂，則傷口可延伸至肛門括約肌，因此造成泄殖腔樣穿孔，糞便可通過這種穿孔進入陰道后端（三度撕裂）。雖然能迅速形成上皮，但直腸末端與與陰道之間的相通持續存在，但其程度可隨著傷口肉芽腫的形成而明顯減小，在其發生后六星期可采用手術法完全修復。簡單的直腸陰道瘺如不損傷肛門括約肌，則為牛不常見的自發性損傷，但在發生肛門閉鎖時可作為一種發育異常而發生，在馬如果三度會陰撕裂閉合不成功時也可發生這種情況。

馬會陰撕裂的機制完全不同。馬最初發生損傷多由于胎兒前肢引起陰道頂端穿孔，在第二產程中可由于處女膜邊緣的影響而偏向背側。由于母馬持續努責，前肢可能會穿入直腸，由于胎兒頭部的作用，可能會穿入肛門開口，再引起肛門破裂。如能早期識別這種損傷，可將胎兒的四肢重新進行調整，使其能正常從陰道分娩，但如果發生直腸穿孔，由于三度撕裂，采用手術方法比在腸陰道瘺更易修復，如不及時進行處理可造成直腸陰道瘺，因此切開會陰及肛門括約肌通常能夠奏效。采用Caslick手術閉合陰門背聯合的母馬如果產駒前傷口未再次受損，則可承受類似的損傷，但方式完全不同，與牛一樣，撕裂可向背部延伸。

會陰部損傷后，肉芽腫及上皮很快形成，但這些撕裂傷口會有大量的組織損傷，因此在形成肉芽腫之前會發生一定程度的表皮塌陷，不可避免地會出現組織壞死，因此可能會在縫合之后發生一期愈合，因此建議在尚未穿孔直腸括約肌的情況下，應盡快縫合深部的會陰傷口。三度撕裂如果損傷括約肌并形成直腸陰道瘺時，應等待肉芽腫形成而痊愈，如有必要可在隨后再行手術修復。瘢痕形成后可使這種損傷的程度明顯減輕，有時在馬可形成小而斜的瘺管，但在大多數情況下仍會形成明顯的異常。

2 診斷

發生直腸陰道瘺時，糞便污染陰道的程度取決于瘺管形成的程度，極少有動物能正常妊娠，這些動物在陰道后部發生很小的損傷。發生這類損傷時，應等到所有組織表面都覆蓋有上皮后再進行手術干預，這一過程通常需要六星期左右。馬有時是損傷后很快出現膀胱外翻，但容易整幅，如有必要，整幅后可縫合。處理過程中，除了在馬可能需要破傷風預防外，無需其他方法治療。

3 治療

給牛手術時最好在硬膜外鎮痛下進行，同樣的方法也可用于馬，但手術同樣在仰臥及后軀抬高的情況下進行，同時應進行全身麻醉。牛無需特別的飼喂準備，在馬，最好用含有輕瀉劑但不含粗飼料的飼料飼喂三天，之后饑餓過夜。適當清潔手術部位后，將直腸用毛巾被輕輕包起，如果母馬已經麻醉，則應在膀胱內插入導管，從手術位點排出尿液。牛，從會陰開始測損傷深度通常不會超過6厘米，但馬則明顯要長，有時幾乎超過了子宮頸。在這兩種動物，可將組織鉗置于泄殖腔的皮膚邊緣，向下拉到陰道上聯合的正常水平及殘余組織的后緣，切除創傷部位的皮膚橋，然后在陰道和直腸黏膜之間可出現清晰的界限。操作方法的第一步是將陰道黏膜與將要作為支架的組織分開。切口時可從正常的陰門上聯合水平開始，向上延伸到黏膜皮膚結合部的邊緣，然后在兩側沿著陰道與直腸黏膜結合部向前延伸到切口，在殘留的組織支架的后緣相遇。在切口的最后階段將陰道黏膜從支架的前緣分開4厘米。要將所有陰道黏膜與將要縫合的組織完全分開，在這個過程中會有一些出血，但無需止血。在有些情況下，由于瘢痕形成可引起泄殖腔不對稱，因此應在縫合之前矯正。然后將分開的陰道黏膜片留在用可吸收縫線迸行的荷包縫合中，縫線從傷口深部向外連續縫合打結。最為重要的是縫線應適當打緊，由于留下的死腔易于引起傷口破裂，最后在會陰部的皮膚用褥式縫合完成手術。