動物外科縫合材料的性質(zhì)、種類及用途

1 縫線的性質(zhì)

理想的縫線應(yīng)易于操作、對組織刺激小、不利于細(xì)菌生長、打結(jié)的安全性高、能抵抗組織的回縮作用、無毛細(xì)管作用、不會引起過敏癥、不致癌、無磁性、組織愈合后縫線的吸收過程僅有小的反應(yīng)，但這樣理想的縫線到目前為止是不存在的，因此，外科醫(yī)生應(yīng)選擇最接近理想的縫線，用于手術(shù)中組織縫合。另外，可采用不同的針和各種材料的縫線搭配使用的方法來降低對組織的損害。

縫線規(guī)格。為了把縫線通過組織時造成的損傷降低到最小，并減少留在組織內(nèi)的異物，應(yīng)在可以保證修復(fù)傷口的基礎(chǔ)上選用直徑最小的縫線。一般來說，縫線應(yīng)該沒有被縫合的組織結(jié)實。美國藥典對腸線和其他材料的縫線采用了不同的規(guī)格標(biāo)準(zhǔn)?？p線的規(guī)格越小，其張力強度越小。

縫線的彈性是由其扭轉(zhuǎn)強度和直徑?jīng)Q定的，這些會影響它的操作和使用。結(jié)扎血管或者連續(xù)縫合時需使用彈性較好的縫錢。彈性小的縫線不能用來結(jié)扎小的血管。尼龍和腸線相對來說比絲線硬，辮成麻花狀的聚酯材料縫線強度中等。

縫線表面性質(zhì)影響其通過組織時的難易度和引起組織損傷的程度，粗糙的縫線比光滑的縫線對組織的傷害更大，對敏感的組織如眼睛進(jìn)行縫合時，縫線表面的光滑尤其重要。但表面光滑的縫線也有其不利因素，如為了保證組織的良好對接，需要給予更大的拉力，而光滑縫線打結(jié)的安全性較小。在組織內(nèi)辮成麻花狀的縫線材料比單絲線更難牽拉，為了減少摩擦力通常在它外面包上一層包膜，使其具有一個光滑的表面，盡量減少對組織的摩擦力。通常使用特氟綸、蠟、石蠟、硬脂酸鈣做包膜。

2 縫合材料

縫合材料可按照在組織中的吸收情況、結(jié)構(gòu)或來源進(jìn)行分類。單絲線是用單獨一束材抖制成的，其在組織中比復(fù)絲線更易進(jìn)行牽拉且沒有藏匿細(xì)菌的空間。單絲線使用時應(yīng)該小心，因為鑷子或持針鉗容易削弱或弄斷縫線。復(fù)絲線由縫線材料的幾束捻成一根或辮成麻花狀制成。一般復(fù)絲線比單絲線更柔韌且富有彈性。復(fù)絲線外面包上一層膜，以減少對組織的牽拉，增強可用性。

可吸收縫合材料在60天內(nèi)會失去大部分張力強度，最終可由于吞噬或水解作用從組織內(nèi)消失。不同縫合材料的張力消失和完全被吸收的時間長短不同。腸線實際上是由羊腸的黏膜下層或牛腸的漿膜制作而成的，大約含90%的膠原，易被吞噬，但比其他材料容易誘發(fā)明顯的炎癥反應(yīng)。被組織埋植后的純腸線很快就失去張力。膠原纖維的交聯(lián)接觸鉻或醛溶液會被慢慢吸收。增加鞣制過程一般會延長腸線的張力強度持續(xù)時間，減少組織反應(yīng)。在感染部位或與消化酶接觸的部位使用腸線進(jìn)行縫合會很快被消化掉，在新陳代謝旺盛部位則很快被降解。潮濕環(huán)境下使用腸線打的結(jié)容易松動。

合成可吸收縫線，如人工合成的可吸收縫線一般容易發(fā)生水解。聚乙醇酸交酯是從聚乙醇酸中提取出來的，在14天可失去35%的張力強度，21天失去65%的張力強度。聚乙醇酸交酯縫線外部包膜或不包膜都可以。羥乙酸乳酸聚酯是丙交酯、乙交酯和羥乙酸乳酸聚酯的共聚物制成的一種復(fù)絲線，用硬脂酸鈣進(jìn)行包被，它失去張力強度的速度與聚乙醇酸交酯相似。聚二惡烷酮和聚葡糖酸酯是復(fù)絲線，比聚乙醇酸、羥乙酸乳酸聚酯張力強度維持時間長。聚二惡烷酮縫線在14天內(nèi)失去14%的張力強度，42天失去31%的張力強度，在6個月內(nèi)被完全吸收。羥乙酸乳酸聚酯和聚乙醇酸在堿性環(huán)境中很快水解，但在污染創(chuàng)中相對穩(wěn)定。聚乙醇酸和羥乙酸乳酸聚酯在感染的尿中會很快被降解，而聚二惡烷酮、聚葡糖酸酯在尿中也能保持張力強度，因此適用于尿道膀胱的縫臺。

不可吸收縫合材料包括有機不可吸收縫成和合成的不可吸收縫線。絲線是最常見的有機不可吸收縫線材料，它是用特殊的蠶的絲編織成的復(fù)合縫線，市場上有帶包膜和無包膜兩種。絲線的使用范圍很廣，可經(jīng)常用在心血管手術(shù)中，但術(shù)后6個月就不能保持有效的張力，所以不能用在脈管移植手術(shù)中，同時也應(yīng)該避免用在污染的術(shù)部。

市場上出售的人工合成不可吸收縫線有麻花狀的復(fù)絲線或單絲線。其強度很大，可引起的組織反應(yīng)最小。不可吸收縫線容易造成感染和瘺管，所以不能埋植在組織內(nèi)。而且縫線外面的包膜常被破壞，使細(xì)菌在縫線里面增殖。