手足口病高發季，父母準備好了嗎？

手足口病是一種常在幼兒中流行，以發燒，口腔、手足部位出現皮疹為特點的傳染病。我國從20世紀80年代開始，有關手足口病的報道逐漸增多。但那時候，大多數癥狀較輕，未引起人們的注意。甚至在2004年，手足口病還沒有被列入我國《傳染病防治法》中的法定傳染病管理中去。但是，近幾年來，我國的手足口病流行嚴重，導致一些幼兒死亡。尤其是2008年3～5月，安徽省阜陽地區手足口病流行，不到2個月的時間里，幾千多例兒童患病，20多例兒童死亡。很快，手足口病波及全國許多省市。當年5月2日，衛生部發出通知，決定將手足口病列入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的丙類傳染病進行管理。近兩年來，全國手足口病疫情處于上升階段，許多省市發生了疫情的暴發流行，其中重癥患者死亡率較高。

為什么手足口病越鬧越兇？

其實，手足口病是由多種腸病毒引起的，有柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10型，B組的2、5型，腸病毒71型等多達20多種。其中柯薩奇病毒A16型和腸病毒71型最常見。這些病毒引起的疾病表現差別不大，都是發熱和手、足、口腔等部位出現皰疹，因此被稱為手足口病。但不同病毒引起的手足口病臨床癥狀輕重、并發癥發生情況和病死率相差懸殊。

在20世紀，在我國流行的手足口病主要由柯薩奇病毒A16型引起，癥狀較輕，很少引起死亡。而21世紀以來，腸病毒71型在我國逐漸流行，尤其是近兩年來，腸病毒71型已成為我國手足口病流行的主要元兇。腸病毒71型中的某些病毒株對神經系統有很強的毒性，常可導致無菌性腦膜炎、腦炎、脊髓灰質炎樣麻痹及神經源性肺水腫等，致殘率及病死率較高。最近，科學家還發現腸病毒71型在遺傳學上會不斷進化，進化出許多亞型，進化得致病力更強。科學家認為，這可能是造成這種疾病不斷流行和重癥病例增多的重要原因。同是一種病，但引起疾病的元兇發生了變化，變得成人們以前沒有遇到過的，變得更惡毒了，更兇惡了，因此也被我們列入了法定傳染病管理的行列。

為什么手足口病專“殺”孩子？

手足口病的傳播能力很強。它的傳播有以下特點：①傳染期較長：腸病毒主要在腸道內繁殖，隨糞便排出體外，糞便排泄病毒可持續5～8周。從發病前幾天一直到病后5～8周，但一般在發病后1周內傳染性最強。②傳播途徑多：除了腸道可以排出病毒以外，在初次感染后1～3周內呼吸道也可排出病毒，皮疹破潰后的分泌物或出血性結膜炎的眼睛分泌物也都具有傳染性。因此它可通過消化道、接觸和呼吸道等多種途徑傳播。③流行期很長：一年四季均可發生，一般疫情3月份逐漸上升，5月底至6月中達高峰，以后緩慢下降，到9月開學后，再次出現流行高峰，10月以后發病者逐漸減少。

嬰幼兒（尤其是3歲以內的幼兒），是手足口病的易感人群。這是因為嬰幼兒對手足口病缺乏足夠的抵抗力，最容易被感染。特別是3歲以下的幼兒隱性感染率較低，接觸病人后80%以上都會發病，而且，年齡越小，感染后的癥狀越重，年長兒童和成人也能被感染，但一般癥狀較輕，或為無癥狀的隱性感染。另外，嬰幼兒多有吃手、啃玩具等習慣，給病毒造成進入體內的機會。尤其在托幼機構中，孩子們每天密切接觸，更容易導致疾病的傳播。

警惕手足口病的少見和重癥臨床類型

感染手足口病病毒后，79%的孩子表現為發熱，手、足和口腔出現小皰疹，大多數為輕癥患者。盡管重癥病例僅為極少數，但其較重的并發癥和罕見臨床表現，尤其是個別感染后手、足、口腔未出現皰疹或皰疹很少，僅表現出其他系統損害的兒童，極易造成誤診，延誤治療。近年來流行較嚴重的腸病毒71型引起的重癥和特殊臨床表現的病例較多，表現為病毒性腦膜炎、腦炎、脊髓炎、肺水腫、肺出血和心肌炎。因此，我們應該警惕手足口病的少見和重癥臨床類型，以減少該病的誤診率和病死率。

病毒性腦膜炎和腦炎

1974年，美國首先從一例嚴重中樞神經系統感染患者的大便和腦脊液標本中分離到腸病毒71型，證實了這種病毒可以引起腦炎。腸病毒71型所致的病毒性腦膜炎和腦炎病情也輕重不一。臨床表現中以高熱、頭痛最見，其次是手足口出現皰疹。可見有些孩子沒有皰疹而僅表現出腦炎的癥狀。腦炎的癥狀常常在皮疹出現后的2～4天，表現為抽搐或震顫、嘔吐、睡眠障礙、眼球震顫，神經反射異常和腦膜刺激征陽性。腦炎的臨床表現常常重于腦膜炎，病死率較高，病愈后也可能留下后遺癥。

小兒麻痹樣脊髓灰質炎

手足口病可并發類似小兒麻痹樣的癱瘓，也被稱為“類脊髓灰質炎”。表現為四肢肌肉松馳無力、軟癱，不能行走。嚴重者可出現咽麻痹，引起吞咽困難和嗆咳；或呼吸肌麻痹，引起呼吸困難。這種以癱瘓為主要表現的手足口病并不少見。

心肌炎和心力衰竭

手足口病并發心肌損害的表現輕重不一，主要為面色蒼白、呼吸困難、食欲不振、拒食等。查體可發現心率增快，第一心音低鈍，奔馬律、心律失常或心動過緩，嚴重者可表現為心力衰竭和心源性休克。心電圖和心肌酶檢測均可發現異常。2003年山東某醫院報道了48例并發心肌炎的手足口病，其中2例發生心力衰竭死亡。醫生們在對這些病例進行總結時發現，手足口病發生心肌受損者高達46.3%，年齡越小，發熱時間越長，皮疹消退時間越長則發生心肌受損的比例越大。

肺水腫與肺出血

1995年，美國1例3歲女孩患了手足口病，2天后突然出現心動過速和呼吸困難死亡。這例女孩成為第一例手足口病合并肺損害的病例報告。后來，亞太地區的腸病毒71型手足口病流行時，發現了更多的肺損害病例，其主要表現這肺水腫和肺出血。肺損害的癥狀始發于起病1～3天內，臨床表現為突發性心動過速、呼吸困難、紫紺，咳粉紅色泡沫痰，嚴重者發生休克。肺水腫與肺出血也是手足口病最嚴重的并發癥，90%的病例在出現肺水腫后12小時內死亡。醫生們推測手足口病并發肺水腫和肺出血的原因可能是病毒破壞具調節功能的腦干組織結構，引起自主神經功能的紊亂，最終導致肺水腫。因此被稱為神經源性肺水腫。

預防手足口病要做到“三防”

保護孩子，防感染；早期診斷，防流行；重視病兒，防病重。目前還沒有公認有效的疫苗可以預防手足口病。因此，保護孩子，防感染的方法主要靠良好的衛生習慣。家長要注意經常給孩子洗手，不要讓孩子吃手或啃咬玩具，不與別人共用毛巾、牙刷、手帕和餐具，避免病從口入。在集體托兒單位，要經常對兒童玩具進行消毒，注意飲食衛生。引起手足口病的病毒怕熱，如果加熱到60～85℃，1分鐘就死亡，因此，兒童用過的餐具可用煮沸消毒。甲醛或含氯的消毒劑可使之失去活性，兒童玩具可以通過清洗或使用上述消毒劑消毒。在流行期間，家長要少帶孩子去人多的公共場所，注意室內通風，要保證孩子有充足的睡眠，鼓勵母乳喂養，加強營養，多飲水，經常參加室外活動，提高孩子的抵抗力。

在流行季節，家長要注意孩子有無發燒和手足出疹的癥狀，一旦發現孩子生了病，要在家隔離休息，避免外出或與其他兒童接觸，減少傳染給其他兒童的機會。托幼機構及小學加強晨檢工作，發現病例應按照傳染病法及時報告。發現患有皰疹的患兒，應立即動員家長對其進行家庭隔離治療，直至病愈方可返校。1周內發現2例以上病例或出現重癥病例時，應停課檢疫，防止疾病的進一步流行。

教媽媽們識別孩子身上的皰疹

手足口病：通常發熱1～2天后出現小皰疹，好發部位為手心、足心、口腔黏膜、肛周，少數患兒波及四肢及臀部，軀干部極少。手足口病的皰疹很小，尤其腸病毒71型的疹子更小，需仔細觀察才會注意到；水皰的壁很薄，大多不癢，不易感染，也不會結痂。口腔皰疹可發生在口腔黏膜的任何部位及咽、舌和牙齦處，皰疹破潰后形成小潰瘍。口腔潰瘍可引起患兒口腔和咽喉疼痛，影響孩子的食欲，較小的孩子表現為哭鬧、拒食、流口水。

水痘：水痘是由水痘—帶狀皰疹病毒引起的兒童急性呼吸道傳染病。一年四季均可發病，但冬春季多發。和手足口病一樣，5歲以下的兒童最容易被感染。水痘的潛伏期比手足口病長，一般為14～16天，發病時大多先出現發熱、全身不適及咳嗽，有的孩子不想吃飯，就像得了感冒，年齡越小，發熱越輕。發燒一天后出現皮疹。水痘的皰疹較多，是全身性的，皮疹首先出在身上，逐漸蔓延到頭皮、面部和四肢，但手和腳上的皮疹較少，很少出現在口腔內。開始的皮疹為紅色斑疹，以后變成皰疹，皰疹形態比手足口病的皰疹大得多，皰皮也較厚，皰內液體較多，有瘙癢感，破潰后易感染，并可結痂，再經脫痂后逐漸愈合。如果未發生并發癥，一般2周左右可自愈。感染后可獲得終生的免疫力，一般不會得兩次水痘；但病毒可潛伏在人體脊髓神經組織中，遇到過勞、抵抗力下降、外傷或發生惡性腫瘤等情況，潛伏的病毒就趁機復活，表現出來的疾病稱為帶狀皰疹。

單純皰疹：單純皰疹是由單純皰疹病毒感染所致的病毒性皮膚病。成人和兒童都能感染，但成人多見，50%～90%的人都被單純皰疹病毒感染過，是最易侵犯人的一種病毒。和手足口病不同的是，皰疹多長在口唇、陰部和肛門周圍，一般不會長在四肢；皰疹常在皮膚和黏膜交界處成簇狀聚集成水皰群，皰疹周圍的皮膚有灼熱感，皰疹破潰后形成潰瘍，疼痛明顯，然后結痂、逐漸愈合。單純皰疹病毒感染后也可藏在人體內不發病，當機體抵抗力下降時，如發熱、胃腸功能紊亂、月經、妊娠、病灶感染和情緒改變時，體內潛伏的單純皰疹病毒被激活而發病，而且可以反復再發。

口蹄疫：口蹄疫由一種口蹄疫病毒引起的人和動物共患的急性發熱性高度接觸性的傳染病。它和手足口病有些相似，皰疹都長在手、足和口腔內。但它與手足口病不同的是，口蹄疫的流行沒有明顯的季節性，一年四季均可發生。主要在牧區流行，人只有在當地牲畜口蹄疫發生或流行時，接觸病畜或飲用病畜污染而未加熱的奶等才會被感染。人感染口蹄疫后也可以傳染其他人，但人之間的流行不像手足口病那樣明顯。口蹄疫的潛伏期約7天，可表現為發燒、頭痛、精神不振、嘔吐等。2～3天后，口干舌燥，唇、齒、舌、咽部等出現水皰，口腔內的水皰經常融合成片，形成較大的潰瘍，而手足口病皰疹融合的情況少見。皰疹還常見于手指尖、指甲根部、手掌、足趾、鼻翼和面部，皰疹和手足口病相似，形態小、壁薄、但有癢感。水皰破裂后形成薄痂，逐漸愈合，不留疤痕。一般病程不超過一周，預后良好。人患了此病后可獲得持久性的免疫力，感染一次后，很難再感染第二次，除非感染了另一亞型的口蹄疫病毒。