參苓白術顆粒輔助治療小兒支氣管肺炎50例

陳波 曾曉艷 陳小旦

參苓白術顆粒輔助治療小兒支氣管肺炎50例

陳波 曾曉艷 陳小旦

小兒支氣管肺炎多由細菌、病毒、支原體等多種病原體感染引起，其主要臨床表現為發熱、咳嗽、肺部濕啰音[1]，因其病原體相對明確，臨床上一般采用抗生素抗感染治療。參苓白術顆粒有桔梗、甘草等成份，味甘甜，兒童依從性較高[2]。目前有學者認為此方有化痰止咳，宣降肺氣等功效，有助于治療肺部感染。我們選擇了50例因支氣管肺炎住院的患兒，采用抗生素常規治療配合參苓白術顆粒輔助治療，療效滿意，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2010-01—12因支氣管肺炎住院的患兒100例，其中武警浙江總隊杭州醫院68例，浙江大學醫學院附屬兒童醫院32例，入院前均未有外院治療史。發病時間≤3d 48例，4～7d 47例，≥7d 5例，按住院時交替入組（治療組/對照組/治療組/對照組…）的方式分為兩組，治療組50例，男27例，女23例，年齡6個月～8歲，中位數3.6歲；對照組50例，男24例，女26例，年齡6個月～8歲，中位數3.7歲。兩組性別、年齡比較差異均無統計學意義（均P＜0.05）。兩組患兒主要臨床表現、體征及胸部CT改變相似，具有可比性。因為重癥支氣管肺炎患兒病情較重，且常合并有心功能不全及中毒性腸麻痹等癥狀，不適合喂服中藥制劑，因此在本試驗中，我們剔除了重癥支氣管肺炎病例。

1.2 診斷標準 參照《諸福棠實用兒科學》支氣管肺炎的診斷標準[3]。肺炎標準：有發熱、咳嗽等臨床表現，聽診有肺部濕啰音，胸部CT提示支氣管肺炎改變；重癥肺炎標準：有肺炎表現，合并以下任意一種，嚴重呼吸三凹癥、心功能不全等循環系統癥狀、中毒性腦病等神經系統癥狀、中毒性腸麻痹等消化系統癥狀。

1.3 治療方法 兩組均采用阿奇霉素針（商品名：因培康，0.125g/支，江蘇金絲利藥業）10mg/kg，1次/d，頭孢呋辛針（商品名：西力欣，0.75g/支，葛蘭素史克）50mg/kg，2次/d靜脈滴注抗炎治療；鹽酸氨溴索針（商品名：沐舒坦，15mg/支，西班牙勃林格公司），7.5mg/次，2次/d，氧氣霧化吸入輔助治療；同時做呼吸道病毒免疫檢測、肺炎支原體免疫檢測、痰培養等。5d后依據實驗室結果調整抗生素治療方案。其后每3d復查1次對應病原體，并行胸部CT檢查，及時掌握病情變化。

治療組加入參苓白術顆粒（3.0g/包，云南騰沖制藥），≤1歲，0.5包/次，3次/d；＞1歲，1包/次，3次/d；對照組加入板藍根顆粒[4]（10g/包，河南興源制藥有限公司），用法與治療組相同。兩組患兒的藥物均由護士統一分發。

1.4 觀察指標 （1）臨床癥狀改善時間：包括體溫恢復正常、咳嗽明顯減輕，無胸悶、氣促癥狀，肺部聽診濕啰音基本消失，記錄此時間。（2）病原體轉陰時間：患兒入院時做呼吸道病毒免疫檢測（包括呼吸道合胞病毒、腺病毒、科薩奇病毒A型B型、EB病毒、流感病毒、副流感病毒）、肺炎支原體免疫檢測、痰細菌及真菌培養，發現陽性結果后，每3d復查1次，直至轉陰，記錄此時間。（3）炎癥明顯吸收時間：患兒入院時行胸部CT檢查，以后每3d復查1次，直至肺部斑片模糊影明顯吸收，記錄此時間。

1.5 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件，計量資料采用表示，兩組間比較采用t檢驗。

2 結果

兩組治愈率均為100%，治療組臨床癥狀改善時間、病原體轉陰時間、炎癥明顯吸收時間均較對照組明顯縮短（均P＜0.05），詳見表1。兩組患兒未見明顯不良反應。

表1 兩組患兒療效比較（d）

3 討論

支氣管肺炎是兒科常見病多發病，可有病毒、細菌、支原體等多種病原體感染引起，當病原體微生物產生的毒素或代謝產物刺激氣管、支氣管黏膜，使黏膜充血、水腫，肺泡壁因充血水腫而增厚，肺泡腔內充滿炎性滲出物影響肺通氣量及氣體變換，使機體處于低氧狀態，嚴重者，其缺血缺氧可促使肺動脈收縮，引起肺動脈高壓，造成右心功能不全。

參苓白術顆粒其有效成分為人參、茯苓、麩炒白術、山藥、炒白扁豆、蓮子，炒薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草。其中人參、白術為君藥；山藥、白扁豆、蓮子、茯苓、薏苡仁、砂仁為臣藥；甘草為佐藥；桔梗為使藥。此方中的君臣藥具有甘溫益氣、健脾養胃、固澀止瀉等功效，以前主要用治療小兒各類腹瀉、胃腸功能混亂、消化吸收不良、厭食等疾病，均有不錯的療效[5-6]。目前有學者認為此方中的佐藥甘草具有調和諸藥的作用；使藥桔梗具有載藥上行的作用，可助脾氣之生，起到化痰止咳，助肺氣之宣的功效[7-8]。

因兒童支氣管肺炎其病原體相對明確，臨床上一般均用抗生素抗感染治療，但支氣管肺炎為兒童的常見病、多發病，很多孩子在其生長過程中多次發病，長期的抗生素使用既容易導致菌群失調，也容易導致耐藥菌的產生。而兒童中藥味苦喂服相對困難等客觀原因，致使中藥治療兒童支氣管肺炎的報道很少。我們的臨床治療證明參苓白術顆粒佐治小兒支氣管肺炎有利于疾病的盡快好轉，縮短抗生素使用時間，減少住院時間，也減輕患方的經濟負擔，同時參苓白術顆粒有桔梗、甘草等成份，味甘甜，兒童依從性較高，值得推廣。

[1]王幕狄．兒科學[M]．6版．北京：人民衛生出版社,2004：309-318．

[2] 李琳．參苓白術散在兒科臨床中的運用[J]．時珍國醫國藥,2004,14 (8)：523-524．

[3] 吳瑞萍,胡亞美,江載芳．諸福棠實用兒科學[M]．6版．北京：人民衛生出版社,1996：1165．

[4] 萬玉麗．板藍根藥理研究綜述[J]．中華醫學研究雜志,2007,11(7)：11．

[5] 劉奕．參苓白術散治療小兒厭食癥臨床觀[J]．河北醫學,2004,10(12)：1156．

[6] 劉傳珍．胃腸病脾氣虛癥三方的臨床驗證[J]．山東中醫學院報,1995, 19(2)：111-113．

[7] 席崇．參苓白術散治療慢性阻塞性肺病呼吸肌疲勞的臨床觀察[J]．臨床肺科雜志,2011,16(01)：17．

[8] 張亞聲．張鏡人用參苓白術散的獨到經驗[J]．上海中醫藥雜志,2000, 34(11)：10-11．

2013-10-15）

（本文編輯：沈昱平）

310051 武警浙江總隊杭州醫院（之江醫院）兒科（陳波、曾曉艷）；浙江大學醫學院附屬兒童醫院（陳小旦）