經鼻腸梗阻減壓導管置入術在高位小腸梗阻治療中的應用

王立明 王昌雄 黎紅光 陳光蘭 朱雅碧

經鼻腸梗阻減壓導管置入術在高位小腸梗阻治療中的應用

王立明 王昌雄 黎紅光 陳光蘭 朱雅碧

小腸梗阻是臨床常見急癥之一，可導致全身性體液代謝功能紊亂，病情復雜多變，嚴重者病死率可達10%～30%，因此準確判斷腸梗阻的類型并選擇合適的方法是治療的關鍵[1]。近年來隨著減壓技術的不斷改進，在保守治療腸梗阻方面取得了較好的療效。我院對31例高位小腸梗阻患者在內鏡下置入經鼻腸梗阻減壓導管，效果良好，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2010-05—2012-06我科收治高位小腸梗阻患者61例，其中男39例，女22例，年齡29～57歲，平均（42±12）歲。臨床表現主要為腹脹、腹痛、排便、排氣停止。按就診卡號奇偶數分為治療組（31例）和對照組（30例），兩組患者性別、年齡、病程、病情嚴重程度等資料的比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），詳見表1。

1.2 器械與設備 選用FUJINON EG-250WR5電子胃鏡，經鼻插入型腸梗阻導管（庫利艾特國際貿易有限公司），黃斑馬導絲（Bosstan公司），一次性活檢鉗（安瑞醫療器械有限公司）。

表1 兩組患者一般資料的比較（例）

1.3 方法 對照組行胃腸減壓加負壓吸引、肥皂水灌腸、抗感染、禁食、補液等保守治療，治療組在保守治療的基礎上加用經鼻插入型腸梗阻減壓導管予以減壓治療。操作方法：首先將導管前端的引流孔分別系上帶有外科結的手術縫線，由鼻腔置入至食管，然后通過胃鏡將導管送至梗阻腸段的近端，活檢鉗依次鉗住帶有外科結的手術縫線，將導管前端緩慢送入梗阻腸段，在球囊內注射0.9%氯化鈉注射液5～10ml，在重力以及腸道蠕動的作用下，導管可自行下降。在明確導管到達梗阻后，再在體外固定腸梗阻導管，密切觀察導管下降刻度。術后第2天在導管引流管注射40ml泛影葡胺明確導管位置。嚴密觀察兩組患者病情、復查腹部立位平片，了解腹痛、腹脹、肛門排氣、排便等癥狀緩解率及其時間。

1.4 統計學處理 采用SPSS10.0統計軟件，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者術后第3、7天療效的比較 內科保守治療后，對照組有2例患者轉外科手術治療。治療組患者術后第3、7天在腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、肛門排氣、排便等癥狀以及腹部立位平片的緩解率均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），詳見表2-3。

表2 兩組患者術后第3天療效比較[例（%）]

表3 兩組患者術后第7天療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者并發癥的比較 治療組31例患者在內鏡下置入經鼻腸梗阻減壓導管均一次性成功，術中、術后未見腸壞死、消化道出血、穿孔等并發癥。對照組30例患者中有1例出現腸壞死，且并發腹腔感染，另外1例出現腸穿孔，急診轉外科行手術治療后，兩例患者均好轉出院。

3 討論

腸梗阻是指由于病理因素發生腸內容物在腸道中通過受阻，為臨床常見的急腹癥之一。由多種因素引起的小腸梗阻，占腸梗阻的60%～80%。有效的腸內解壓是治療的關鍵，短的胃管對高位小腸梗阻有一定的減壓效果，但效果甚微。對在腸梗阻患者中，尤其是高位小腸梗阻，保守性治療進行到什么程度合適、手術時機的判斷也有一定困難；中轉手術的患者，術后又存在再發粘連的等諸多問題，目前仍是臨床工作中一難題。

腸梗阻減壓導管正是專門為解決腸內壓力設計的一種裝置，與傳統胃腸減壓導管比較，其優點：（1）腸梗阻減壓導管設有兩個氣囊，前氣囊可以防止梗阻液體反流，且氣囊遠近端均有側孔，有利于吸引梗阻近端的液體；后氣囊后方無側孔，可進行選擇性小腸造影。（2）腸梗阻減壓導管設有補氣裝置，為一毛細導管，位于吸引管壁內側，在保證持續負壓吸引同時，不斷有少量氣體進入腸腔，避免腸管內形成完全封閉的負壓，發生附壁現象以致腸黏膜壞死。腸梗阻減壓導管進入十二指腸，隨著胃腸蠕動，對梗阻的上方實施減壓，并通過補氣孔提高了吸引效率，減壓效果顯著[2-3]，其治療機制為[4]：（1）利用導管隨腸蠕動不斷前進的特點，可低位、持續、分段下移對腸管進行減壓，吸出胃腸道內的氣體和液體，快速有效降低腸內壓，減少腸腔內的細菌和毒素，同時改善腸壁血循環，促進腸道運動功能的恢復，從而阻斷腸梗阻的病理進程；（2）可精確計算出入量，能更好地維持水電解質平衡；（3）具有診斷價值，插管時和減壓過程中，可選擇性小腸造影，既能潤滑腸道，增強腸道蠕動，又能明確梗阻部位和性質，為預測非手術治療前途及中轉手術提供客觀依據。目前該方法在日本已成為急性小腸梗阻非手術治療的主要方法，在臨床上的應用改變了單純性腸梗阻手術率較高的現狀，尤其是粘連性腸梗阻或術后早期炎性腸梗阻，增加非手術治療的緩解和治愈率[5]。

本研究顯示，對照組中有2例患者保守治療失敗轉外科手術治療，治療組對臨床表現緩解效果優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），說明腸梗阻導管治療小腸梗阻療效可靠，可作為小腸梗阻的優先考慮治療方法。但在置管后應密切觀察患者的癥狀、體征及病情演變，結合相關的輔助檢查，及時把握手術指征，以免延誤病情。

[1]王麗波,何平,徐紅．內鏡置入經鼻腸梗阻導管在治療急性小腸梗阻的體會[J]．中國內鏡雜志,2011,17(10)：1083-1085．

[2] 閆保功．84例導管治療腸梗阻療效觀察[J]．中國醫藥指南,2009,7(6)：63-65．

[3]Mansour Ghanaei F,Shafaghi A,Bagherzadeh A H,et al．Low gradient ascites：a seven year course review[J]．World J Gastroenterol,2005,11(15)：2337-2339．

[4]賀朝,曲宏偉,馬選鵬．經鼻腸梗阻減壓導管置入術治療粘連性小腸梗阻30例[J]．陜西醫學雜志,2012,41(2)：177-178．

[5]Hayanga A J,Bass Wilkins K,Bulkley G B．Current management of small bowel obstruction[J]．Adv Surg,2005,39(1)：1-33．

2012-12-28）

（本文編輯：嚴瑋雯）

323000 麗水市人民醫院消化內科

王昌雄，E-mail：wangchenbo2006@163.com