膽寧片治療濕熱內蘊型代償期肝硬化 20例臨床觀察

韓 捷

（河南中醫學院第一附屬醫院， 河南 鄭州 450000）

膽寧片治療濕熱內蘊型代償期肝硬化 20例臨床觀察

韓 捷

（河南中醫學院第一附屬醫院， 河南 鄭州 450000）

目的 觀察膽寧片在治療濕熱內蘊型代償期肝硬化的療效。 方法 將濕熱內蘊型代償期肝硬化患者 40例隨機分為膽寧片組、 熊去氧膽酸組， 每組 20例。 觀察治療前后臨床癥狀評分和肝功能的改善情況。 結果 膽寧片組治療后在癥狀有效率和總膽紅素及谷丙轉氨酶的改善方面均明顯優于熊去氧膽酸組， 兩者比較有顯著性差異 （P＜0.05）。結論 膽寧片在治療濕熱內蘊型代償期肝硬化方面有一定的療效。

膽寧片；濕熱內蘊；代償期肝硬化；臨床觀察

肝硬化是一種常見的慢性、進行性、彌漫性肝病，臨床上早期無癥狀，通常稱為代償期肝硬化。本病中醫病因病機多由肝氣阻滯，日久化熱、化火，形成濕熱蘊結脾胃［1］， 常見腹脹、 便秘、 口苦、 苔黃等癥狀， 稱之為濕熱內蘊型肝硬化， 在 臨床是較常 見的一 種類型［2］。 濕性纏綿，患者癥狀痛苦，難以速效。筆者在臨床運用膽寧片治療此型代償期肝硬化取得良好療效，現報道如下。

1 臨床資料

2009 年 6 月—2012 年 3 月河南中醫學院第一附屬醫院門診及住院部確診為代償期肝硬化患者 40例。 隨機分為膽寧片組， 熊去氧膽酸組。 其中， 膽寧片組 20 例， 男 12 例，女 8 例； 年齡最大者 68 歲， 最小者 49 歲。 熊去氧膽酸組20 例， 男 11 例， 女 9 例； 年齡最大者 66 歲， 年齡最小者45歲。

上述病例均符合代償期肝硬化診斷標準［3］。 同時符合濕熱內蘊型肝積 （代償期肝硬化） 診斷標準： 脅肋脹痛或灼痛，口苦、口黏，惡心嘔吐，胸悶納呆，小便黃赤、大便不爽或干結，或有身目發黃，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數。［2］274

2 治療方法

基礎治療： 以還原性谷胱甘肽針 3 支加入 10%葡萄糖注射液 250mL中靜滴， 每日 1 次； 復方氨基酸針 250 mL靜滴，每日1次。

膽寧片組以膽寧片 （上海和黃制藥有限公司， 國藥準字 Z10910040） 5 ?？诜?， 1 日 3 次， 10 d 為 1 療程。 觀察2個療程判斷療效。

熊去氧膽酸組以熊去氧膽酸片 （常州制藥廠有限公司， 國藥準字 H32023735） 2 ?？诜?一日3 次， 療程同膽寧片組。

3 觀察指標

3.1 臨床癥狀 采用 《慢性肝炎臨床分型的探討》 中的評分 方法［4］（ 評分標 準 見表 1）， 并 以下述公 式 來 評 判療效：

療效判定值 = （療前積分 -療后積分） /療前積分 ×100%

療效標準如下： 顯效， 判定值 ＞2/3； 有效， 1/3 ＜判定值 ＜2/3； 無效， 判定值 ＜1/3。

表1 臨床中醫癥候積分評分標準

3.2 治療前后肝功能的測定 對總膽紅素與谷丙轉氨酶這兩項指標進行測定。

4 治療結果

膽寧片組總有效率為 95%， 明顯優于熊去氧膽酸組總有效率 （65%）， 經統計學處理 （t檢驗）， 有顯著差異（P＜0.05）。 具體見表 2。

表2 膽寧片組與熊去氧膽酸組總有效率

膽寧片組治療后總膽紅素 （TBIL） 和谷丙轉氨酶（ALT） 均有明顯下降， 明顯優于熊去氧膽酸組， 經統計學處理 （t檢驗）， 有顯著差異 （P＜0.05）。 具體見表 3。

表3 兩組患者治療前后肝功能變化情況

5 討論

本研究所選取的濕熱內蘊型乙肝肝硬化的患者，由于肝膽疏泄失常，氣血瘀滯，濕熱蘊結，濕邪纏綿，病情遷延， 加之血行瘀滯， 日久可致濕熱痰濁瘀血互結［5］， 癥狀表現為脅肋疼痛、口苦、腹脹、便秘等證，同時伴有黃疸及肝功能異常，病情難以起效。本研究結果顯示：運用膽寧片治療后在癥狀、肝功能改善方面均明顯優于熊去氧膽酸組對照組，說明膽寧片在治療濕熱內蘊型代償期肝硬化方面有一定的療效。

中醫古籍中記載 “中結者使之旁達”［6］， 本病患者濕熱內蘊于中焦脾胃， 只有使之 “旁達” 才能起效。 而 “六腑以通為用”［6］436， 膽寧片組方中有大黃、 虎杖等具有明顯通下作用的中藥，服藥后大便通暢，是膽寧片 “清熱通下”、 “旁達濕熱” 功能的體現。 通便也有助于降低患者體內的膽道壓力， 利于膽道通暢［7］， 不僅迅速緩解腹脹、 口苦、便秘等各種消化道的癥狀，而且可以降低膽紅素、改善肝功能。

膽寧片傳統意義上治療膽石癥及膽囊炎，但近年來適應證范圍不斷擴大， 如脂肪肝和肝硬 化等［8］， 因 符合中醫“異病同治” 的理論，這些病證都有濕熱的存在， 故膽寧片治療效如桴鼓。也說明了中醫藥的強大生命力和奇妙之處。

［1］ 韓 捷， 顧亞嬌.針刺配合中藥湯劑為主治療代償期肝硬化療效觀察［J］.中國針灸， 2009， 29（12）： 970-972.

［ 2］ 周仲英.中醫內科學［M］.北京： 中國中醫藥出版社，2004： 272-274.

［3 ］ 李小沙， 莫傳玲.中西醫結合治療肝炎后肝硬化 48 例［J］.陜西中醫， 2007， 28（1）： 7-8.

［ 4 ］ 張志忠.慢性肝炎臨床分型的探討［J］.中華傳染病雜志，1999， 17（4）： 17-19.

［5］ 李小沙， 莫傳玲.中西醫結合治療肝炎后肝硬化 48 例［J］.陜西中醫， 2007， 28（1）： 7-8.

［6］ 李 飛.中醫歷代方論精選［M］.南京： 江蘇科學技術出版社， 1994： 423.

［7］ 廖 偉， 王適群.中西醫結合治療急性膽囊炎 40 例療效觀察［J］.湖南中醫雜志， 2012（4）： 23.

［8］ 闞一平， 周瑞芳.膽寧片治療非酒精性脂肪肝 32 例療效觀察［J］.中國社區醫師： 醫學專業， 2011（8）： 12.

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： 1001-1528（2014）01-0213-02

10.3969/j.issn.1001-1528.2014.01.057

2013-01-12

韓 捷 （1974—） ， 男， 博士， 副教授， 副主 任醫 師， 從事 中醫 藥治療 潰瘍 性結腸 炎的 研究。 Tel： 13653868892， E-mail：han_jie1974@163.com