亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉的臨床效果觀察

王劍平 劉英華 李 晶

（遼寧省瓦房店市中心醫(yī)院 麻醉科，遼寧 瓦房店 116300）

亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉的臨床效果觀察

王劍平 劉英華 李 晶

（遼寧省瓦房店市中心醫(yī)院 麻醉科，遼寧 瓦房店 116300）

目的分析亞麻醉劑量的氯胺酮-芬太尼用于小兒區(qū)域麻醉的效果。方法收集2012年1月至2013年7月期間，我院接受手術(shù)治療的患兒118例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各組58例，對(duì)照組患兒予以氯胺酮實(shí)施常規(guī)麻醉，觀察組患兒予以亞麻醉劑量的氯胺酮聯(lián)合芬太尼進(jìn)行區(qū)域輔助麻醉。對(duì)比分析兩組的麻醉效果。結(jié)果觀察組的芬太尼以及氯胺酮的用藥劑量明顯少于對(duì)照組，術(shù)后喚醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組，P＜0.05；兩組的手術(shù)時(shí)間無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論在小兒區(qū)域麻醉中應(yīng)用亞麻醉劑量的氯胺酮聯(lián)合芬太尼進(jìn)行輔助麻醉，可減少麻醉藥物的用藥劑量，并可縮短喚醒時(shí)間，有利于提高患兒的術(shù)后生存質(zhì)量，值得推廣。

小兒區(qū)域麻醉；亞麻醉劑量；芬太尼；氯胺酮

區(qū)域麻醉是小兒基礎(chǔ)手術(shù)中常用的麻醉方式，可有效減少全身麻醉率，提高小兒手術(shù)的安全性，目前已成為臨床小兒手術(shù)的常用輔助麻醉手段。傳統(tǒng)的小兒區(qū)域麻醉方式是靜脈注射氯胺酮，其負(fù)面效果相比于其他藥物更少，但單純注射氯胺酮往往需要大劑量用藥，可能降低手術(shù)的安全性[1]。芬太尼是一種新型的麻醉藥物，起效快，麻醉效果較好。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在小兒區(qū)域麻醉中應(yīng)用亞麻醉劑量的氯胺酮及芬太尼，麻醉效果顯著，且安全性好。本研究分析了小兒區(qū)域麻醉中應(yīng)用亞麻醉劑量的氯胺酮聯(lián)合芬太尼進(jìn)行輔助麻醉的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月至2013年7月期間，我院接受手術(shù)治療的患兒118例，其中，男61例，女57例；年齡在9個(gè)月～11歲，平均為（7.3± 1.5）歲。ASA分級(jí)均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。患兒隨機(jī)均分為觀察組與對(duì)照組，兩組的一般資料無明顯差異，P＞0.05。患兒家屬均簽署知情同意書，分組經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)的認(rèn)可。

1.2 方法

兩組患兒均與術(shù)前6 h予以禁食，并于術(shù)前4 h予以禁水。患兒均于術(shù)前30 min予以肌內(nèi)注射阿托品0.02 mg/kg以及魯米那2 mg/kg。入室后密切監(jiān)測(cè)其脈搏、體溫及呼吸率等。

對(duì)照組：患兒入室后常規(guī)予以肌內(nèi)注射5 mg/kg的氯胺酮，并根據(jù)手術(shù)需要予以追加氯胺酮，追加劑量應(yīng)為首次劑量的1/3或者1/2，以維持麻醉作用，術(shù)后停止用藥。觀察組：患兒入室后予以靜注氯胺酮0.25 mg/kg以及芬太尼1 μg/kg。患兒行椎管阻滯，并于成功穿刺置管后如抽吸無血液及腦脊液，則予以注射1.5%的利卡多因，5～8 min左右無異常反應(yīng)，則視手術(shù)需求予以5～7 mL，在麻醉平面測(cè)試滿足手術(shù)需求后，予以亞麻醉劑量的氯胺酮進(jìn)行麻醉聯(lián)合芬太尼神經(jīng)阻滯進(jìn)行輔助麻醉，根據(jù)手術(shù)需求予以于穿刺成功后予以一次性注入利多卡因（1.5%或0.75%），術(shù)前10～15 min時(shí)停止給藥[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患兒的麻醉藥物用藥劑量、手術(shù)時(shí)間以及喚醒時(shí)間。術(shù)后應(yīng)用生存質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（QOL）對(duì)患兒的術(shù)后生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括自覺癥狀、日常生活、心理狀態(tài)、軀體功能以及社會(huì)生活5方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。

表1 兩組麻醉效果比較

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組麻醉效果分析

觀察組患兒的芬太尼以及氯胺酮的用藥劑量明顯少于對(duì)照組，術(shù)后喚醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組，P＜0.05；兩組的手術(shù)時(shí)間無顯著差異（P＞0.05）。詳見表1。

2.2 兩組的術(shù)后生存質(zhì)量比較

觀察組患兒的生存質(zhì)量總分顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。具體見表2。

3 討 論

臨床為降低麻醉對(duì)于生長(zhǎng)發(fā)育期手術(shù)患兒神經(jīng)、大腦及身體等方面的負(fù)面影響，通常實(shí)施區(qū)域麻醉方式，降低全身麻醉對(duì)患兒的影響。傳統(tǒng)的區(qū)域麻醉方式是注射氯胺酮，麻醉效果較好。氯胺酮對(duì)于小兒呼吸系統(tǒng)的影響較小，但可導(dǎo)致血壓上升、食欲不振及噩夢(mèng)等不良反應(yīng)，且術(shù)中難以清除，而單純注射氯胺酮行區(qū)域麻醉需要間斷性甚至是持續(xù)性地追加氯胺酮，用藥劑量較多，患兒的不良反應(yīng)液將增多，且多次應(yīng)用氯胺酮還可能引起耐藥性，影響患兒的術(shù)后康復(fù)[3]。芬太尼是一種阿片類強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物，起效快，且藥效消失快。由于其分解模式是水解代謝，不需要依賴肝臟排除，因而不受患兒肝腎功能的影響，是目前較為理想的一種麻醉藥物。

表2 兩組的術(shù)后生存質(zhì)量比較

臨床研究證實(shí)，運(yùn)用亞麻醉劑量的氯胺酮聯(lián)合芬太尼進(jìn)行輔助區(qū)域麻醉，芬太尼可有效發(fā)揮其鎮(zhèn)痛作用，并可有效阻斷手術(shù)對(duì)于患兒的損傷性刺激，但可能會(huì)發(fā)生呼吸抑制、心動(dòng)過緩、血壓降低等不良反應(yīng)。而氯胺酮在發(fā)揮鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用的同時(shí)，還可興奮中樞神經(jīng)、加快心率以及提高血壓等作用。因此，小劑量氯胺酮聯(lián)合芬太尼進(jìn)行輔助麻醉，可相互抵消不良反應(yīng)，提高麻醉效果，提高患兒的生存質(zhì)量[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的氯胺酮以及芬太尼用量顯著少于對(duì)照組，且喚醒時(shí)間較對(duì)照組明顯提前，且觀察組患兒的生存質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組。提示在小兒區(qū)域麻醉中應(yīng)用亞麻醉劑量的氯胺酮聯(lián)合芬太尼輔助麻醉，可減少麻醉藥物的用藥劑量，縮短喚醒時(shí)間，改善患兒的術(shù)后生存質(zhì)量，是一種安全有效的區(qū)域麻醉方式，值得推廣。

[1] 趙峰,季淑娟,朱阿立,等.亞麻醉劑量氯胺酮對(duì)雷米芬太尼麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2008,24(10):853-855.

[2] 李芬.亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,13(9):1556-1557.

[3] 潘海波.亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(33):61-62,68.

[4] 吳文軍.亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域性麻醉121例的臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(5):46-47.

R614；R726

B

1671-8194（2014）09-0070-02