氣道支架置入術前64排CT三維氣道成像的應用價值

趙慶　金艷　秦春堂

【摘要】 目的 探討氣道支架置入術前CT三維氣道成像的應用價值。 方法 25例氣道狹窄患者氣道支架置入術前應用GE LightSpeed 64排VCT進行容積掃描， 將所得的容積數據經0.625 mm重建后傳至工作站， 運用CT仿真內窺鏡、多平面重建、容積再現對圖像進行后處理重建， 對成像結果進行分析、評估。 結果 CT三維氣道成像能夠很好的顯示氣道狹窄的部位、程度及瘺口位置， 并準確測量相關數據， 指導DSA監視下氣管支架置入準確性100%， 無嚴重并發癥發生。 結論 CT三維氣道成像為氣管狹窄患者氣管支架置入術前制定實施方案提供可靠依據， 對支架準確置入有重要意義。

【關鍵詞】 氣道支架；體層攝影術；X線計算機

氣道支架置入術近年來廣泛應用于臨床治療良、惡性氣道狹窄和氣道瘺。隨著多排探測器CT掃描儀的開發和廣泛應用， 并結合先進的影像處理技術， 如多平面重建、三維容積重建和仿真內鏡技術， CT已經成為評價氣道疾病的一種非創傷性成像方法[1]。本文收集2009～2013年25例氣道狹窄患者支架置入術前64排CT氣道成像資料， 探討CT三維氣道成像術前應用價值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組男18例， 女7例， 年齡38～69歲， 惡性腫瘤（肺癌、食管癌）侵犯氣道17例；甲狀腺腫瘤致氣管狹窄6例；氣管插管后狹窄2例。合并氣管支氣管食管（胸胃）瘺2例。所有患者均存在不同程度的呼吸困難。

1. 2 檢查方法及圖像后處理 所有患者在氣道支架置入術前均采用GE LightSpeed 64排VCT進行容積掃描， 仰臥位， 盡量在閉氣狀態下掃描， 掃描參數：120 kV， 100～400 mAs， 螺距1.375， 層厚5 mm， 以層厚1.25 mm、層距0.625 mm進行圖像重建， 將重建后數據傳至Adw 4.3后處理工作站， 后處理方式包括：CT仿真內窺鏡（CTVE）、多平面重建（MPR）、容積再現+透明化處理（VR+Raysum）。觀察狹窄部位、病變支氣管壁有無鈣化及腫瘤浸潤、與周圍血管及氣管粘連情況、病變部位有無瘺口；測量數據包括：狹窄部位上端和下端管腔的直徑；狹窄管腔的長度及最窄處直徑；對側相應部位支氣管管腔直徑。

2 結果

2. 1 CT表現

2. 1. 1 病變（狹窄）部位 單純氣管狹窄8例；單純右主支氣管狹窄7例；單純左主支氣管狹窄5例；氣管合并隆突、左或右主支氣管復合狹窄5例。

2. 1. 2 病變（狹窄）長度 單純氣管支氣管狹窄長度：13.5 ～42.8 mm；復合狹窄氣管、支氣管分別為：4.2 ～35.6 mm、7.8 ～36.2 mm。

2. 1. 3 病變狹窄段形態 管壁環形增厚、管腔向心性狹窄9例；管壁不規則增厚、管腔偏心性狹窄12例， 遠端支氣管管腔閉塞4例。CTVE示管腔黏膜光滑9例， 管腔黏膜不規則16例。腔外VR重建、CTVE示瘺口2例。

2. 1. 4 狹窄段局部周圍情況 狹窄支氣管壁合并鈣化2例。甲狀腺腫瘤6例；肺癌縱隔轉移12例；食管癌5例；狹窄段周圍未見占位病變2例。合并單側肺不張4例。

2. 1. 5 其它測量數據 狹窄段最窄處直徑約0.8 ～8.0 mm；狹窄部位上端、下端管腔的直徑約12.1 ～19.1 mm；對側相應部位支氣管管腔直徑：12.2 ～16.8 mm。

2. 2 支架置入術結果 25例患者均準確置入氣道鎳鈦記憶合金支架， 無嚴重并發癥發生。單管狀支架16枚；分支型支架6枚；Y型支架3枚。2例合并瘺口患者置入覆膜支架。

3 討論

氣道狹窄是由于各種原因引起的氣管支氣管局部或多處狹窄， 導致氣管狹窄的原因很多， 主要有腫瘤、炎性肉芽腫、瘢痕等。近年來， 氣道支架置入術在治療氣道狹窄和氣管瘺中顯示出獨特的優越性[2]。氣道支架置入術前狹窄病變部位的評估對手術的成功與否起著至關重要的指導作用。

64排螺旋CT具有掃描速度快、掃描層面多、精確度高且無創傷性等優點， 并結合先進的后處理影像技術快速順利的完成氣道的三維模擬成像， 通過氣道成像能夠明確氣道病變部位、狹窄程度、狹窄長度、有無瘺口、病變周圍情況， 并且準確測量相關數據， 為選用支架的型號和判斷支架能否撐開狹窄管腔提供重要依據[3]。

常規CT的橫斷面圖像不能顯示氣管主支氣管的整體結構， 對病變的顯示缺乏整體觀。64排CT氣道成像包括多種后處理成像， 如CTVE、MPR、VR+Raysum等。仿真內窺鏡（CTVE）， 能夠連續觀察氣管支氣管腔內影像， 了解狹窄部位腔內腫瘤形態、氣道黏膜受侵情況及有無氣管瘺口， 還可以從狹窄部位兩端任意角度和方向觀察[4]， 但是其不能顯示腔外腫瘤內部情況及周圍器官受累程度。本組16例氣管狹窄病例直觀顯示腔內腫瘤所致氣道不規則形黏膜形態。多平面重建（MPR）操作簡單， 可以獲得橫斷位、冠狀位、矢狀位及任意斜面重建圖像， 減少部分容積效應， 能夠準確測量狹窄長度、寬度、狹窄部位上、下端管腔的直徑， 并且可以沿氣管支氣管走行顯示狹窄部位， 區別外壓性狹窄、腔內病變性狹窄或原發性狹窄[5]。VR+Raysum圖像可以三維的觀察氣道病變位置及腫瘤所致的管腔變形及狹窄， 通過透明化處理直接觀察管腔病變的充盈缺損， 并可進行多方位、多角度、局部放大、旋轉等方式觀察， 能夠比較準確的測量狹窄長度、寬度及對側相應支氣管管腔直徑。腔外VR重建結合CTVE能更好的顯示氣管瘺口形態并測量大小， CTVE瘺口表現為類圓形或不規則形破口， 腔外VR重建瘺口或竇道表現柱狀、不規則形。本組其中1例氣管插管后氣管食管瘺并氣管狹窄患者， 因為氣管腔外無竇道、食管腔無擴張、氣管腔狹窄等原因， 腔外VR重建顯示瘺口較CTVE更清晰， 更能準確準確測量氣管瘺口形態及大小；所有25例氣道狹窄病例均通過MPR、VR準確測量狹窄長度、狹窄段最窄處直徑、狹窄上、下端管腔的直徑及對側相應支氣管直徑。

CT氣道成像不同后處理方法單獨使用顯示氣道狹窄、瘺口病變各有優缺點， VR+Raysum準確直觀顯示氣道狹窄或瘺口位置；MPR測量相關數據較VR、CTVE等方法更為精確；腔外VR重建及CTVE能夠很好顯示瘺口病變， 通過不同方法聯合應用可以準確顯示狹窄病變位置、形態、狹窄長度、有無瘺口及腔外腫瘤、鄰近器官受侵情況， 為氣管狹窄患者氣管支架置入術前制定實施方案提供可靠依據， 對支架準確置入有重要意義。本組25例氣道狹窄患者支架置入術前均行64排CT氣道成像， 在DSA監視下根據CT氣道成像所提供的相應數據， 全部準確置入相應型號氣道支架， 無嚴重并發癥發生。

參考文獻

[1] 王振光，梁宇霆，張傳玉，等.氣道影像學：功能成像與影像評價.人民軍醫出版社， 2009：1.

[2] 高宏健，董戩，胡默.氣管支架置入的臨床應用.中國組織工程研究與臨床康復， 2009，13（19）：3324-3327.

[3] 王征宇，梁熙虹，陳光利，等.64層螺旋CT在良性氣管狹窄支架治療中的應用.中國醫學影像技術， 2010，26（6）：1158-1161.

[4] 魏寧，徐浩，祖茂衡，等.螺旋CT及氣管三維重建技術觀察氣管支架置入術的療效和并發癥的臨床應用.介入放射學雜志， 2012，21（1）：50-53.

[5] Lee KS，Lunn W， Feller-Kopman D， et a1. Multislice CT evaluation of airway stents. Thorac Imaging， 2005，20（2）：81-88.endprint