口腔頜面外科術后感染因素分析

郭琦

【摘要】 目的 探討口腔頜面外科術后感染相關因素， 為預防感染提供借鑒。方法 選取本院2009年3月～2012年9月收治并行口腔頜面外科患者共1982例， 調取感染病案臨床資料并與總體數據進行因素分析。結果 1982例患者術后共并發感染82例， 感染率為4.64%， 其中下呼吸道、上呼吸道、胃腸道、皮膚與軟組織、泌尿道、手術切口感染率分別為1.31%、0.96%、0.61%、0.10%、0.05%、1.61%；按照病癥類型， 腫瘤、外傷、唇裂、感染、其它感染幾率分別為3.10%、9.00%、1.66%、9.66%、2.08%；年齡、住院時間、切口類型、麻醉方式、護理標準是口腔頜面外科術后感染的相關因素（P<0.05）， 其中切口類型、麻醉方式、護理方式高度相關（P<0.01）；年齡、切口類型、護理標準是獨立危險因素。結論口腔頜面術后感染相關因素較多， 感染病癥類型集中在腫瘤及嚴重外傷者， 感染部位集中在呼吸道與手術切口， 年老體弱、切口污染程度、護理標準是獨立危險因素， 行優質護理能夠有效降低感染幾率。

【關鍵詞】 口腔頜面外科手術；術后感染；相關因素

口腔頜面部解剖生理結構較特殊， 血運豐富抗感染能力強， 但同時口腔與鼻腔、消化道等相通。頜面部又多皮脂腺、毛囊等皮膚附屬器官， 口腔內牙， 咽部有扁桃體等結構， 本身就是有細菌的環境[1]。口腔頜面外科手術切口涉及無菌（I類）， 污染（II類）， 和感染（III類）三種。本次研究就口腔頜面部術后并發感染的危險因素進行分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2009年3月～2012年9月收治并行口腔頜面外科患者共1982例， 其中男1062例， 女920例；年齡8～73歲， 平均（48.92±5.92）歲；病癥類型：口腔頜面部腫瘤936例， 口腔頜面部外傷311例， 唇裂302例， 口腔頜面部感染145例， 其他288例。排除標準：合并有其它重大口腔系統疾病者， 手術為階段性手術者， 術前有其他感染癥狀者。

1. 2 方法 采用回顧性的調查分析方法， 從醫院計算機病案系統中， 調取所有患者的臨床資料包括年齡、性別等基本個人信息及病情、手術操作、用藥等治療情況資料；調取感染病例并與所有被調查患者進行分析對比， 分析危險因素；統計感染患者感染部位與病癥類型分布。

1. 3 感染標準 感染標準參照中華人民共和國衛生部頒發的《醫院感染診斷標準》[2]。

1. 4 統計學方法 本次研究當中的所有數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理， 計量資料采用均數±標準差（ x-±s）表示， 計數資料采用數（n）與率（%）表示， P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 術后并發感染的部位分布 本次研究中1982例術后共并發感染82例， 感染率為4.64%， 其中下呼吸道、上呼吸道、胃腸道、皮膚與軟組織、泌尿道、手術切口感染率分別為1.31%、0.96%、0.61%、0.10%、0.05%、1.61%；腫瘤、外傷、唇裂、感染、其它感染幾率分別為3.10%、9.00%、1.66%、9.66%、2.08%（見表1）。

2. 2 相關因素分析 據因素分析， 患者年齡（≥55歲）、住院時間（≥15 d）、切口類型、麻醉方式（全麻）、護理標準（常規護理）是醫院感染的危險因素（見表2）。

2. 3 多因素分析 對單因素分析所得的年齡、住院時間、切口類型、麻醉方式、護理標準進行多因素logistic回歸分析， 其中年齡、切口類型、護理標準是獨立高危險因素（見表3）。

3 討論

術后感染是口腔頜面外科術后常見的并發癥， 本次研究中1982例術后共并發感染82例， 感染率為4.64%， 與部分學者研究結果基本相同， 據統計口腔頜面外科術后感染幾率在1%～15%之間[3]。

口腔頜面所處位置較敏感， 解剖生理結構特殊， 與口腔、呼吸道聯系密切， 其溫度、濕度適宜， 為細菌生長繁殖創造了條件；此外因感染部位口腔活動頻繁， 術后傷口出血、滲血的幾率較大， 發生切口感染的幾率較高[4]。本次研究中發生切口感染22例， 構成比26.83%， 感染率1.61%， 患者切口多為暴露， 又因口腔活動頻繁， 感染幾率較高；此外因口腔活動不便， 行插管、氣管切開等操作均增加了呼吸道感染的幾率， 本次研究中呼吸道感染45例， 占總感染的54.87%。

控制口腔頜面外科術后感染的主要措施為提高護理標準， 研究中行優質護理者感染率顯著低于行常規護理者（P<0.01）。對行口腔頜面外科手術患者而言， 因切口位置特殊， 患者術后多不宜吞咽、咳嗽， 為維持營養而插管、鼻飼、切開氣管措施較多， 對護理標準要求較高， 因此要制定系統的針對性護理措施：①加強患者圍術期的護理干預， 對院內病區的環境進行細致化管理， 保持室內潔凈通風， 控制探視及陪護人數， 對室內消毒措施予以加強并定期進行抽查檢測。對患者手術前后均予以疾病相關的健康教育， 加強患者的自我防護水平， 對臥床且長期需要霧化吸入支持的患者， 進行呼吸道清理支持， 以此來降低呼吸道感染的發生幾率；②規范侵入性操作， 在對患者予以氣管插管、胃插管、呼吸機支持等操作時， 可按照標準進行嚴格規范化操作， 使患者氣道保持濕化， 避免感染的發生；③無菌原則的遵循， 醫護人員要嚴格按照規章制度進行滅菌消毒流程， 強化無菌觀念[5]。此外合理使用抗生素也是抑制術后感染的有效措施， 研究中使用抗生素兩種以上者并不能有效的抑制感染， 說明可能存在抗生素使用過量現象[6]。

綜上所述， 口腔頜面外科術后感染相關因素較多， 與患者病情直接相關， 特別是術中切口類型直接影響感染幾率， 年老體弱患者并發感染的幾率相對較高， 提高護理標準是控制感染的有效途徑。

參考文獻

[1] 胡友瑞.口腔頜面外科術后感染相關因素分析.中國實用醫刊， 2013，18（15）：111-113.

[2] 盧軍，馮興梅，崔明軍.口腔頜面外科術后感染相關因素分析.中華醫院感染學雜志， 2011，21（18）：3868-3869.

[3] 劉燕.2123例口腔頜面外科患者抗菌藥物使用的相關因素分析.中國現代藥物應用， 2013，12（10）：223-225.

[4] 李麗，李健珍，龔瑤，等.口腔頜面外科術后感染因素及護理對策.中國消毒學雜志， 2010，27（6）：657-659.

[5] 中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準.中華醫學雜志， 2011，91（5）：310-312.

[6] 包榮華，陳杰，喻建軍.口腔頜面腫瘤術后感染的原因分析與預防.實用預防醫學， 2010，19（3）：390-392.endprint

【摘要】 目的 探討口腔頜面外科術后感染相關因素， 為預防感染提供借鑒。方法 選取本院2009年3月～2012年9月收治并行口腔頜面外科患者共1982例， 調取感染病案臨床資料并與總體數據進行因素分析。結果 1982例患者術后共并發感染82例， 感染率為4.64%， 其中下呼吸道、上呼吸道、胃腸道、皮膚與軟組織、泌尿道、手術切口感染率分別為1.31%、0.96%、0.61%、0.10%、0.05%、1.61%；按照病癥類型， 腫瘤、外傷、唇裂、感染、其它感染幾率分別為3.10%、9.00%、1.66%、9.66%、2.08%；年齡、住院時間、切口類型、麻醉方式、護理標準是口腔頜面外科術后感染的相關因素（P<0.05）， 其中切口類型、麻醉方式、護理方式高度相關（P<0.01）；年齡、切口類型、護理標準是獨立危險因素。結論口腔頜面術后感染相關因素較多， 感染病癥類型集中在腫瘤及嚴重外傷者， 感染部位集中在呼吸道與手術切口， 年老體弱、切口污染程度、護理標準是獨立危險因素， 行優質護理能夠有效降低感染幾率。

【關鍵詞】 口腔頜面外科手術；術后感染；相關因素

口腔頜面部解剖生理結構較特殊， 血運豐富抗感染能力強， 但同時口腔與鼻腔、消化道等相通。頜面部又多皮脂腺、毛囊等皮膚附屬器官， 口腔內牙， 咽部有扁桃體等結構， 本身就是有細菌的環境[1]。口腔頜面外科手術切口涉及無菌（I類）， 污染（II類）， 和感染（III類）三種。本次研究就口腔頜面部術后并發感染的危險因素進行分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2009年3月～2012年9月收治并行口腔頜面外科患者共1982例， 其中男1062例， 女920例；年齡8～73歲， 平均（48.92±5.92）歲；病癥類型：口腔頜面部腫瘤936例， 口腔頜面部外傷311例， 唇裂302例， 口腔頜面部感染145例， 其他288例。排除標準：合并有其它重大口腔系統疾病者， 手術為階段性手術者， 術前有其他感染癥狀者。

1. 2 方法 采用回顧性的調查分析方法， 從醫院計算機病案系統中， 調取所有患者的臨床資料包括年齡、性別等基本個人信息及病情、手術操作、用藥等治療情況資料；調取感染病例并與所有被調查患者進行分析對比， 分析危險因素；統計感染患者感染部位與病癥類型分布。

1. 3 感染標準 感染標準參照中華人民共和國衛生部頒發的《醫院感染診斷標準》[2]。

1. 4 統計學方法 本次研究當中的所有數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理， 計量資料采用均數±標準差（ x-±s）表示， 計數資料采用數（n）與率（%）表示， P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 術后并發感染的部位分布 本次研究中1982例術后共并發感染82例， 感染率為4.64%， 其中下呼吸道、上呼吸道、胃腸道、皮膚與軟組織、泌尿道、手術切口感染率分別為1.31%、0.96%、0.61%、0.10%、0.05%、1.61%；腫瘤、外傷、唇裂、感染、其它感染幾率分別為3.10%、9.00%、1.66%、9.66%、2.08%（見表1）。

2. 2 相關因素分析 據因素分析， 患者年齡（≥55歲）、住院時間（≥15 d）、切口類型、麻醉方式（全麻）、護理標準（常規護理）是醫院感染的危險因素（見表2）。

2. 3 多因素分析 對單因素分析所得的年齡、住院時間、切口類型、麻醉方式、護理標準進行多因素logistic回歸分析， 其中年齡、切口類型、護理標準是獨立高危險因素（見表3）。

3 討論

術后感染是口腔頜面外科術后常見的并發癥， 本次研究中1982例術后共并發感染82例， 感染率為4.64%， 與部分學者研究結果基本相同， 據統計口腔頜面外科術后感染幾率在1%～15%之間[3]。

口腔頜面所處位置較敏感， 解剖生理結構特殊， 與口腔、呼吸道聯系密切， 其溫度、濕度適宜， 為細菌生長繁殖創造了條件；此外因感染部位口腔活動頻繁， 術后傷口出血、滲血的幾率較大， 發生切口感染的幾率較高[4]。本次研究中發生切口感染22例， 構成比26.83%， 感染率1.61%， 患者切口多為暴露， 又因口腔活動頻繁， 感染幾率較高；此外因口腔活動不便， 行插管、氣管切開等操作均增加了呼吸道感染的幾率， 本次研究中呼吸道感染45例， 占總感染的54.87%。

控制口腔頜面外科術后感染的主要措施為提高護理標準， 研究中行優質護理者感染率顯著低于行常規護理者（P<0.01）。對行口腔頜面外科手術患者而言， 因切口位置特殊， 患者術后多不宜吞咽、咳嗽， 為維持營養而插管、鼻飼、切開氣管措施較多， 對護理標準要求較高， 因此要制定系統的針對性護理措施：①加強患者圍術期的護理干預， 對院內病區的環境進行細致化管理， 保持室內潔凈通風， 控制探視及陪護人數， 對室內消毒措施予以加強并定期進行抽查檢測。對患者手術前后均予以疾病相關的健康教育， 加強患者的自我防護水平， 對臥床且長期需要霧化吸入支持的患者， 進行呼吸道清理支持， 以此來降低呼吸道感染的發生幾率；②規范侵入性操作， 在對患者予以氣管插管、胃插管、呼吸機支持等操作時， 可按照標準進行嚴格規范化操作， 使患者氣道保持濕化， 避免感染的發生；③無菌原則的遵循， 醫護人員要嚴格按照規章制度進行滅菌消毒流程， 強化無菌觀念[5]。此外合理使用抗生素也是抑制術后感染的有效措施， 研究中使用抗生素兩種以上者并不能有效的抑制感染， 說明可能存在抗生素使用過量現象[6]。

綜上所述， 口腔頜面外科術后感染相關因素較多， 與患者病情直接相關， 特別是術中切口類型直接影響感染幾率， 年老體弱患者并發感染的幾率相對較高， 提高護理標準是控制感染的有效途徑。

參考文獻

[1] 胡友瑞.口腔頜面外科術后感染相關因素分析.中國實用醫刊， 2013，18（15）：111-113.

[2] 盧軍，馮興梅，崔明軍.口腔頜面外科術后感染相關因素分析.中華醫院感染學雜志， 2011，21（18）：3868-3869.

[3] 劉燕.2123例口腔頜面外科患者抗菌藥物使用的相關因素分析.中國現代藥物應用， 2013，12（10）：223-225.

[4] 李麗，李健珍，龔瑤，等.口腔頜面外科術后感染因素及護理對策.中國消毒學雜志， 2010，27（6）：657-659.

[5] 中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準.中華醫學雜志， 2011，91（5）：310-312.

[6] 包榮華，陳杰，喻建軍.口腔頜面腫瘤術后感染的原因分析與預防.實用預防醫學， 2010，19（3）：390-392.endprint

【摘要】 目的 探討口腔頜面外科術后感染相關因素， 為預防感染提供借鑒。方法 選取本院2009年3月～2012年9月收治并行口腔頜面外科患者共1982例， 調取感染病案臨床資料并與總體數據進行因素分析。結果 1982例患者術后共并發感染82例， 感染率為4.64%， 其中下呼吸道、上呼吸道、胃腸道、皮膚與軟組織、泌尿道、手術切口感染率分別為1.31%、0.96%、0.61%、0.10%、0.05%、1.61%；按照病癥類型， 腫瘤、外傷、唇裂、感染、其它感染幾率分別為3.10%、9.00%、1.66%、9.66%、2.08%；年齡、住院時間、切口類型、麻醉方式、護理標準是口腔頜面外科術后感染的相關因素（P<0.05）， 其中切口類型、麻醉方式、護理方式高度相關（P<0.01）；年齡、切口類型、護理標準是獨立危險因素。結論口腔頜面術后感染相關因素較多， 感染病癥類型集中在腫瘤及嚴重外傷者， 感染部位集中在呼吸道與手術切口， 年老體弱、切口污染程度、護理標準是獨立危險因素， 行優質護理能夠有效降低感染幾率。

【關鍵詞】 口腔頜面外科手術；術后感染；相關因素

口腔頜面部解剖生理結構較特殊， 血運豐富抗感染能力強， 但同時口腔與鼻腔、消化道等相通。頜面部又多皮脂腺、毛囊等皮膚附屬器官， 口腔內牙， 咽部有扁桃體等結構， 本身就是有細菌的環境[1]?？谇活M面外科手術切口涉及無菌（I類）， 污染（II類）， 和感染（III類）三種。本次研究就口腔頜面部術后并發感染的危險因素進行分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2009年3月～2012年9月收治并行口腔頜面外科患者共1982例， 其中男1062例， 女920例；年齡8～73歲， 平均（48.92±5.92）歲；病癥類型：口腔頜面部腫瘤936例， 口腔頜面部外傷311例， 唇裂302例， 口腔頜面部感染145例， 其他288例。排除標準：合并有其它重大口腔系統疾病者， 手術為階段性手術者， 術前有其他感染癥狀者。

1. 2 方法 采用回顧性的調查分析方法， 從醫院計算機病案系統中， 調取所有患者的臨床資料包括年齡、性別等基本個人信息及病情、手術操作、用藥等治療情況資料；調取感染病例并與所有被調查患者進行分析對比， 分析危險因素；統計感染患者感染部位與病癥類型分布。

1. 3 感染標準 感染標準參照中華人民共和國衛生部頒發的《醫院感染診斷標準》[2]。

1. 4 統計學方法 本次研究當中的所有數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理， 計量資料采用均數±標準差（ x-±s）表示， 計數資料采用數（n）與率（%）表示， P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 術后并發感染的部位分布 本次研究中1982例術后共并發感染82例， 感染率為4.64%， 其中下呼吸道、上呼吸道、胃腸道、皮膚與軟組織、泌尿道、手術切口感染率分別為1.31%、0.96%、0.61%、0.10%、0.05%、1.61%；腫瘤、外傷、唇裂、感染、其它感染幾率分別為3.10%、9.00%、1.66%、9.66%、2.08%（見表1）。

2. 2 相關因素分析 據因素分析， 患者年齡（≥55歲）、住院時間（≥15 d）、切口類型、麻醉方式（全麻）、護理標準（常規護理）是醫院感染的危險因素（見表2）。

2. 3 多因素分析 對單因素分析所得的年齡、住院時間、切口類型、麻醉方式、護理標準進行多因素logistic回歸分析， 其中年齡、切口類型、護理標準是獨立高危險因素（見表3）。

3 討論

術后感染是口腔頜面外科術后常見的并發癥， 本次研究中1982例術后共并發感染82例， 感染率為4.64%， 與部分學者研究結果基本相同， 據統計口腔頜面外科術后感染幾率在1%～15%之間[3]。

口腔頜面所處位置較敏感， 解剖生理結構特殊， 與口腔、呼吸道聯系密切， 其溫度、濕度適宜， 為細菌生長繁殖創造了條件；此外因感染部位口腔活動頻繁， 術后傷口出血、滲血的幾率較大， 發生切口感染的幾率較高[4]。本次研究中發生切口感染22例， 構成比26.83%， 感染率1.61%， 患者切口多為暴露， 又因口腔活動頻繁， 感染幾率較高；此外因口腔活動不便， 行插管、氣管切開等操作均增加了呼吸道感染的幾率， 本次研究中呼吸道感染45例， 占總感染的54.87%。

控制口腔頜面外科術后感染的主要措施為提高護理標準， 研究中行優質護理者感染率顯著低于行常規護理者（P<0.01）。對行口腔頜面外科手術患者而言， 因切口位置特殊， 患者術后多不宜吞咽、咳嗽， 為維持營養而插管、鼻飼、切開氣管措施較多， 對護理標準要求較高， 因此要制定系統的針對性護理措施：①加強患者圍術期的護理干預， 對院內病區的環境進行細致化管理， 保持室內潔凈通風， 控制探視及陪護人數， 對室內消毒措施予以加強并定期進行抽查檢測。對患者手術前后均予以疾病相關的健康教育， 加強患者的自我防護水平， 對臥床且長期需要霧化吸入支持的患者， 進行呼吸道清理支持， 以此來降低呼吸道感染的發生幾率；②規范侵入性操作， 在對患者予以氣管插管、胃插管、呼吸機支持等操作時， 可按照標準進行嚴格規范化操作， 使患者氣道保持濕化， 避免感染的發生；③無菌原則的遵循， 醫護人員要嚴格按照規章制度進行滅菌消毒流程， 強化無菌觀念[5]。此外合理使用抗生素也是抑制術后感染的有效措施， 研究中使用抗生素兩種以上者并不能有效的抑制感染， 說明可能存在抗生素使用過量現象[6]。

綜上所述， 口腔頜面外科術后感染相關因素較多， 與患者病情直接相關， 特別是術中切口類型直接影響感染幾率， 年老體弱患者并發感染的幾率相對較高， 提高護理標準是控制感染的有效途徑。

參考文獻

[1] 胡友瑞.口腔頜面外科術后感染相關因素分析.中國實用醫刊， 2013，18（15）：111-113.

[2] 盧軍，馮興梅，崔明軍.口腔頜面外科術后感染相關因素分析.中華醫院感染學雜志， 2011，21（18）：3868-3869.

[3] 劉燕.2123例口腔頜面外科患者抗菌藥物使用的相關因素分析.中國現代藥物應用， 2013，12（10）：223-225.

[4] 李麗，李健珍，龔瑤，等.口腔頜面外科術后感染因素及護理對策.中國消毒學雜志， 2010，27（6）：657-659.

[5] 中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準.中華醫學雜志， 2011，91（5）：310-312.

[6] 包榮華，陳杰，喻建軍.口腔頜面腫瘤術后感染的原因分析與預防.實用預防醫學， 2010，19（3）：390-392.endprint