支氣管動脈內灌注化療在肺癌中的應用分析

韓利紅

【摘要】 目的 探討支氣管動脈內灌注化療在肺癌中的應用價值。方法 選取本院自2011年12月～2012年13月收治的95例行支氣管動脈內灌注化療的肺癌患者， 并對其臨床資料進行回顧性分析。結果 本組95例患者中28例患者為完全緩解， 占29.47%， 37例患者為部分緩解， 占38.95%， 21例患者為穩定， 占22.11%， 9例患者為進展， 占9.47%；本組患者的治療總有效率為68.42%。患者術后均伴有不同程度的發熱、惡心、嘔吐等癥狀， 且無患者出現異位栓塞、脊髓損傷等嚴重并發癥。結論 支氣管動脈內灌注化療是治療術前局部化療或不可行手術治療的肺癌患者的有效方式， 其不僅可有效的延長患者的生存時間， 減輕患者痛苦， 而且為肺癌提供了新的治療方式。

【關鍵詞】 支氣管動脈；灌注化療；肺癌

為探討支氣管動脈內灌注化療在肺癌中的應用價值， 提高肺癌的治療效果， 對鄭州大學附屬洛陽中心醫院自2011年12月～2012年13月收治的95例行支氣管動脈內灌注化療的肺癌患者的臨床資料進行了回顧性分析， 并取得了良好的效果， 現將具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院自2011年12月～2012年13月收治的95例行支氣管動脈內灌注化療的肺癌患者， 男60例， 女35例， 最小年齡60歲， 最大年齡83歲， 平均年齡73.2歲；其中63例患者為中心型， 32例患者為周圍型；53例患者為右肺， 42例患為左肺；本組95例患者均行胸部CT、X線、MRI、纖維支氣管鏡及病理證實， 患者病理分型：61例患者為鱗癌， 18例患者為小細胞癌， 12例患者為腺癌， 4例患者為未定型癌；其中ⅠA期5例， B期3例，ⅡA期11例， ⅡB期29例， ⅢA期32例， ⅢB期13例， Ⅳ期2例。

1. 2 方法

1. 2. 1 支氣管動脈內灌注化療方法 本組95例患者均采用支氣管動脈內灌注治療， 利用Seldinger法經皮股動脈穿刺， 將5Fcobra導管鞘置入。然后通過逆行方式推送導管至降主動脈， 于隆突水平附近及左主支氣管處查找支氣管動脈， 并行造影檢查， 對支氣管動脈進行明確， 然后對導管進行固定， 并對腫瘤供血情況、染色情況等進行觀察， 保證導管處于腫瘤供血動脈， 并明確是否有其他分支動脈供血現象發生。然后經導管對化療藥物進行灌注， 即分別在30～50 ml生理鹽水中溶入將30 mg阿霉素、10 mg絲裂霉素、300 mg卡鉑或50 mg順鉑， 然后經導管進行緩慢灌注。3～4周灌注一次， 以3～5次作為一個療程。

1. 2. 2 術后處理 將導管拔除后， 并對穿刺點進行局部壓迫， 壓迫時間應控制在15～30 min， 壓迫后利用彈力繃帶進行加壓包扎， 包扎時間應為6 h。術后囑咐患者平臥休息24 h， 并給予患者利尿劑及水化治療， 從而促進化療藥物及造影劑排泄， 降低毒副作用。若患者出現惡心、嘔吐等不良現象則可給予其4 mg樞丹肌注治療。

1. 3 療效判定 通過對治療前后胸部CT及X線胸片檢查結果的分析， 以通用療效判定標準為依據對治療效果進行判定。以WHO制定的腫瘤大小變化標準為依據， 可將治療效果分為完全緩解、部分緩解、穩定及進展四部分。治療總有效率=（完全緩解+部分緩解）/總例數×100%。

2 結果

本組95例患者中28例患者為完全緩解， 占29.47%， 37例患者為部分緩解， 占38.95%， 21例患者為穩定， 占22.11%， 9例患者為進展， 占9.47%；本組患者的治療總有效率為68.42%。患者術后均伴有不同程度的發熱、惡心、嘔吐等癥狀， 且無患者出現異位栓塞、脊髓損傷等嚴重并發癥。

3 討論

肺癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤， 嚴重影響著患者的生命健康[1]。隨著醫療水平的不斷提高及介入手術的不斷發展， 臨床上逐漸將介入療法應用于肺癌的治療中。

支氣管動脈是支氣管肺癌的主要血供來源， 若腫瘤累及至胸膜， 并對縱隔、胸壁的等造成侵犯時， 鎖骨下動脈、肋間動脈、食管固有動脈、胸內動脈等臨近的血管也可參與供血。而給予肺癌患者支氣管動脈內化療藥物灌注治療則有助于藥物直接到達肺癌病灶部位， 增強瘤體局部藥物濃度， 相關研究表明通過支氣管動脈內化療藥物灌注治療瘤體局部藥物濃度可高達其他部位的13～15倍[2]。從而有效的發揮藥物的作用， 提高治療效果。

由于腫瘤組織的血液供給直接影響這化療效果， 因此， 為提高化療效果在給予肺癌患者支氣管動脈內灌注治療時應盡可能選擇多支供血動脈。其主要是由于多血管型肺癌其腫瘤供血血管較多， 且血管相對較粗， 這就在一定程度上增加了化療藥物到達瘤體的劑量及濃度；且血管分布廣也在一定程度上提高藥物于細胞的有效接觸， 從而可有效的提高治療效果[3]。

在給予肺癌患者支氣管動脈內灌注化療時還極易導致異位栓塞、脊髓損傷等并發癥發生， 從而嚴重影響患者的身體健康及治療效果。而脊髓動脈通常和支氣管動脈及肋間后動脈共干， 如果治療期間注入較高濃度的造影劑則極易對脊髓造成損害， 從而對患者運動功能及感覺功能造成影響， 嚴重時甚至會導致患者癱瘓。因此， 在給予患者支氣管灌裝動脈化療時必須要加強對并發癥預防的重視。作者認為為預防并發癥發生在給予患者支氣管動脈內灌注化療時應合理的對造影劑及化療藥物濃度進行控制， 且要盡可能減少造影劑用量。且如果發現支氣管動脈和脊髓前動脈有對動脈聯系， 則不可行栓塞治療；此外， 對于有誤栓風險的患者應給予其超選擇插管治療， 從而防止出現嚴重誤塞現象

本次研究表明本組95例患者中28例患者為完全緩解， 占29.47%， 37例患者為部分緩解， 占38.95%， 21例患者為穩定， 占22.11%， 9例患者為進展， 占9.47%；本組患者的治療總有效率為68.42%。患者術后均伴有不同程度的發熱、惡心、嘔吐等癥狀， 且無一例患者出現異位栓塞、脊髓損傷等嚴重并發癥。這就說明支氣管動脈內灌注化療是治療術前局部化療或不可行手術治療的肺癌患者的有效方式， 其不僅可有效的延長患者的生存時間， 減輕患者痛苦， 而且還為肺癌提供了新的治療方式。

參考文獻

[1] 洪福.56例Ⅲ期非小細胞肺癌立體定向放射治療療效分析.安徽醫科大學學報， 2013，48（10）：1272.

[2] 秦玉華.周圍型肺癌超聲造影表現與微血管密度的相關性研究.天津醫藥， 2013，41（10）：1008.

[3] 李靜.非小細胞肺癌EGFR-TKI耐藥機制及耐藥后治療策略.醫學研究生學報， 2013，26（8）：859.endprint