耳鼻喉部手術后疼痛臨床分析

韓文韜

【摘要】 目的 分析耳鼻喉手術后疼痛的治療方法。方法 選擇2011～2013年治療的耳鼻喉術后患者156例， 分為芬太尼對照組、芬太尼護理組、帕瑞昔布鈉組及扶他林組四組， 每組39例。并分別對患者的疼痛程度及治療效果進行分析。結果 與芬太尼對照組相比較， 芬太尼護理組疼痛程度明顯降低（P<0.05）， 芬太尼對照組總有效率為94.87%， 帕瑞昔布鈉組總有效率為71.79%， 扶他林組總有效率為66.67%。結論 芬太尼透皮貼劑治療耳鼻喉手術后疼痛的效果較帕瑞昔布鈉及扶他林明顯， 鎮痛效果較好， 操作比較方便， 且結合術后護理后， 療效更為明顯。

【關鍵詞】 耳鼻喉手術；術后疼痛；芬太尼透皮貼劑；帕瑞昔布鈉；扶他林

耳鼻喉部術后疼痛[1]是耳鼻喉科手術治療后較為常見的并發癥， 由于其部位較特殊， 手術后直接影響患者的飲食、呼吸以及睡眠等， 因此需要適當的術后護理結合藥物來共同進行治療[2]。為了探討耳鼻喉術后疼痛的臨床治療方法， 選取山東省德州市陵縣人民醫院耳鼻喉科收治的耳鼻喉科患者， 術后分別選用扶他林、帕瑞昔布鈉及芬太尼透皮貼劑三種鎮痛藥進行治療， 現將治療情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2011年3月～2013年3月本院收治的需進行手術患者156例， 年齡16～65歲， 平均年齡（35.3±12.5）歲， 其中男87例， 女63例。中耳炎47例， 鼻竇炎56例， 扁桃體炎53例。將所有患者隨機分為四組， 每組39例， 分別為芬太尼對照組、芬太尼護理組、帕瑞昔布鈉組及扶他林組。通過對四組患者性別、年齡、手術類型等比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。

1. 2 方法 芬太尼對照組及芬太尼護理組均采用芬太尼透皮貼劑（比利時楊森制藥公司）進行治療， 術前1 h用清水紗布清洗患者前臂內側， 待其干燥后， 將2.5 mg劑量的芬太尼透皮貼劑貼于清洗處， 輕用力按壓2 min， 使其與皮膚完全接觸， 而芬太尼護理組則在術后對患者進行心理干預及飲食護理。帕瑞昔布鈉組則需在手術結束前15 min停止使用所有吸入及靜脈麻醉藥， 靜脈注射帕瑞昔布鈉40 mg（國藥準字J20110078， Pharmacia and Upjohn Company， USA. 40 mg/瓶）。而扶他林組則在術后給予扶他林50～100 mg/d， 該組患者中無兒童， 一般而言， 兒童的劑量應為0.3～3.0 mg/（kg·d）， 根據患者的術后具體疼痛情況分為2～3次服用。

1. 3 判定指標

1. 3. 1 疼痛程度 采用視覺模擬鎮痛評分法（VAS）評估患者的鎮痛效果：VAS≤1分為無痛；18分為重度疼痛[3]。

1. 3. 2 療效判定標準 本研究患者治療后采用的療效評定標準為：①顯效：患者在術后的疼痛癥狀自覺消失或者明顯減輕；②有效：患者在術后的疼痛癥狀自覺有所減輕；③無效：在術后的疼痛癥狀患者自覺并未減輕， 甚至出現加重情況， 此外， 總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統計學方法 本研究相關數據采用統計學軟件SPSS18.0處理， 采用t檢驗， 以P<0.05差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 疼痛程度結果 芬太尼對照組39例患者中， 其中無痛者4例， 輕度疼痛者15例， 中度疼痛者18例， 重度疼痛者2例；芬術尼護理組39例中， 無痛者9例， 輕度疼痛者23例， 中度疼痛者7例， 無重度疼痛者。結果顯示， 與芬太尼對照組相比較， 芬太尼護理組疼痛程度明顯降低（P<0.05）， 研究表明加強術后護理可減輕耳鼻喉部手術后疼痛。

2. 2 療效結果 芬太尼對照組、帕瑞昔布鈉組與扶他林組各39例患者， 經治療后分別總有效數分別人37、28、26例， 總有效率分別為94.87%、71.79%、66.67%。結果顯示， 與芬太尼對照組相比較， 帕瑞昔布鈉組與扶他林組療效均弱于芬太尼對照組（P<0.05）， 而帕瑞昔布鈉組與扶他林組療效相當（P>0.05）， 因此， 研究表明芬太尼透皮貼劑療效較帕瑞昔布鈉及扶他林好。

3 討論

耳鼻喉手術屬于小手術， 創面雖小， 但其產生的術后疼痛卻給患者身心帶來極大的痛苦[4， 5]。通常， 手術后對氣管的影響常常較大， 特別是鼻部和口咽部手術， 術后常用紗布填塞止血， 使氣道處于半梗阻狀態， 影響尤為明顯， 因此術后應注意維持氣道的保護性反射， 如咳嗽、吞咽反射， 并要防止誤吸， 盡可能使患者有一定的清醒程度至少覺醒功能需良好[6]。

本研究考查了芬太尼透皮貼劑、帕瑞昔布鈉及扶他林三種鎮痛藥對耳鼻喉手術后疼痛的治療效果， 結果顯示芬太尼透皮貼劑為最佳用藥， 結合術后護理后療效更佳。其安全、經濟、有效、副作用少， 且使用方便， 其它兩種藥物雖有效， 但療效弱于芬太尼透皮貼劑。

參考文獻

[1] 陳良，陳銀海，張偉.扶他林控制耳鼻喉急性感染及手術后疼痛的臨床觀察.中國城鄉企業衛生， 2010，6（3）： 32-33.

[2] 林玉者，林翌娟.耳鼻喉科手術后疼痛的觀察與護理.中國醫學創新， 2011，8（3）： 135-136.

[3] 揭桂蓮， 彭彩玲， 陳雪蘭.心理干預對耳鼻喉局麻手術患者的影響.中國醫學創新， 2011，8（20）： 82-84.

[4] 都基亮，宋莉，王曦，等.阿奇霉素治療慢性鼻竇炎的臨床研究.中國醫學創新， 2010，7（16）： 60-61.

[5] 王海瑞，趙俊亭，劉偉杰，等.耳鼻喉科疾病治療中電子鼻喉鏡的應用價值分析.中國醫學創新， 2013，10（25）： 103-104.

[6] 吳新民，岳云，張利萍，等.術后鎮痛中帕瑞昔布鈉對嗎啡用量的節儉作用和安全性-前瞻性， 多中心， 隨機， 雙盲， 安慰劑對照， 平行分組研究.中華麻醉學雜志， 2007，27（1）： 7-10.