專人負責 限期核查 集中審理 確保兌現上海市普陀區(qū)法院探索涉保糾紛審理新機制成效顯著

專人負責 限期核查 集中審理 確保兌現上海市普陀區(qū)法院探索涉保糾紛審理新機制成效顯著

近年來，上海市普陀區(qū)法院受理的因機動車交通事故引發(fā)的保險糾紛案件數量逐年上升，約占普通民事案件的四分之一。為妥善處理好此類涉及民生案件，2012年初，該院著手探索“專人負責、限期核查、集中審理、確保兌現”的涉保糾紛審理機制，并取得明顯成效。今年4月，上海市普陀區(qū)法院與平安、太平洋兩家保險公司簽訂了框架協議，將司法實踐中的特色做法及經驗固化為長效工作機制，另有十余家保險公司也表達了加入意向。這將有助于推進法院與金融保險業(yè)的良性互動，切實將化解社會矛盾、依法保障民生落到實處。

一、涉保糾紛審理機制的核心

（一）專人負責，全程對接，方便溝通聯絡。上海市普陀區(qū)法院與保險公司充分溝通協商，構建了“1+1”工作模式，即法院指定專人辦理涉保糾紛，保險公司指派專人出庭應訴。保險公司在滬各分支機構的案件，均由其上海分公司指定人員出庭應訴。保險公司一方面指定具備相關醫(yī)學專業(yè)背景的理賠部門員工或具有辦理道路交通案件經驗的律師出庭應訴，并授予其一定的處置權限，以便于靈活調整、快速確定理賠方案；另一方面指定上海分公司為法律文書的接收人，法院可每周固定一次送達案件材料，法官可根據實際情況選擇電話、短信或書面通知等方式送達到庭通知，便于訴訟文書及時有效送達。這種模式方便了訴訟全過程的溝通對接，為案件快速辦理創(chuàng)造了良好條件。

（二）限期核查，保障訴權，筑牢庭審基礎。保險公司對接人員收到訴訟材料后，法院要求其必須在指定的期限內（一般為被告答辯期內）完成對原告提供證據材料的核查工作，促使保險公司提高核保效率，避免無故拖延訴訟。在核查過程中，一方面，保險公司會主動走訪，調查核實原告的居住、誤工、傷殘等級等情況，如發(fā)現材料不齊則通過法院告知原告做相應補充，如需至有關部門調查，則及時向法院申請開具調查令；另一方面，法院會依職權調取相關證據材料，如交警部門的案卷材料、駕駛證年審與計分信息、被保險車輛年檢信息等，以查明案件事實。由專業(yè)理賠人員庭前完成核賠事項，有助于保險公司充分行使答辯權，有助于梳理案件事實、明晰爭議焦點，為案件進一步審理打下堅實基礎。

（三）集中審理，繁簡分流，縮短辦案周期。由于承辦法官與保險公司代理人相對固定，所以法院可每周固定半天或一天進行集中排庭，對類似案件、集團案件或同一代理人的案件進行集中審理、集中調解，從而實現司法資源的集約高效利用。同時，在審理過程中，根據案件繁簡情況分類處理，比如對于爭議不大的三期、車損等簡單案件，可當庭確定調解方案；對于爭議較大的傷殘等級、適用的戶籍性質、誤工費等賠償項目，到庭人員可根據當庭調解情況，適當調整預定方案，及時達成調解；對于疑難復雜案件，則可委托本市權威的且雙方認可的鑒定機構進行重新鑒定來解決。即使調解不成，法官開庭時也僅需在庭前查明事實的基礎上確認核賠結果，定奪雙方爭議點。這大大加快了庭審節(jié)奏，確保大多數同類案件一庭解決。

（四）確保兌現，審執(zhí)兼顧，及時賠付到位。為讓當事人盡快拿到賠償款，承辦法官在案件審結后，會繼續(xù)做好案件后續(xù)工作，提示保險公司盡快付款，督促其自覺履行生效裁判。待保險公司將賠償款轉到法院賬戶后，承辦法官及時通知當事人領取。由于保險公司庭前開展了調查核實，充分參與了案件審理，無論是對訴訟過程還是訴訟結果都有較高的認可度，所以能夠主動進行理賠。而且，保險公司對接人員也會積極與公司內部的理賠、財務等部門做好協調配合，快速交接相關材料，加快理賠流轉進度，確保了當事人勝訴權益得到及時兌現，真正實現案結事了。

二、保障金融保險市場的成效

（一）維護當事人合法權益與提升保險品牌并舉。首先，減少保險各方時間成本。建立涉保糾紛審理機制后，案件辦理周期明顯縮短，九成以上案件只需開庭一次，當天調解成功、當天結案。其次，減少保險各方支付環(huán)節(jié)。無論是調解還是判決的案件，保險公司均能及時賠付，理賠周期明顯縮短，一般無需進入強制執(zhí)行程序，減少雙方訴訟成本。根據高院有關訴調案件的統一收費標準，對于該類案件，一般實行低于正常立案案件的收費標準，對有些訴請標的較低的案件免收訴訟費。201 3年，涉及平安保險公司的案件的訴訟費減免金額達到1 5萬元，有效降低了當事人的訴訟成本。

（二）落實司法為民與促進保險公司提高效率并舉。涉保糾紛審理機制既給予保險公司充足的取證時間，又要求保險公司簡化法院文書送達，這就需要保險公司加強各分支機構之間、法務部門和理賠部門之間的溝通，使職能部門盡快參加訴訟。涉保糾紛機制既賦予保險公司庭前調查取證的權利，同時也要求其在答辯期內充分履行調查取證的義務，這就需要保險公司加強對外聘律師的管理。

（三）維護金融保險秩序與提高涉保糾紛處理能力并舉。近年來，道路交通事故糾紛中出現訴訟掮客（黃牛）。他們買斷傷者的訴訟權利，嚴重損害金融保險秩序和正常的訴訟秩序。對此，法院采取了有效的措施，如查實代理人與當事人身份關系、查證代理人戶籍資料及工作單位、核查推薦書簽名印章真實性、問詢代理人是否收費、嚴格審核訴訟代理人資格，對代理人存在上述疑點并查證屬實的，取消其訴訟代理資格。法院還要求當事人本人領款，或轉賬至本人賬戶。這些措施有效打擊了“黃牛”的非法行為，維護了正常訴訟秩序。隨著金融保險產品的不斷創(chuàng)新，商業(yè)保險糾紛層出不窮，其中不乏新問題、新情況。通過框架協議這個平臺，法院與保監(jiān)局、保險同業(yè)公會相互交流司法審判動態(tài)、保險行業(yè)動態(tài)，對亟待解決的法律問題，邀請相關部門共商研討，共同提高涉保糾紛的處理能力。

（上海市普陀區(qū)人民法院民一庭）