構(gòu)建外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)發(fā)揮省級(jí)示范中心輻射作用

黃華興， 沈歷宗， 肇 毅， 徐 皓， 史京萍，凌立君， 秦 超， 夏添松， 王 巍， 王 水

(南京醫(yī)科大學(xué) 第一臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 210029)

0 引 言

外科醫(yī)生的培養(yǎng)是一個(gè)復(fù)雜的過程，外科臨床技能的提高需要不斷地臨床實(shí)踐，以往外科醫(yī)生多在病人或者尸體身上進(jìn)行反復(fù)手術(shù)訓(xùn)練[1]；而目前醫(yī)療環(huán)境惡劣，醫(yī)患糾紛不斷，迫使臨床教師不敢放手醫(yī)學(xué)生訓(xùn)練外科操作[2]，另一方面尸體來源有限，尸體標(biāo)本迥異于活體，醫(yī)學(xué)生難以真正提高外科技能水平，臨床訓(xùn)練質(zhì)量得不到保證。鑒于此類現(xiàn)狀，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校積極探索多種形式提高臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，2010年始辦的全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽，其目的為以賽促練，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能的培養(yǎng)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力和團(tuán)隊(duì)合作精神，有效推動(dòng)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式和臨床實(shí)踐教學(xué)的改革。

中心按照“以人為本、質(zhì)量第一、服務(wù)為先、效率為重”的原則[3]，積極探索網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在外科實(shí)踐教學(xué)方面的應(yīng)用，構(gòu)建外科E-Learning平臺(tái)，從教材編寫、虛擬軟件制作以及質(zhì)量監(jiān)控三方面著手，編寫外科實(shí)踐立體化教材，創(chuàng)建虛擬手術(shù)室，構(gòu)建“三位一體”實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系，以滿足網(wǎng)絡(luò)普及、信息爆炸的當(dāng)前社會(huì)醫(yī)學(xué)生全面學(xué)習(xí)外科實(shí)踐的需求，促進(jìn)外科理論知識(shí)向臨床技能轉(zhuǎn)化，這也是示范中心建設(shè)的重要考核指標(biāo)：即建立網(wǎng)絡(luò)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)和實(shí)驗(yàn)室管理信息平臺(tái)；具有豐富的網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源；實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上輔助教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)化、智能化管理，實(shí)現(xiàn)資源共享、全面開放[4]。教學(xué)資源的開放與共享是示范中心的基本屬性[5]，必須充分發(fā)揮其示范輻射作用，提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心的整體效益。而在網(wǎng)絡(luò)發(fā)達(dá)的當(dāng)今世界，面向校外內(nèi)學(xué)生的網(wǎng)絡(luò)教育在高等教育現(xiàn)代化建設(shè)中正發(fā)揮著越來越重要的作用[6]。網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)是實(shí)驗(yàn)教學(xué)全方面開放的基礎(chǔ)[7]，通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，創(chuàng)造數(shù)字化學(xué)習(xí)環(huán)境，促進(jìn)教育觀念、教學(xué)方法的改革，提高教育教學(xué)的質(zhì)量和效益，擴(kuò)大教育資源的共享與輻射，促進(jìn)整體社會(huì)的素質(zhì)提高。

1 教學(xué)改革

針對(duì)醫(yī)患矛盾激化、教學(xué)資源匱乏的實(shí)際困境，著眼于當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)達(dá)、醫(yī)學(xué)生電腦普及率高等優(yōu)勢(shì)，另辟蹊徑，借助網(wǎng)絡(luò)技術(shù)構(gòu)建自主學(xué)習(xí)平臺(tái)。網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)是指在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下學(xué)生學(xué)習(xí)和教師授課的支撐平臺(tái)，是網(wǎng)絡(luò)教育得以實(shí)現(xiàn)的主要手段，其服務(wù)對(duì)像主要是參加遠(yuǎn)程教育教與學(xué)的教師和學(xué)生[8]，具備實(shí)時(shí)交互性、協(xié)同性、個(gè)性化及導(dǎo)向性等特點(diǎn)[9]。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)作為網(wǎng)絡(luò)教學(xué)和學(xué)習(xí)的一個(gè)相對(duì)完整的支撐環(huán)境，要能夠全面、有效地支持網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下教師的教和學(xué)生的學(xué)[10]。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)是建立在通用的Internet/Intranet基礎(chǔ)之上的，采用典型的瀏覽器/服務(wù)器模式，專門為基于雙向多媒體通信網(wǎng)絡(luò)的遠(yuǎn)程教學(xué)而提供全面服務(wù)的軟件系統(tǒng)，主要包括：虛擬手術(shù)室、立體化實(shí)驗(yàn)教材、“三位一體”實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系，這些網(wǎng)絡(luò)教學(xué)內(nèi)容是臨床教學(xué)的重要有益補(bǔ)充。

(1) 創(chuàng)立虛擬手術(shù)室。虛擬手術(shù)室是以計(jì)算機(jī)仿真技術(shù)為核心，采用過程仿真、處理因素?cái)?shù)據(jù)庫(kù)、虛擬環(huán)境界面、人機(jī)交互構(gòu)建的網(wǎng)絡(luò)化虛擬實(shí)驗(yàn)平臺(tái)[11]，使學(xué)生置身于網(wǎng)絡(luò)虛擬環(huán)境中進(jìn)行課程學(xué)習(xí)、虛擬手術(shù)、自我測(cè)試，通過流程設(shè)定、策略控制、錯(cuò)誤限制、過程提示等完成預(yù)定教學(xué)項(xiàng)目，達(dá)到學(xué)習(xí)與訓(xùn)練的目的。

點(diǎn)擊虛擬手術(shù)室，即可進(jìn)入虛擬手術(shù)模塊，通過3D場(chǎng)景、3D模型、流程控制、交互響應(yīng)、模擬動(dòng)畫進(jìn)行手術(shù)過程的仿真。先將實(shí)驗(yàn)對(duì)象置放于手術(shù)臺(tái)，然后到器械庫(kù)中提取相關(guān)器械，進(jìn)行手術(shù)操作，展示手術(shù)產(chǎn)生的結(jié)果。當(dāng)錯(cuò)誤操作時(shí)，系統(tǒng)會(huì)暫時(shí)停滯，并告知操作不正確，如3次操作錯(cuò)誤，則系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)提示學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)操作應(yīng)該是怎樣的。手術(shù)結(jié)束彈出手術(shù)的要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，幫助學(xué)生加深認(rèn)識(shí)。目前已完成“虛擬闌尾切除術(shù)”、“虛擬無菌術(shù)”、“心肺復(fù)蘇”、“乳腺癌的診療”、“三維虛擬手術(shù)室漫游系統(tǒng)”5個(gè)課件，學(xué)生反響較好，多次獲省部級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)。

(2) 制作外科實(shí)踐立體教材。教材的創(chuàng)新是實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的核心[12]，必須擺脫實(shí)驗(yàn)教學(xué)依附于理論教學(xué)的局面，建設(shè)既結(jié)合理論教學(xué)又有創(chuàng)新特色的多層次立體化實(shí)驗(yàn)教材是示范中心的重要內(nèi)容之一。堅(jiān)持外科教學(xué)的實(shí)踐性、規(guī)范性、先進(jìn)性，編寫適合國(guó)情、校情的教材“外科學(xué)基礎(chǔ)實(shí)踐”、“外科手術(shù)基本技術(shù)彩色圖解”，制作具有自主版權(quán)的規(guī)范化視頻“無菌術(shù)”、“切開、縫合、打結(jié)”、“犬活體腹部解剖”和“無瘤技術(shù)在惡性腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用”等，根據(jù)需要剪輯微視頻，滿足學(xué)生較易吸收簡(jiǎn)短信息的特點(diǎn)，同時(shí)拍攝錯(cuò)誤操作視頻，指出學(xué)生易錯(cuò)易忽視之處，結(jié)合正確操作編寫外科實(shí)踐選擇題庫(kù)。目前已完成2部教材和6部視頻，其中“外科學(xué)基礎(chǔ)實(shí)踐”榮獲省級(jí)精品教材，兩部視頻已用于附屬醫(yī)院臨床青年教師培訓(xùn)教材。

(3) 構(gòu)建“三位一體”實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系。“三位一體”實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系由學(xué)生、教師、督導(dǎo)構(gòu)成該質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的三元，通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、信息平臺(tái)、座談交流等多種方式相互評(píng)價(jià)、相互監(jiān)督、相互促進(jìn)，各系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)全過程中發(fā)揮相應(yīng)作用，始終監(jiān)控學(xué)生的學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)過程[13]。根據(jù)教學(xué)需要?jiǎng)?chuàng)建學(xué)生、教師和督導(dǎo)三個(gè)端口，及教學(xué)管理、監(jiān)控評(píng)估、信息反饋和督導(dǎo)調(diào)查四個(gè)系統(tǒng)[14]。學(xué)生、教師、督導(dǎo)從各自端口進(jìn)入完成相應(yīng)事務(wù)。課程結(jié)束均采用OSCE多站考核，評(píng)價(jià)重視學(xué)習(xí)過程、體現(xiàn)形成性評(píng)價(jià)的“三位一體”實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系的作用及效果。

2 成 效

中心采取了“開發(fā)—應(yīng)用—完善—再推廣”的策略，使改革建設(shè)的成果盡快惠及廣大學(xué)生，經(jīng)過7年的改革實(shí)踐與建設(shè)，取得顯著成效，受益面廣，2009年起進(jìn)行了多專業(yè)的推廣與應(yīng)用，涉及專業(yè)包括臨床醫(yī)學(xué)、兒科學(xué)、臨床病理學(xué)、影像醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)等，學(xué)生累計(jì)近4 000人，實(shí)踐課時(shí)達(dá)1萬學(xué)時(shí)；有效提高了醫(yī)學(xué)生外科臨床能力，在連續(xù)三屆全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽上取得佳績(jī)，畢業(yè)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐考試通過率均在80%以上，遠(yuǎn)高于全國(guó)平均水平；促進(jìn)了師資隊(duì)伍建設(shè)，并對(duì)兄弟院校形成了輻射與帶動(dòng)得到了社會(huì)各界的高度評(píng)價(jià)，獲得了良好的社會(huì)聲譽(yù)。

(1) 有效提高了醫(yī)學(xué)生外科實(shí)踐操作能力。我校大學(xué)學(xué)生代表隊(duì)連續(xù)3年在全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽上取得佳績(jī)，說明我校醫(yī)學(xué)生臨床技能教學(xué)確有特色、成果顯著。這些成績(jī)客觀反映外科教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)的科學(xué)性和有效性，引領(lǐng)學(xué)生早臨床、多臨床、反復(fù)臨床[15]，激發(fā)了醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)外科及從事外科專業(yè)的熱情，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)生理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，有力推動(dòng)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式和臨床實(shí)踐教學(xué)的改革。根據(jù)國(guó)家醫(yī)學(xué)中心報(bào)告，近5年我校臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能通過率均在80%以上，遠(yuǎn)高于全國(guó)平均水平，2009年我校通過率高達(dá)95.19%。

(2) 促進(jìn)了師資隊(duì)伍建設(shè)。“用高超的品格影響學(xué)生，用高尚的技術(shù)指導(dǎo)學(xué)生，用創(chuàng)新的理念引導(dǎo)學(xué)生”，培養(yǎng)和鍛煉了青年教師隊(duì)伍。積極組織青年教師參加講課競(jìng)賽、教學(xué)研討、教改研究等學(xué)術(shù)活動(dòng)。近幾年編輯出版外科實(shí)踐教材2部，參編執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試叢書1本，拍攝教學(xué)視頻6部，其中英文版2部，申報(bào)國(guó)家級(jí)、省級(jí)、校級(jí)教改立項(xiàng)課題15項(xiàng)，自主開發(fā)5套虛擬手術(shù)室教學(xué)課件，獲教學(xué)成果獎(jiǎng)6項(xiàng)，發(fā)表教改論文16篇，教師獲獎(jiǎng)10人次。

(3) 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)推廣價(jià)值大。2009年衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所有關(guān)同志有意“虛擬手術(shù)室”項(xiàng)目，特地來校洽談合作。學(xué)校宣傳部也多次對(duì)本項(xiàng)目進(jìn)行報(bào)道，擴(kuò)大了“虛擬教學(xué)”的影響力。目前已開發(fā)數(shù)個(gè)虛擬手術(shù)教學(xué)項(xiàng)目，虛擬教學(xué)優(yōu)勢(shì)不斷擴(kuò)大。同行專家評(píng)價(jià)認(rèn)為本教學(xué)平臺(tái)具有較強(qiáng)的創(chuàng)新性、切實(shí)可行，形成了完整的體系，確能全天候、多方位地提高醫(yī)學(xué)生外科臨床綜合能力，值得推廣使用。

3 結(jié) 語

外科學(xué)是實(shí)踐性強(qiáng)的學(xué)科，百煉方能成鋼。在目前教學(xué)資源緊缺、醫(yī)患矛盾激化的現(xiàn)實(shí)環(huán)境中，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)不失為一種臨床模擬教學(xué)的輔助手段，教育部大力建設(shè)國(guó)家級(jí)精品開放課程，其中分為精品視頻公開課和精品資源共享課兩大類，該項(xiàng)工程是高校優(yōu)質(zhì)教育資源的凝練，是學(xué)校向社會(huì)傳遞知識(shí)的重要窗口。因此有必要加大投入，制作更多視聽教材，開發(fā)更多虛擬教學(xué)精品，服務(wù)人民大眾。

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[3] 江蘇省教育廳.關(guān)于公布江蘇省高等學(xué)校基礎(chǔ)課實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心建設(shè)點(diǎn)遴選結(jié)果的通知(蘇教辦高[2005]19號(hào)).

[4] 教育部. 關(guān)于開展高等學(xué)校實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心建設(shè)和評(píng)審工作的通知(教高[2005]8號(hào))[Z]．

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