CAD/CAM二氧化鋯全瓷冠在口腔修復中的應用

吳文楨，張 昀，張衛平，賈 佳，吳雅昕

（蘭州市口腔醫院，甘肅 蘭州 730000）

CAD/CAM二氧化鋯全瓷冠在口腔修復中的應用

吳文楨，張 昀，張衛平，賈 佳，吳雅昕

（蘭州市口腔醫院，甘肅 蘭州 730000）

目的 研究CAD/CAM二氧化鋯全瓷冠修復體的修復效果、美學性、穩定性、生物相容性以及對牙齦健康狀況的影響。方法 收集2009年10月至2012年10月在我院進行CAD/CAM二氧化鋯全瓷冠修復體修復的68例患者（264顆牙）的臨床資料，對其從滿意度、美學性、穩定性、生物相容性以及對牙齦健康狀況的影響幾方面進行調查。從患者主訴、臨床檢查基牙的牙體、牙周狀況等方面觀察其修復效果。結果 多數患者臨床修復效果好，患者滿意度高，未發生全瓷冠破裂及繼發齲。14顆（5%）因發生嚴重并發癥而修復失敗。結論 CAD/CAM二氧化鋯全瓷冠無金屬基底，顏色及透明度均優于金屬烤瓷冠，修復體邊緣密貼，具有較好的色彩效果和類似天然牙的光反射狀況，適合對美觀要求高或患牙不宜做金屬烤瓷冠修復的患者。

CAD/CAM；二氧化鋯全瓷冠；修復體

釉質發育不全、酸蝕牙、氟斑牙、四環素牙、死髓牙變色等，不僅影響患者的牙齒美觀，還嚴重影響患者的心理健康。目前最常用的美容修復方法金屬烤瓷冠，其烤瓷合金在口腔環境中會發生腐蝕，導致牙齦變色、出血等。全瓷冠無金屬基底，顏色及透明度均優于金屬烤瓷冠，適合對美觀要求高或患牙不宜做金屬烤瓷冠修復的患者。目前全瓷材料的種類較多，強度越來越高，修復適應證也越來越廣，在所有全瓷修復材料中，CAD/ CAM二氧化鋯全瓷修復強度最高，它是對缺損或缺失牙進行修復，使其達到與真牙的顏色和功能相仿的修復方法[1]。其特點是能恢復牙體的形態功能、抗折力強、耐磨性強、不變形、色澤穩定、耐酸堿。其美觀性、生物相容性是其他修復體無法比擬的，是目前最為理想的修復體[2]。現將CAD/CAM全瓷冠的臨床應用情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選取2009年10月至2012年10月在我院因牙體嚴重缺損、變色、畸形或牙缺失，要求進行CAD/CAM二氧化鋯全瓷冠修復的68例患者（264顆牙）的臨床資料，其中男31例，女37例；年齡20～54歲，平均年齡42歲；中切牙84顆，側切牙64顆，尖牙42顆，磨牙74顆。納入標準：患者需要固定修復，對美觀要求較高，患牙松動度小于Ⅱ度；患牙無牙髓炎、根尖周炎癥狀或已做完善根管治療，X線片顯示無根尖區暗影及牙槽骨吸收，口腔衛生狀況良好。病例選擇要求基牙不松動，無牙周病、無嚴重反頜畸形、無咬合過緊、無髓牙經完善的根管治療、連續牙缺失數目不超過3個。適應證：（1）牙齒變色，如前牙氟斑、四環素染色等變色牙，釉質發育不全等；（2）齲洞或牙體缺損較大，充填后易裂開、脫落、變色或不美觀者，尤其對于前牙齲壞或易裂開的后牙；（3）前牙錯位，扭轉或畸形；（4）單個或多個牙齒缺失，周邊牙齒健康者；（5）種植牙上部結構的修復；（6）對美觀、舒適、耐用度要求較高的鑲牙患者[3]。對患者從滿意度、美學性、穩定性、生物相容性以及對牙齦健康狀況的影響幾方面進行調查。

1.2 修復方法

牙體預備：二氧化鋯全瓷冠與鎳鉻合金烤瓷冠的牙體預備類似，要求預備后的牙體無倒凹，且各線角圓鈍。牙體預備切端磨除量1.5～2.0 mm，唇頰面磨除量≥1.5 mm，鄰面≥1.0 mm，舌面1.0～1.5 mm。頸緣預備：肩臺寬度≥1.0 mm；對于后牙，前牙的鄰面及舌面，肩臺位置采用齦上；對于有美觀要求的部位，如上前牙唇側，肩臺位置采用齦溝內。肩臺基本形態為直角肩臺或大的淺凹形。排齦線排齦約5 min，去除排齦線。頰舌側近遠中6°聚合角，合面與牙外形一致，不要銳角，否則易崩瓷，冠折。

修復體制作：采用硅橡膠印模材料取模，灌制超硬石膏模型；VITA16色比色板比色；臨床試戴，檢查內冠形態、色澤、邊緣密合度、接觸點的形態、位置與松緊等，調整咬合，合適后交技工室上瓷完成。采用德國進口材料澤康（cercon）瓷塊，德國進口設備CERECinlab系統和計算機輔助技術CAD/CAM制作二氧化鋯全瓷內冠，采用vita公司Vm9進行外部飾瓷。完成的全瓷冠試戴合適后嚴格隔濕、排齦，用專用樹脂粘接劑粘接，去除多余粘接劑，再次檢查并調整咬合。囑患者避免咬過硬食物，注意口腔衛生，定期復診。

1.3 評價標準

參照美國加州牙科協會的全瓷修復臨床標準[4]，對二氧化鋯烤瓷牙與鎳鉻合金烤瓷牙修復結果進行檢查評價，評價標準為：（1）修復體保存完整：修復體沒有脫落、折斷、開裂和崩瓷；不完整：修復體出現脫落、折斷、開裂或崩瓷。（2）顏色匹配：修復體與鄰牙在顏色和半透明度上一致；不匹配：修復體在顏色和半透明度上與鄰牙不一致。（3）邊緣適合：修復體與牙緊密貼合，邊緣沒有可以鉤住探針的縫隙；不適合：修復體與牙體之間有明顯可以被鉤住的縫隙，牙本質或基質暴露。（4）牙齦無反應：牙齦健康完好，無紅腫充血；牙齦有反應：牙齦不同程度紅腫充血或有牙周袋形成。（5）患者主觀滿意度：采用視覺模擬評分法，0分為非常不滿意，100分為非常滿意。

2 結果

本次研究共68例患者，264顆CAD/CAM二氧化鋯全瓷冠，其中殘根殘冠85顆。隨訪1~3年，按照標準，多數患者臨床修復效果好，患者滿意度高，未發生全瓷冠破裂及繼發齲。共有14顆（5%）全瓷冠或基牙因發生嚴重并發癥而修復失敗，其中4顆（2%）基牙被拔除，均為殘根、殘冠致根折；3顆粘固后脫落（1顆重新粘固，2顆固位力不足重新制作后效果均良好）；2顆因樁核脫落而修復失敗；3顆修復體破裂；2顆出現牙髓炎及牙周炎而拆除。3年總成功率95%。修復3年后修復體檢查結果見表1。

表1 CAD/CAM二氧化鋯全瓷冠修復3年后修復效果[n（%）]

3 討論

隨著生活水平的提高，人們對美觀的要求也越來越高。由于瓷熔附金屬修復體的基底結構是金屬，光線不能在基底結構中傳導，直接影響了修復體的透光性，使其缺乏自然牙的活力。而且，烤瓷合金中的金屬離子不僅能使瓷修復體發生褪色，在口腔環境中還會發生腐蝕，導致牙齦變色、出血等。全瓷冠因具有優良的光傳播和光反射特性，可以再現天然牙的半透明深度和色深度，有良好的生物相容性，被廣泛應用于牙體缺損及部分牙列缺損的美容修復中。回顧全瓷冠的發展，其修復效果美觀逼真，早已被廣大醫患認可，而其強度一直是人們關注的焦點。CAD/CAM二氧化鋯全瓷冠修復的特點及先進的制作工藝，在牙齒整形修復上解決了許多傳統方法難以解決的問題。二氧化鋯是自然界中以斜鋯石形式存在的一種礦物質，具有極高的強度及生物相容性，對X線無任何阻擋，已在許多領域得到應用[5]。經過CAD/CAM程序制備出來的二氧化鋯全瓷冠在牙齒修復中更是顯現出很多優點：優良的生物相容性、機械性能、美學性能、制作工藝的方便性。二氧化鋯全瓷冠修復適應證有：（1）前牙切角缺損，不宜用充填治療；（2）死髓、氟斑、四環素牙等變色牙；對美觀要求較高者；（3）牙冠缺損需要修復而對金屬過敏者；（4）牙列缺損修復，同時不希望有金屬材料存在者[6]。在3年的隨訪中我們發現，CAD/CAM二氧化鋯全瓷冠從顏色匹配度、邊緣適合性、患者滿意度、美學性、穩定性、生物相容性以及對牙齦健康狀況的影響幾方面均明顯優于鎳鉻合金烤瓷冠，說明二氧化鋯全瓷冠修復這一高科技鑲牙技術，不僅給人們帶來了健康和美觀，同時減少了不良反應的發生率。

4 結論

CAD/CAM二氧化鋯全瓷冠修復體因具有優良的光傳播和光反射特性，可以再現天然牙的半透明深度和色深度，有良好的生物相容性[6]，故廣泛應用于牙體缺損及部分牙列缺損的美容修復中。為了減少CAD/CAM二氧化鋯全瓷冠修復體出現的問題，減少修復失敗，必須嚴格遵守CAD/CAM二氧化鋯全瓷冠修復體的適應證和操作規范。

[1]馮海蘭，徐軍.口腔修復學[M].北京：北京大學出版社，2005.

[2]張麗萍，牟月照.全瓷固定橋的研究進展[J].上海口腔醫學，2004，13（4）：321-324.

[3]駱小平，趙云鳳.牙科全瓷冠修復的研究進展[J].中華口腔醫學雜志，2000，35（2）：158-160.

[4]盧宇，楊楓，嚴齊會.二氧化鋯全瓷冠修復效果的長期臨床研究[J].河北醫科大學學報，2010，31（6）：676-678.

[5]孫鳳，張桂榮.CAD/CAM氧化鋯全瓷在口腔修復領域的應用[J].上海口腔醫學，2006，15（4）：337-344.

[6]劉艷林，張文玲，黃永麗.CAD/CAM氧化鋯全瓷冠橋修復的臨床效果分析[J].軍醫進修學院學報，2010（9）：881-883.

R783.3

B

1671－1246（2014）01－0151－02