靜脈留置針留置時(shí)間研究

董靜靜，韓 瑜，李蘇萌，崔麗麗

（1.上海醫(yī)藥高等專科學(xué)校，上海 201318；2.山東省立醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250021）

靜脈留置針留置時(shí)間研究

董靜靜1，韓 瑜2，李蘇萌2，崔麗麗2

（1.上海醫(yī)藥高等專科學(xué)校，上海 201318；2.山東省立醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250021）

目的 比較不同留置時(shí)間組靜脈留置針相關(guān)靜脈炎發(fā)生率，確定靜脈留置針最佳留置時(shí)間。方法 采用方便抽樣法將500例行靜脈留置針輸液的患者隨機(jī)分為對(duì)照組（留置時(shí)間3天）和觀察組（留置時(shí)間依次為4天、5天、6天、7天），每組各100例，比較各組靜脈炎發(fā)生率，分析靜脈留置針相關(guān)靜脈炎的影響因素。結(jié)果 各組靜脈炎發(fā)生率有顯著性差異（P＜0.01），靜脈炎的影響因素有藥物性質(zhì)、留置時(shí)間和性別。建議靜脈留置針留置5天。結(jié)論 在臨床工作中要加強(qiáng)護(hù)理，注重最佳留置時(shí)間，降低靜脈炎發(fā)生率。

靜脈留置針；靜脈炎；影響因素；留置時(shí)間

隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，醫(yī)療器材和產(chǎn)品的研發(fā)創(chuàng)新，靜脈留置針在臨床應(yīng)用越來越廣泛。作為傳統(tǒng)頭皮針的更新?lián)Q代產(chǎn)品，靜脈留置針因其操作簡單、留置時(shí)間長、減少穿刺次數(shù)、保護(hù)血管、減輕患者痛苦等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于急危重癥、長期輸液患者[1]。但隨著留置時(shí)間的延長，靜脈炎發(fā)生率的增高給患者帶來痛苦，影響患者對(duì)治療的依從性及護(hù)患關(guān)系，甚至引發(fā)糾紛。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年7月至2012年3月于山東省立醫(yī)院胃腸外科、泌尿外科住院的患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)計(jì)輸液時(shí)間≥7天，行靜脈留置針輸液的患者。排除輸注化療藥物患者、進(jìn)行免疫抑制治療患者、自身免疫疾病患者。

在胃腸外科、泌尿外科對(duì)符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行編號(hào)，采用方便抽樣法，抽取對(duì)照組和觀察組，共500例。對(duì)照組為靜脈留置針留置時(shí)間3天組，觀察組依次分為留置時(shí)間4天組、5天組、6天組和7天組，每組100例。各組在年齡、性別、留置針型號(hào)等一般情況上無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

由病房責(zé)任護(hù)士對(duì)入組患者進(jìn)行靜脈穿刺，每次輸液完畢，取5 ml肝素鈉稀釋液封管。留置過程中每48 h由責(zé)任護(hù)士更換敷料且更換前常規(guī)消毒皮膚，每班護(hù)士觀察患者穿刺局部情況并記錄在觀察表中，一旦發(fā)現(xiàn)靜脈炎立即拔管并記錄。

1.3 研究工具

1.3.1 患者一般情況調(diào)查表 該調(diào)查表是研究者根據(jù)文獻(xiàn)回顧，考慮靜脈留置針相關(guān)靜脈炎影響因素制定的，以了解患者的基本情況，包括年齡、性別、留置部位、輸注藥物等8項(xiàng)內(nèi)容。

1.3.2 靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）2000版靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將靜脈炎分為4級(jí)[2]：1級(jí)：滴注部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛；2級(jí)：滴注部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫；3級(jí)：滴注部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)；4級(jí)：滴注部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫，可觸及靜脈條索狀物長度大于2.5 cm，有膿液流出。

1.3.3 靜脈留置針患者局部觀察表 用以觀察不同組患者穿刺局部有無出現(xiàn)靜脈炎，要求每班護(hù)士及時(shí)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各組基本情況比較，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；采用單因素方差分析、Logistic回歸分析探究靜脈炎發(fā)生率的影響因素。

2 結(jié)果

2.1 各組靜脈炎發(fā)生情況

對(duì)照組和觀察組在規(guī)定觀察天數(shù)內(nèi)靜脈炎發(fā)生率見表1。留置3天組靜脈炎發(fā)生率為7.0%，留置4～7天組靜脈炎發(fā)生率為11.0%～59.0%，其中靜脈炎級(jí)別多為1級(jí)。各組靜脈炎發(fā)生率具有顯著性差異（P＜0.01）。

表1 各組靜脈炎發(fā)生率比較（%）

2.2 靜脈炎發(fā)生率單因素分析

對(duì)性別、留置針型號(hào)等與靜脈炎發(fā)生相關(guān)的因素進(jìn)行單因素分析，結(jié)果見表2。不同性別、輸液量、輸注方法、藥物性質(zhì)的患者靜脈炎發(fā)生率有顯著性差異（P＜0.05或P＜0.01），而不同留置針型號(hào)、留置部位、輸液時(shí)間的患者靜脈炎發(fā)生率無顯著性差異（P＞0.05）。

2.3 靜脈炎發(fā)生率影響因素的Logistic多元回歸分析

根據(jù)靜脈留置針相關(guān)靜脈炎發(fā)生率影響因素的文獻(xiàn)回顧及收集到的數(shù)據(jù)資料，以有無發(fā)生靜脈炎作為因變量，以年齡、留置時(shí)間及表2所獲得的有顯著性差異的變量作為自變量，采用逐步回歸的方法建立Logistic多元回歸模型。Logistic多元回歸分析顯示，靜脈留置針相關(guān)靜脈炎的影響因素有藥物性質(zhì)、留置時(shí)間和性別，結(jié)果見表3。

表2 靜脈炎發(fā)生率單因素分析

表3 Logistic多元回歸模型分析靜脈炎影響因素

3 討論

3.1 靜脈留置針相關(guān)靜脈炎發(fā)生率

靜脈炎是靜脈留置針使用過程中最主要的并發(fā)癥，是由于物理、化學(xué)及感染等因素對(duì)血管壁的刺激而導(dǎo)致血管壁的炎癥表現(xiàn)[3]，表現(xiàn)為皮膚沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。本研究結(jié)果顯示:留置3天靜脈炎發(fā)生率為7.0%，留置4～7天靜脈炎發(fā)生率為11.0%～59.0%，其中1級(jí)靜脈炎多見。國外報(bào)道靜脈留置針相關(guān)靜脈炎發(fā)生率為2.6%～67.2%，國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道外周靜脈置管引起靜脈炎發(fā)生率為2.0%～35.9%[4]，文獻(xiàn)報(bào)道靜脈炎發(fā)生率差異較大，可能與研究藥物性質(zhì)、留置時(shí)間不同有關(guān)，也可能存在觀察者偏倚。

3.2 靜脈留置針相關(guān)靜脈炎影響因素

經(jīng)Logistic多元回歸分析顯示，靜脈留置針相關(guān)靜脈炎的影響因素有患者性別、藥物性質(zhì)、留置時(shí)間。

3.2.1 性別 本研究發(fā)現(xiàn)性別是影響靜脈留置針相關(guān)靜脈炎的因素，回歸系數(shù)為0.141，女性比男性更容易發(fā)生靜脈炎，這與Karadag等[5～7]的研究結(jié)果一致。女性更容易發(fā)生靜脈炎，可能與男性運(yùn)動(dòng)比較多，肌肉發(fā)達(dá)、血管粗、血運(yùn)好等有關(guān)[8]。

3.2.2 藥物性質(zhì) 本研究結(jié)果顯示，藥物性質(zhì)是靜脈留置針相關(guān)靜脈炎發(fā)生的首位影響因素，回歸系數(shù)為0.557，高滲或刺激性較強(qiáng)的藥物容易引起靜脈炎，這與黃小珍等[8～10]的研究結(jié)果一致。Uslusoy等[9]研究顯示輸注等滲藥物的患者靜脈炎的發(fā)生率最低。高濃度藥物的輸入，使血漿滲透壓增高，血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水變性，從而導(dǎo)致液體外滲、血管變硬而出現(xiàn)靜脈炎[11]。另外，本研究單因素分析結(jié)果顯示，輸液量也影響靜脈炎的發(fā)生，輸液量超過1 500 ml的患者更容易發(fā)生靜脈炎，這與劉紅軍等[10]的研究結(jié)果一致。黃小珍[8]指出輸液量超過1 500 ml時(shí)，靜脈炎發(fā)生率明顯超過輸液量少于1 000 ml的患者，尤其是大量快速輸液時(shí)，增加了血管壁側(cè)壓，導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎。

3.2.3 留置時(shí)間 表3顯示，留置時(shí)間是靜脈留置針相關(guān)靜脈炎的影響因素，回歸系數(shù)為0.390。隨著留置時(shí)間的延長靜脈炎發(fā)生率增加，這張曉明等[3，10，12，13]的研究結(jié)果一致。從減輕穿刺帶給患者的疼痛及護(hù)理人員工作量來看，應(yīng)盡量延長留置時(shí)間，但由于靜脈留置針在穿刺時(shí)已對(duì)血管壁造成一定損傷，且在血管內(nèi)來回移動(dòng)可機(jī)械性損傷血管內(nèi)皮，易形成血栓，引發(fā)靜脈炎[8]。

本研究并未發(fā)現(xiàn)靜脈留置針相關(guān)靜脈炎的發(fā)生與年齡、留置部位、留置針型號(hào)、輸液時(shí)間等相關(guān)，可能是由于研究樣本量有限，尤其是個(gè)別組中發(fā)生靜脈炎例數(shù)不足。

3.3 靜脈留置針建議留置時(shí)間

表1結(jié)果顯示，靜脈留置針留置6天組靜脈炎發(fā)生率明顯高于留置5天組，建議靜脈留置針留置時(shí)間以5天為宜。李鳳玲等[14]認(rèn)為靜脈炎普遍發(fā)生在置管后6～7天，因此將5天作為常規(guī)留置時(shí)間。趙曉燕等[15]也指出留置時(shí)間與靜脈留置針相關(guān)靜脈炎有正相關(guān)性，留置時(shí)間超過5天，靜脈炎的發(fā)生率顯著升高。目前我國對(duì)靜脈留置針留置時(shí)間還沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，按照BD公司的建議留置時(shí)間為3~5天，不超過1周[16]。關(guān)于靜脈留置針留置時(shí)間不同的研究有不同結(jié)論，Uslusoy等[9]研究得出留置時(shí)間大于1天時(shí)靜脈炎的發(fā)生率高于留置時(shí)間1天的發(fā)生率，宋瑰琦等[6]研究得出留置時(shí)間超過3天靜脈炎發(fā)生率增高，Bregenzer等[17]研究未得出留置時(shí)間超過3天靜脈炎發(fā)生率增加，Lee等[18]研究發(fā)現(xiàn)把靜脈留置針留置時(shí)間由2~3天改為3~ 4天沒有增加靜脈炎的危險(xiǎn)。

3.4 降低靜脈留置針相關(guān)靜脈炎發(fā)生率的建議

在長期使用濃度高、刺激性強(qiáng)的藥物及大量液體輸入時(shí)，盡可能采用深靜脈置管，根據(jù)藥物的性質(zhì)合理安排輸液，對(duì)刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)先輸、慢輸，后輸刺激性小的藥物及平衡液[8]；掌握好留置時(shí)間，建議常規(guī)留置時(shí)間為5天；輸液過程中加強(qiáng)巡視，觀察穿刺部位有無紅腫、疼痛、瘙癢，血管彈性有無改變，輸液是否通暢等，發(fā)現(xiàn)局部腫脹及發(fā)生靜脈炎時(shí)，應(yīng)更換穿刺部位，用50%硫酸鎂局部濕敷。在女性患者使用靜脈留置針時(shí)更應(yīng)加強(qiáng)觀察，多巡視。

4 小結(jié)

靜脈留置針的使用可減少患者痛苦，便于患者活動(dòng)，減少穿刺次數(shù)、護(hù)理工作量，能提高工作效率，使患者和護(hù)理人員都受益，但是引起的不良反應(yīng)不容忽視[13]，尤其是靜脈炎的發(fā)生。在臨床工作中應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，注重最佳留置時(shí)間，降低靜脈炎的發(fā)生率。

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G424.31

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1671－1246（2014）01－0124－03

注：本文系2010年上海高校選拔培養(yǎng)優(yōu)秀青年教師科研專項(xiàng)基金（YYZ10004）研究成果