我院癌痛患者麻醉藥品臨床應用現狀及分析

樊冰

我院癌痛患者麻醉藥品臨床應用現狀及分析

樊冰

通過對本院癌痛患者麻醉藥品臨床應用情況的調查分析, 探討如何提高麻醉藥品用藥水平, 提高臨床規范化治療癌痛水平。發現本院對癌痛的治療水平及規范合理使用麻醉藥品的水平還有待提高。

癌痛患者；麻醉藥品；應用分析

癌癥疼痛是一個普遍的世界性問題, 有效的止痛治療,對于癌癥患者, 尤其是晚期癌者十分重要。WHO把癌癥疼痛提到重要和優先解決的地位, 對癌痛患者姑息治療, 從而減輕患者焦慮、失望、恐懼等負面影響, 逐步做到讓癌痛患者不痛, 提高癌癥患者的生存質量。因麻醉藥品其特殊性,故同時受《醫療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規定》、《處方管理辦法》、《麻醉藥品臨床應用指導原則》的管理。所以, 即要保證癌痛患者合理需求, 同時又要防止藥物濫用,流入非法渠道?，F將新鄉市第二人民醫院癌痛患者麻醉藥品臨床應用分析綜述如下。

1 本院癌痛患者治療現狀

1. 1 癌痛患者的麻醉藥品選擇 本院大多數醫師能夠遵守《癌癥三階梯止痛指導原則》, 選擇經濟、方便的無創口服給藥, 對癌痛患者給予緩釋藥物, 對爆發痛臨時加用作用強的速效藥物。本院仍有少部分醫師一開始就使用強阿片類鎮痛藥, 以及對于癌痛患者給予哌替啶止痛的情況。

1. 2 癌痛患者的給藥時機 部分醫師不能做到按時給藥,而是按需給藥-即只在癌痛患者疼痛時給藥。另外, 對癌痛患者做到個體給藥無深刻認識。

2 本院癌痛患者麻醉藥品應用分析

2. 1 對癌痛患者麻醉藥品的選擇不合理

2. 1. 1 哌替啶止痛作用僅為嗎啡的1/10~1/8, 且該藥止痛作用維持時間短(僅為2.5~3.5 h), 代謝產物去甲哌替啶具有中樞神經毒性, 長期應用易導致蓄積中毒, 成癮性大。因此,哌替啶只可用于短時的急性疼痛, 不宜作為癌癥及慢性疼痛患者的常規用藥, 不能代替嗎啡用于治療癌痛［1］。在癌痛患者中應用哌替啶越多, 說明對癌痛治療的認識越低［2］。

2. 1. 2 強阿片類藥物(以嗎啡為代表)在WHO推薦的《癌癥三階梯止痛指導原則》中屬于第三階梯用藥。在治療癌痛的藥物選擇上應根據疼痛程度, 由弱到強按順序提高, 除非是重度疼痛, 一般應首選非阿片類藥物, 以阿司匹林為代表,用于輕至中度疼痛；如疼痛不能控制, 繼續加劇, 則升高至第二級, 在非阿片類藥物的基礎上加上弱阿片類藥物, 以可待因為代表；若仍未控制, 則應進入第三級, 以用于中度到重度疼痛的強啊片類藥物替換之［3］。部分醫師一開始就使用強阿片類鎮痛藥, 忽略了一、二階梯用藥, 在藥物選擇上還需進一步規范, 應徹底執行癌痛三階梯用藥原則。

2. 1. 3 作為癌痛三階梯止痛療法中第二階梯代表藥可待因,在本院癌痛治療中末起到應有的作用?？纱蜃鳛槿醢⑵愃幬? 適用于癌痛患者的中度疼痛, 因其劑型為片劑, 更符合癌痛三階梯止痛療法規定的首選無創口服給藥的原則, 給藥方便。但可待因目前在本院臨床應用中主要用于劇烈的無痰干咳, 應用于癌痛患者的止痛很少, 顯然是本院醫師沒有認識到可待因在癌痛之階梯止痛療法中的地位和作用。

2. 1. 4 對癌痛患者而言, 應首選口服給藥, 這也是癌痛三階梯止痛療法的基本原則。但本院部分醫師仍有重注射輕口服的習慣, 給予癌痛患者注射嗎啡注射液, 忽視口服給藥的治療方式, 給藥方式過于簡單。

2. 2 對癌痛患者給予麻醉藥品時機及劑量不合理

2. 2. 1 部分患者對疼痛采取忍耐的現象比較突出, 部分醫師錯誤地認為癌痛是癌癥的一種正?，F象, 癌痛是難以治療的, 說明對癌痛治療的認識不夠。對于癌痛患者, 只在其疼痛時給藥, 沒有按照癌痛三階梯止痛療法的規定, 對癌痛患者給予麻醉藥品按照規定的間隔時間, 有規律的按時給藥,只有這樣才能保證疼痛連續緩解。

2. 2. 2 因醫師和患者過分擔心阿片類藥物成癮, 導致不敢用足所需止痛的麻醉藥品劑量, 對癌痛患者無法做到個體化給藥, 使癌痛患者的疼痛無法得到緩解。WHO三階梯癌痛治療方案中強調要“個體化給藥”, 為達到將癌痛充分緩解的目的, 所需嗎啡劑量可不受限制, 即“嗎啡無極量”, 所以,凡能使疼痛得到緩解的劑量就是正確劑量。

3 小結

醫院應進一步規范癌痛麻醉藥品用藥, 應徹底執行《癌癥三階梯止痛指導原則》, 大力推行醫師培訓, 準確評估癌痛,完備相應知識, 對于患者及家屬開展癌痛知識和藥物治療的教育, 逐步做到癌痛患者不痛, 提高患者的生存質量。

［1］ 黃秋曉,胡紅艷.晚期癌癥患者三階梯止痛療法認知度與用藥情況調查.中國藥師, 2008,11(12):1496.

［2］ 許建國,朱華.揚州地區124家醫院2005-2007麻醉藥和一類精神藥利用分析.中國藥房, 2009,20(5):334-335.

［3］ 孫燕,顧慰萍.癌癥三階梯止痛指導原則.修訂版,北京:北京醫科大學出版社, 1999:25.

453002 新鄉市第二人民醫院