門脈高壓性胃病胃鏡檢查及飲食干預的個體化護理對策

閆坤 杜鐘祥 孫健 姚萍 孟勇

門脈高壓性胃病胃鏡檢查及飲食干預的個體化護理對策

閆坤 杜鐘祥 孫健 姚萍 孟勇

目的 探討門脈高壓性胃病患者胃鏡檢查及圍胃鏡檢查期的飲食干預護理對策。方法從患者病情分析評估到心理護理、內鏡護理、飲食護理各環節, 針對性研究分析探討個體化、精細化的護理對策。結果 患者對胃鏡診療的依從性改善, 圍胃鏡檢查期的飲食過渡合理配合度大幅提高。結論 加強對門脈高壓性胃病患者圍胃鏡檢查期的個體化護理, 對提高患者的依從性及預防并發癥非常重要和必要。

門脈高壓性胃病；胃鏡；飲食；個體化護理

門脈高壓性胃病(portal hypertensive gastropathy, PHG)是肝硬化門脈高壓患者的合并癥之一, 隨著對該病認識的普及,近年臨床診斷PHG的病例逐漸增多。本文對部分需要復查胃鏡的PHG患者護理經驗進行了總結, 這部分患者因曾做過胃鏡, 所以對胃鏡檢查常有恐懼、回避心理, 飲食上也存在諸多問題, 因此, 加強對這類患者的個體化護理尤為必要。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇在2010年3月~2012年10月期間需復查胃鏡的PHG患者40例, 所有患者均已經過胃鏡檢查明確存在PHG。其中男29例, 女11例, 年齡46~69歲。復查胃鏡原因：①行鏡下治療23例；②胃區癥狀明顯, 治療效果不佳8例；③行外科或介入治療術前檢查9例。所有患者中85%(34例)同時存在納差、早飽、腹脹、乏力癥狀。所有患者(100%)均不能積極主動配合再次胃鏡檢查。

分析存在的不合理飲食現象：①因腹脹過分限水、限鹽,進水量過少；②為改善低蛋白血癥過多增加動物蛋白攝入；③因食欲不振減少進食次數。

1. 2 護理方法

1. 2. 1 心理疏導 PHG為慢性病, 多在肝硬化基礎上出現,病程遷延, 患者勞動力降低, 家庭經濟負擔加重, 生活質量嚴重下降, 并且并發出血可能威脅生命, 患者易出現恐懼、焦慮、抑郁等心理狀態, 不良心理顯然不利于患者恢復, 甚至會加重病情, 誘發并發癥。因此胃鏡檢查前應多與患者溝通, 主動了解患者的心理感受及要求, 及時進行心理疏導,以充滿愛心的語言安慰患者, 用其能理解的方式向其解釋、分析病情。并為其創造安靜舒適的休息環境, 使其心情放松,保持愉快心情, 鼓勵患者樹立對抗疾病的耐心、毅力和信心。

1. 2. 2 內鏡護理 ①胃鏡檢查前禁食12 h, 再次對患者心理護理, 仔細交待患者如何配合檢查, 訓練患者呼吸, 用鼻子吸氣, 用嘴呼氣。②胃鏡檢查前5~8 min口服胃鏡潤滑劑(二甲基硅油、聚山梨酯、去離子水)10 ml, 進境前間隔3 min利多卡因氣霧劑咽喉部噴霧二次, 可以起到局麻、消泡、潤滑作用。③對特別緊張的患者檢查前可應用鎮靜劑, 但肝硬化失代償期患者慎用苯二氮卓類藥物, 以免誘發肝性腦病。可予小量鹽酸異丙嗪(25 mg)肌內注射。④檢查前詳細了解患者心肺疾患, 患者咳嗽較甚時, 事先應用鎮咳藥, 以免劇烈咳嗽誘發出血。⑤檢查中注意手法要輕, 檢查時間盡量縮短,并盡量少取活檢。因為PHG胃黏膜一般充血水腫很明顯, 活檢處往往出血較多。⑥仔細觀察患者生命體征變化、嘔吐物顏色等。

1. 2. 3 飲食護理 胃鏡檢查前12 h禁食, 但可少量飲清水。患者檢查后2 h開始少量進食, 取活檢者或行鏡下治療者視情況延長至4 h以上不等。為使患者盡快恢復體力, 只要患者情況許可, 盡可能早讓患者進食。一般PHG患者胃鏡檢查或鏡下治療后, 以及并發出血治療止血后的飲食原則為：①按流質-半流質-軟食這樣的順序逐漸過渡進食；②蛋白質飲食中植物蛋白占50%左右, 如全部攝入動物蛋白會增加誘發肝性腦病的可能。足夠的碳水化合物和維生素攝入；③少食多餐, 每餐少量進食, 每天增加至四至五餐；④不特別限鹽,正常飲水。較長時間應用甘草酸制劑保肝治療的患者, 可能會存在一定程度的水鈉潴留, 要適當限鹽, 注意水鹽平衡。

2 結果

①內鏡所見：胃黏膜以馬賽克征為主要表現, 胃底體部充血水腫明顯。②依從性：所有40例患者經個體化的護理指導均能很好配合胃鏡診療, 均未出現相關并發癥。③飲食配合：圍內鏡檢查期的飲食過渡順利, 對患者病情恢復起到很大的幫助作用。

3 討論

在門脈高壓基礎上發生的非炎癥性胃黏膜病變稱為充血性胃病［1］, 后統稱為門脈高壓性胃病(PHG)。該病缺乏特異性臨床表現, 其癥狀多被肝病本身的消化道癥狀掩蓋, 胃鏡檢查是診斷PHG的金標準, 病變多發生于胃底及近端胃體［2,3］,胃鏡診斷PHG根據Tanoue分類標準分為三級：I級：輕度發紅、黏膜充血但無馬賽克征；II級：重度發紅、黏膜水腫呈細網狀圖案, 有馬賽克征；III級：在Ⅱ級基礎上見點狀出血。胃鏡檢查屬侵入性、有痛苦的醫療手段, 臨床上患者不能很好配合的現象很常見, 因此胃鏡檢查前對患者的宣教和溝通非常重要, 樹立患者的信心, 做好充分的準備, 就等于成功了一半。

肝硬化患者飲食不當可能造成嚴重后果甚至威脅生命。圍胃鏡檢查期對患者進行細致的飲食指導至關重要, 檢查前12 h嚴格禁食有助于保證內鏡檢查效果, 檢查后適當時間的禁食有助于預防消化道出血等并發癥。而由禁食向基本正常飲食的過渡需要細致地個體化飲食指導。傳統觀點肝硬化患者需低鹽飲食, 并限制動物蛋白攝入, 但后有研究認為肝硬化患者不必嚴格限鹽, 而動物蛋白攝入也有助于肝功能恢復［4］。研究認為不可一概而論, 比如有肝性腦病發作可能的患者就應限制動物蛋白攝入, 肝硬化患者的飲食干預個體化最重要, 因為肝硬化的病情較復雜, 并發癥較多, 病情的個體差異極大, 因此, 臨床上針對不同患者制定個體化的診療護理方案就很必要。在飲食干預方面可遵循的原則有：①避免干硬、刺激性、不易消化的食物；②不必嚴格限鹽；③動物蛋白與植物蛋白以適當比例搭配；④少食多餐, 并注意不同類型飲食間的過渡。總之, 加強對門脈高壓性胃病患者圍胃鏡檢查期的個體化護理, 對提高患者的依從性及預防并發癥非常重要和必要, 值得臨床重視。

［1］ McCormark TT, Sims J, Eyre-Brook I, et al. Gastric lesions in portal hypertension: inflammatory gastritis or congestive gastronomy. Gut, 1985, 26(11):1226-1232.

［2］ 周永興.現代肝硬化診斷治療學.北京:人民軍醫出版社, 2006:236-239.

［3］ 毛華,李瑞.肝硬化門脈高壓性胃病相關因素分析.實用醫學雜志, 2013,29(4):595-597.

［4］ 張艷.肝硬化腹水飲食護理中鈉鹽、蛋白飲食的護理分析.國際護理學雜志 , 2012,31(3):423-425.

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