慢性硬膜下血腫鉆孔引流術后復發的分析

趙軍 李占義

慢性硬膜下血腫鉆孔引流術后復發的分析

趙軍 李占義

目的探討和分析產生慢性硬腦膜下出血(chronic subdural hematoma, CSDH)影響復發的因素。方法 對于在本科通過采用鉆孔引流手術治療的慢性硬腦膜下出血的114例病患, 同時結合參考文獻進行臨床比較。結果 術后復發為6例, 復發率5.1%, 其中因服用腸溶阿司匹林復發1例, 因術后并發顱內積氣1例, 顱腦CT顯示高密度1人, 等密度到混雜密度2例。結論 病患的凝血機制異常、血腫的密度、術后氣顱和引流量的多少影響預后。

慢性硬膜下血腫； 復發

作者回顧了齊齊哈爾市第一醫院神經外一科自2008年1月～2013年12月收治的慢性硬腦膜下血腫患者114例, 其中術后復發6例, 結合并參考有關文獻分析術后復發的相關要素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共114例病患者, 男性104例, 女性10例, 平均年齡為62歲, 具有明顯傷史66例, 占58%, 病程1～8個月, 平均2.3個月。

1.2 臨床表現 其中以頭痛、惡心吐等表現為顱內壓增高89例, 肢體具有不同程度偏癱55例, 反應慢29例。

1.3 輔助檢查 所有病患均經頭顱CT或頭部MRI掃描證實。其中CT呈低密度55例, 等密度到混雜密度39例, 高密度20例。左側血腫45例, 右側血腫44例, 雙側均有血腫24例。血腫呈多發隔性2例, 血腫壁顯示有硬化2例。

1.4 臨床手術 均采用經典鉆孔引流, 術式治療, 22例額顳部于血腫的最厚處進行鉆孔、沖洗引流, 其余 的87例均于頂結節附近進行鉆孔引流。

2 結果

術后患者復發5例, 無死亡病例, 整體復發率5.4%。復發的5例病患平均的年齡69.4歲。口服腸溶性阿司匹林的復發1例, 因為顱內積氣的復發1例。高密度的復發1例,其中等密度到混雜密度的復發為2例。

3 討論

統計顯示為慢性硬腦膜下血腫患者約有50%～84%的具有明確的顱腦外傷史, 多數學者認為是剪切力作用的結果。由于顱腦與顱骨產生相對運動, 而引起橋靜脈的外傷性撕裂、滲血和血液集聚于硬腦膜下腔, 同時因為局部凝血因子大量的消耗、纖溶亢進、而且包膜內層圍繞血腫,在體內血腫的炎癥性刺激下, 持續的新生不成熟的毛細微血管, 并不斷滲出而不凝血以及包膜的纖維化, 進一步的促進了血腫增大［1］。老年人由于腦部組織萎縮, 硬腦膜下的間隙變大, 因此更容易發生。進一步通過比較而認為, 不管是何種手術方法, 對比于單純鉆孔引流手術顯示都沒有足夠的好處, 所以后者目前仍是最值得推薦的術式［2］。影響CSDH的術后復發因素具有很多：①高齡, 顱腦萎縮比較嚴重, 所以易于復發。②具有凝血功能障礙者而易于產生復發,二者的比較有明顯統計學的意義。③另外血腫密度與手術后復發的率密切有關, 高密度血腫可以造成引流不暢, 易引起復發。④術后影響腦回位最主要則是年齡因素、術后產生殘余空氣。26例患者成功的置管于血腫的前部區域術后血腫腔的殘余空氣少, 進而無復發, 置管位置不滿意的9例患者, 殘余的氣量比較多, 復發了4例, 兩者的比較有顯著性。⑤而有學者認為術后者如引流量少于術前預期, 更應警惕其復發的可能性大, 需加以密切的觀察并給與恰當的處理以減少復發的概率［3］。

作者從手術過程中體會某些細節可能減少術后復發幾率：①切開硬膜之后陳舊性的積血多涌出, 要注意此時緩慢減腦壓, 避免誘發顱內再出血。有學者以為術后合并發腦內血腫, 并且分析認為其產生機制很可能與迅速減腦壓導致腦血拱急劇增加, 進而誘發腦血管的破裂。②最好是選用比較柔軟, 且有較多側方孔的粗引流管, 置管位置應盡量能夠達到血腫的前部, 以利于排氣, 減少術后復發概率。術后縫合過程中, 盡量要使引流口位于高點, 利于排氣。③置引流管的過程中盡量的免戳破蛛網膜, 這樣產生大量的引流液, 從而造成硬膜下積液。④而對于多發間隔和有機化硬化傾向的血腫, 應該果斷采取開顱血腫壁剝離。

［1］ 王樹軍,李春生.慢性硬膜下血腫鉆孔引流術分析.中國臨床神經外科雜志, 2008,13(7):39.

［2］ 陳義祿.老年慢性硬膜下血腫113例的診斷與治療.中國老年學雜志, 2005,25(4):401.

［3］ 查獻才,王保華.慢性硬膜下血腫錐顱穿刺術后并發癥原因分析.中國臨床神經外科雜志, 2010,11(8):234.

161006 齊齊哈爾市第一醫院神經外一科