經臍白線入路腹腔鏡去頂術治療雙腎囊腫49例體會

劉映昌

經臍白線入路腹腔鏡去頂術治療雙腎囊腫49例體會

劉映昌

目的 探討雙腎囊腫腹腔鏡手術治療方法。方法 采用經臍白線入路腹腔鏡去頂術治療雙腎囊腫。結果 全組49例患者均一次性手術治愈, 平均手術時間80 min, 術后隨訪6~12個月B超復查無囊腫復發。結論 瘢臍白線入路腹腔鏡去頂術治療雙腎囊腫具有操作便捷、時間短、損傷輕、恢復快、住院周期短、疤痕隱蔽、易于學習掌握等優點。

腹腔鏡；臍白線入路；雙腎囊腫

云南楚雄大姚縣人民醫院外一科自2008年8月~2012年8月, 采用腹腔鏡經臍白線入路去頂術治療雙腎囊腫49例,取得滿意效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組共49例患者, 男21例, 女28例;年齡25~72歲；病程1~12年不等。所有患者均行B超、CT、IVP檢查確診為雙腎囊腫。腎囊腫直徑5.0~10.5 cm, 病變位于上極18例, 中部8例, 下極23例。切下的囊腫均送病檢,未見惡性病變。均住院時間6.8 d。

1. 2 手術方法 患者取仰臥位, 頭抬高30°。取臍孔為第一戳孔點, 白線上劍突下5 cm處為第二戳孔點, 第一、二戳孔點連線的中點為三戳孔點。沿臍孔上緣作半弧形皮膚切口,用布巾鉗鉗夾并提起臍孔切緣皮膚, 將10 mm的Trocar穿入腹腔, 注入CO2至壓力為13~15 mmHg。在套管中放入30°腹腔鏡, 查看腹腔內情況, 確認無后續操作禁忌后, 依次切開二、三戳孔點處皮膚, 在監視下分別置入5 mm的Trocar。處理右腎囊腫時術者及助手站于患者左側, 處理左腎囊腫時術者及助手站于患者右側, 在升/降結腸外側用電刀切開后腹膜及腹側面, 分離腎囊腫, 穿刺抽吸確認后, 距腎實質0.5 cm切除囊壁, 取出囊壁送病檢。適當排氣降低腹壓, 檢查無活動性出血或漏尿, 直視下退出各穿刺套管, 排除腹腔殘氣,皮下縫合臍孔切口, 逐一對合各戳孔皮膚, 酒精紗布包扎固定。

2 結果

手術時間60~90 min, 術中出血10~30 ml, 術后8 h即開始進食, 24 h后開始下床活動, 72 h后停用靜脈使用針藥, 無一例使用抗生素及止痛針藥, 切口愈合好, 且瘢痕隱蔽, 無并發癥發生。平均住院時間在6.8 d, 術后3~6個月隨訪B超復查無囊腫復發。

3 討論

目前隨著腹腔鏡手術的廣泛開展, 腹腔鏡腎囊腫去頂術已成為一種廣泛應用的手術術式［1］。本院開展的經臍白線入路腹腔鏡雙腎囊腫去頂減壓術, 可看做是一種從傳統腹腔鏡到經臍單孔腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術的過渡術式。具有術中人工氣腹容易建立, 手術操作空間大, 視野開闊清晰, 便于解剖分離囊腫, 一次戳孔即可完成病變處理, 操作便捷, 不需要變換患者體位, 手術時間短, 創傷輕, 出血少, 術后患者恢復快, 疤痕隱蔽、美觀, 住院時間短, 費用低, 并發癥少,易于學習掌握等優點。在處理單側腎囊腫時也同樣實用。

3. 1 圍手術期處理 術做好醫患交流, 樹立患者對手術的信；詳細全面檢查, 包括三大常規、血型、血生化、凝血功能測定、胸片、心電圖、B超、雙腎CT掃描、IVP定位, 必要時做增強CT掃描, 對老年人還可根據需要做心臟彩超+心肺功能測定檢查, 充分了解囊腫與腎集合系統關系及囊腫內有無其他病變, 明確有無其他合并癥, 確保手術的安全；術前8 h禁食, 適當補液, 術前2 h溫鹽水清潔灌腸,術前半 h留置尿管。術后12~24 h內給低流量吸氧、心電監護、補液等治療, 8 h后開始進食, 24 h后可下床活動, 72 h后停用靜脈使用針藥, 并根據患者情況考慮是否使用抗生素及止痛針藥。

3. 2 手術適應證 在采用經臍白線入路腹腔鏡去頂術治療雙腎囊腫時, 病員選擇應滿足以下條件：①術前檢查確診為雙腎囊腫且囊腫直徑大于5 cm；②一般情況好, 各種術前常規檢查無明顯異常；③患者對腹部美觀有較高要求,愿意選擇該術式。對于囊腫位于背側, 腹部既往有手術史或有腹腔感染外傷史, 心肺功能測定差, 過度肥胖者要慎重考慮。

3. 3 手術操作要點 ①在解剖腎囊腫過程中, 動作要輕柔,注意勿撕破囊壁和損傷周圍的正常組織及血管。②在充分游離腎囊腫后需穿刺確認, 后切囊腫時要注意觀察囊液顏色性質, 必要時做冰凍切片。③應在距腎實質不少于0.5 cm處切除囊壁, 以免損傷實質造成難以控制的大出血, 殘余囊壁邊緣電凝止血, 但不要傷及囊腫底部, 防止損傷集合系統, 引起漏尿［2］。④手術結束前應在腹腔鏡監視下排氣減低壓力,觀察有無出血或漏尿, 并根據情況確定是否留置引流管引流。

［1］ Pearle M S,Traxer O,Cadeddu J A.Renal cystic disease: Laparoscopic Management.Urol Clin North Am, 2000,27(4):661-673.

［2］ 陳湘,齊范,頓金庚,等.后腹腔鏡在腎囊腫去頂術的應用.中國內鏡雜志, 2002,8(11):90-94.

675400 云南楚雄大姚縣人民醫院外一科