飲食護理結(jié)合門診健康宣教對社區(qū)糖尿病患者的影響

陳 歡

(重慶三峽中心醫(yī)院百安分院門診，重慶 404020)

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，近幾年發(fā)病率逐年上升，嚴重威脅人們的健康，影響患者的生活質(zhì)量［1］。高血糖本是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有而引起，如果長期存在高血糖，則有可能導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害及功能障礙。因此，如何對已經(jīng)患有糖尿病的患者做好二級預(yù)防，降低糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生率，減少殘疾殘障的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量將作為我們醫(yī)務(wù)工作者的共同責任。如果讓患者了解糖尿病，讓其學(xué)會如何控制自己的飲食，如何去參與運動，怎樣管理好自己的用藥，這將作為最重要的一個環(huán)節(jié)［2］。2010-04—2013-03，筆者采取飲食護理結(jié)合門診健康宣教干預(yù)治療糖尿病患者128例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部128例均為前來我院門診就診的糖尿病患者，所有患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)制訂的糖尿病的診斷標準［3］。男72例，女56例;年齡22～81歲，平均(37.3±3.7)歲;1型糖尿病50例，2型糖尿病78例。

1.2 護理方法

1.2.1 健康宣教

1.2.1.1 患者評估 選擇門診具有護師資格證的4名護師，首先對其培訓(xùn)，培訓(xùn)完后再對就診糖尿病患者的情況進行評估:①評價患者心、生理狀況和發(fā)育情況;②是否對糖尿病有正確的認識，程度如何;③對飲食、運動、藥物管理及其他相關(guān)行為了解情況如何。然后再針對結(jié)果做分析，制訂出針對性、個體化的宣教方案。

1.2.1.2 宣教方案 ①對不了解糖尿病的患者，向其講述糖尿病概念、主要癥狀以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥;②對血糖控制不理想的患者，講解自備血糖監(jiān)測儀的必要性，如何使用，血糖正常的范圍，如何測定尿糖，盡可能把血糖控制在正常范圍，如果出現(xiàn)異常應(yīng)采取何種措施等;③對心理異常的患者，應(yīng)及時進行心理疏導(dǎo)，講解糖尿病并不可怕，采取一定方法是可以避免出現(xiàn)并發(fā)癥，讓患者保持積極的心態(tài)面對疾病;④告訴患者飲食控制的重要性，教會患者如何計算熱量，要學(xué)會藥物與飲食的合理搭配;⑤介紹口服降糖藥的服用方法，何時使用胰島素，如何使用及使用多少，如何保存;⑥給予運動指導(dǎo)，制訂適合患者本人的運動量，做到安全有效，并做好下肢及足的護理，預(yù)防損傷感染;⑥叮囑患者戒煙戒酒，勤剪手腳指甲，早晚刷牙，飯后漱口，保持口腔清潔。以上宣教做成小冊子，分發(fā)給每位患者，此外還采取集體宣傳的方式，播放相關(guān)視頻資料，介紹相關(guān)疾病知識，并對患者進行必要的心理指導(dǎo)和干預(yù)，針對患者心理行為，適時采用傾聽、安慰、鼓勵、疏導(dǎo)等支持性心理治療方法，以有效的提高患者的自覺性和依從性［4］。

1.2.2 飲食護理 ①根據(jù)糖尿病患者的臨床分型指導(dǎo)飲食宜忌，給予中草藥制成藥膳，增進治療效果，如脾虛濕困型可在飲食中適當輔以薏苡仁、白術(shù)、山藥等健脾祛濕，脾胃虛寒者則不宜寒涼，可輔以干姜和中暖胃等。②指導(dǎo)患者服用具有降血糖功效的特殊食物和藥物，如洋蔥、胡蘿卜、黑木耳、山藥等［5］。③強調(diào)合理控制脂肪和糖的攝入，補充足夠的碳水化合物以及適量蛋白質(zhì)、膳食纖維和微量元素。

1.2.3 療程 干預(yù)治療3個月后進行結(jié)果統(tǒng)計分析。

1.3 觀察指標及方法

1.3.1 糖尿病相關(guān)知識 分別從有關(guān)糖尿病的血糖值、并發(fā)癥、影響因素、治療原則及臨床表現(xiàn)5個方面以提問的方式比較患者干預(yù)前后對糖尿病相關(guān)知識的了解情況，分掌握和未掌握2種結(jié)果。

1.3.2 自我行為管理能力 調(diào)查患者干預(yù)前后是否會主動監(jiān)測血糖、主動檢驗?zāi)蛱?、進行飲食、運動及藥物療法，評估患者的自我行為管理能力。

1.3.3 生活質(zhì)量評定 參照中文版健康調(diào)查量表(SF-36)［6］對患者干預(yù)前后生活質(zhì)量進行評定，包括活力、情感職能、社會功能和精神健康4個指標。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后患者對糖尿病相關(guān)知識了解情況比較 見表1。

表1 干預(yù)前后患者對糖尿病相關(guān)知識了解情況比較 例(%)

由表1可見，干預(yù)前后患者對糖尿病相關(guān)知識了解情況比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，干預(yù)后患者對糖尿病相關(guān)知識了解明顯增多。

2.2 干預(yù)前后患者自我行為管理能力比較 見表2。

表2 干預(yù)前后患者自我行為管理能力比較 例(%)

由表2可見，干預(yù)前后患者自我行為管理能力比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，干預(yù)后患者自我行為管理能力明顯增強。

2.3 干預(yù)前后患者生活質(zhì)量SF-36量表評分比較 見表3。

表3 干預(yù)前后患者生活質(zhì)量SF-36量表評分比較分，±s

表3 干預(yù)前后患者生活質(zhì)量SF-36量表評分比較分，±s

與干預(yù)前比較，*P＜0.05

活力 情感職能 社會功能 精神健康干預(yù)前 128 36.75±15.56 24.04±14.58 46.47±8.98 54.65±14.25 n干預(yù)后 128 61.94±13.51* 51.77±18.84* 74.42±9.15* 71.18±12.26*

由表3可見，干預(yù)前后患者生活質(zhì)量SF-36量表評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，干預(yù)后患者生活質(zhì)量明顯提高。

3 討論

糖尿病和原發(fā)性高血壓一樣，一旦得病后將注定需要終身接受治療，由于患病人群層次不一，很多患者又缺乏健康意識，同時也缺乏對疾病的相關(guān)認識，往往就診時已患病多年，或已經(jīng)出現(xiàn)了相關(guān)并發(fā)癥等情況［7］。據(jù)不完全統(tǒng)計和調(diào)查，多數(shù)患者在門診接受診治后，按照醫(yī)生強調(diào)的回家堅持服藥，注意飲食問題，但時間一久，大部分患者對服藥問題抱著可服可不服的心態(tài)，也不注意飲食的調(diào)節(jié)，更沒有運動的意識，結(jié)果導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生，最終導(dǎo)致殘疾甚至死于各種感染［8］。糖尿病屬中醫(yī)學(xué)消渴范疇，中醫(yī)藥對于消渴的辨證施治療效肯定，而以中醫(yī)理論作為指導(dǎo)的糖尿病飲食治療方式則成為了糖尿病治療的另一有效方法［9］。同時筆者對糖尿病患者進行健康宣教，普及相關(guān)知識，指導(dǎo)如何進行健康行為管理，宣教干預(yù)效果令人滿意，大部分患者能夠明確糖尿病的癥狀，關(guān)心糖尿病并發(fā)癥的相關(guān)知識，提高了自我行為管理能力，提高了生活質(zhì)量。綜上所述，只有堅持合理、限量、科學(xué)的飲食治療，堅持適量的運動，再結(jié)合正確的藥物治療，將是攻克糖尿病危害的關(guān)鍵，通過健康宣教，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，增強管理自己行為的能力，對糖尿病的治療和控制具有重大意義。

［1］ 王潔，莫永珍.糖尿病護理門診患者失訪原因分析與對策［J］.護理學(xué)報，2011，18(22):29-30.

［2］ 陳凱，秦愛平，胡芳，等.聯(lián)合門診模式對老年糖尿病病人治療效果分析［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，21(4):389-392.

［3］ 張惠芬.實用糖尿病學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:166.

［4］ 鄭芳.健康教育對門診糖尿病病人相關(guān)知識與行為的影響［J］.護士進修雜志，2011，26(18):1662-1664.

［5］ 石彩霞，方坤洋.糖尿病中醫(yī)飲食護理相關(guān)問題分析［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(9):1692-1693.

［6］ New frontiers in cardiovascular behavioral medicine:comparative effectiveness of exercise and medication in treating depression［J］.Cleve Clin J Med，2011，78(1):35-43.

［7］ 曹小萍.老年糖尿病患者使用胰島素現(xiàn)狀的調(diào)查與護理對策［J］.護理與康復(fù)，2010，9(8):657-658.

［8］ 周志云，余麗花，何天麗.腦卒中合并糖尿病患者的社區(qū)護理［J］.護理與康復(fù)，2013，12(4):387-388.

［9］ 王玉平.中醫(yī)食療對2型糖尿病患者的影響［J］.齊魯護理雜志，2013，19(13):39-40.