背景音樂聯合中醫導引術對肛腸患者術后疼痛的影響※

王 珊 王冰飛

(河北省石家莊市中醫院手術室，河北 石家莊 050051)

近年來，隨著生活水平的提高，飲食結構的改變，肛腸疾病的發病率呈急劇增多趨勢。手術作為肛腸疾病的主要治療方法，已普遍應用于臨床，且大部分采用經濟、實用、效果好的局部麻醉。而在手術中或手術后患者常會感覺疼痛，肛門手術后疼痛不僅嚴重影響著肛腸病患者術后康復和生活質量，并且已成為困擾患者是否選擇手術治療的首要問題［1］。疼痛是伴隨潛在的或現有的組織損傷而產生的生理和心理因素復雜結合的主觀感受［2］。為患者提供安全有效、簡單易行的疼痛控制方案既是患者的迫切需要，也是醫護人員的責任。有報道顯示藥物鎮痛、中醫護理技術鎮痛等方法可以有效緩解患者肛腸術后的疼痛［3］。目前，疼痛管理已成為護理人員的主要職責范圍之一，并不斷受到高度關注。為了更好地降低手術后的疼痛，2013－03—2013－09，我們在常規護理的基礎上使用背景音樂聯合中醫導引術療法對50例肛腸術后患者進行護理，并與常規護理50例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例均為河北省石家莊市中醫院肛腸科進行肛腸手術治療的患者，隨機分為2組。干預組50例，男23例，女27例;年齡22～76歲，平均(42.23±10.02)歲;痔21例，瘺17例，肛裂2例。對照組50例，男27例，女23例;年齡21～84歲，平均(41.03±11.22)歲;痔24例，瘺13例，肛裂3例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準:①有能力完成量表;②簽署知情同意書。排除聽力障礙不能正確表達者;不愿合作者;原有高血壓者;精神病患者;研究中出現中止或退出，如不愿再次參與、病情危重不適于參與者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 予常規護理，術前1 d細致地向患者介紹手術方法和要求。麻醉前30 min給予舒適臥位，由醫生局部麻醉并進行手術。

1.3.2 干預組 在對照組基礎上創造有利環境進行干預。有利環境主要指術前1 d對患者進行中醫導引及術前30 min開始聆聽背景音樂。術前護士向患者說明聆聽背景音樂的作用，并告知患者注意傾聽、理解、盡量與音樂融為一體。正式聆聽前，按個人喜好調節耳麥聲音大小。選擇曲目為《孤獨的牧羊人》、《比利提》、《鳥兒的歌唱》、《海邊的陌生人》、《愛的喜悅》等，均循環播放至手術結束。并在術前1 d指導患者進行導引術的練習［4］。分為4步:心理緊張體驗、機體緊張體驗、自我放松體驗及意象調節，可重復練習2～3次。①心理緊張體驗:幾位患者同做“過電”游戲，患者伸出左手手心向下，伸出右手示指向上與醫務人員的左手手心接觸。醫務人員隨機喊一些數字，當喊尾數是7的數字時，如27、37、47、107，患者要設法左手抓，右手逃，以體驗心理緊張的感覺;②機體緊張體驗:體驗的順序依次為手臂部、頭部、軀干部、腿部，按上述順序依次緊張全身肌肉;③自我放松體驗:患者取較舒適的體位，輕閉雙眼，調整呼吸，全身緩慢放松，可重復3遍;④意象調節:若有若無地想象身體很重或很輕，大腦清晰、腦細胞放松，心情放松，腹部溫暖，身體柔軟等。

1.4 觀察指標及評定方法 用疼痛視覺模擬評分法(VAS)于術后第1 d進行評估。0～1分為無痛;＞1分且≤4分為輕微痛;＞4分且≤8分為中度痛;VAS＞8分為重度痛。術后3、12、24 h由2組患者根據疼痛的自身感受分別進行評定。護士評估患者的疼痛程度，并統計每個區間的患者例數。

1.5 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2組患者肛腸手術疼痛程度比較見表1。

表1 2組患者肛腸手術疼痛程度比較 例(%)

由表1可見，干預組術后無痛比例明顯高于對照組(P＜0.01)，差異有統計學意義。

3 討論

在臨床護理工作中，除了體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征外，很多的學者把疼痛認為是第五大生命體征，越來越重視疼痛對人體基本功能的影響。為了更有效地緩解患者的疼痛，在術前和術中為其創造緩解焦慮的有利環境，即背景音樂聯合中醫導引術的方法，術前盡量使患者放松，當患者大腦的注意力集中在音樂的旋律、節奏、快慢和音質上，很可能會減少對手術的注意，從而阻斷條件刺激和條件反應的聯系，使人感覺不到疼痛或減輕疼痛［5］。音樂作為一種醫療手段始于我國遠古，《黃帝內經·五音五味篇》記載了五種不同音符，針對不同的病證，采取對癥下“樂”的寶貴經驗。21世紀50年代產生了一門名叫“音樂理療學”的新興學科。70年代后美國最先進行臨床實踐，掀起了背景音樂在國際上的廣泛應用。隨著現代醫學模式由“生物模式”向“生物—心理—社會醫學”模式的轉化，音樂這種藝術手段又以新的風姿邁進了醫學科學的領域，適當的音樂不僅使機體放松，而且能夠降低煩躁不安情緒，從而使人體的各項生理指標正常運行。有研究表明［6］，音樂可增加機體制造內啡肽的能力，本身就是一種天然止痛劑，可作用于腦內啡肽受體從而控制疼痛。背景音樂(background music)并不是音樂鑒賞環境，是通過這一音樂環境間接地作用于主體意識行為的音樂，與主體的意識行為并無直接關系［7］。它具有掩蓋噪聲、創造輕松和諧氣氛的作用，是一種愉快人心境的音樂。董杏芳等［8］研究發現，手術過程中聆聽音樂，所需的止痛劑和鎮靜劑的劑量僅為普通劑量的1/3，即可順利進行手術。本研究表明，2組患者在肛腸術后疼痛程度比較，播放背景音樂聯合中醫導引術組明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)，說明干預組患者在輕松、愉快的狀態下接受手術，提高其痛閾，增加舒適感，減輕焦慮，減輕患者術后的疼痛反應，增加了自身對疼痛的控制力［9］。中醫導引術意為“導氣令和，引體令柔”之意，技術關鍵是使“氣”更平和，使“體”更柔軟。其作用一是讓患者學會釋放緊張的情緒，懂得松弛之道;二是讓患者體驗放松的感覺，掌握自我放松的要領和技巧。通過心理緊張體驗、機體緊張體驗、自我放松體驗及意象調節等中醫導引術的方法，重點是給患者一個安靜、整潔、舒適的手術環境，使患者心情愉快，以消除患者的緊張情緒。在臨床護理工作中，手術前30 min舒適臥位聆聽背景音樂聯合術前1 d使用中醫導引術療法可以作為一種疼痛的控制方案，既增加護士工作的自主性，又具有安全有效、物美廉價、簡便易行等顯著優點，因此這項方案可以成為護理人員獨立管理疼痛的有效的輔助性措施，值得護理人員在臨床護理工作中深入研究和推廣。

［1］ MC.Marti.Surgical Management of Anoreetal and colonic disease［M］.2nd.Berlin:springer，1998:131.

［2］ 趙繼軍，崔靜.護士在疼痛管理中的作用［J］.中華護理雜志，2009，44(4):383 －384.

［3］ 邸英蓮，劉憶菁，馬佳佳.肛腸病術后疼痛的研究進展［J］.當代護士:專科版，2013，(10):11 －13.

［4］ 王珊，王冰飛.中醫導引術對預防肛腸手術后疼痛的影響分析［J］.河北中醫，2014，36(3):449 －450.

［5］ 鄒學敏，吳小玲，鄒朝文，等.音樂干預對小針刀術病人生理狀態與焦慮狀態的影響研究［J］.護理研究，2010，24(6C):1643－1645.

［6］ 王鳳蘭，景林風.音樂在局麻手術中的效應［J］.現代護理，2003，9(1):17 －18.

［7］ 陳罡，李萍.芻議背景音樂在醫學學習中的應用［J］.山西醫科大學學報，2004，6(3):327 －329.

［8］ 董杏芳，萬頻.讓背景音樂進入醫院的探討［J］.實用護理雜志，2000，16(12):7.

［9］ 周凱娜，李小妹.音樂療法對乳腺癌根治術后患者疼痛的影響［J］.中華護理雜志，2010，45(12):1086 －1088.