子午流注針法配合辨證取穴治療缺血性腦血管病臨床研究※

袁 軍 李 梅 張素釗 王耀民 寧 沛 孫 翔 康國輝

(河北省中醫院針灸科，河北 石家莊 050011)

腦血管病是危害人類健康的常見病，其中缺血性腦血管病約占80%［1］，具有高發病率、高死亡率、高致殘率及高復發率的特點，幸存者約80%留有不同程度的功能障礙［2］，給家庭和社會帶來沉重負擔。子午流注針法是基于人體內外統一的整體觀念，以天干、地支的變化規律來推算人體氣血在經脈中晝夜循行流注盛衰開闔的時機，選取有五行屬性的五輸穴進行針刺的治療方法，屬于擇時取穴的古典針灸法。近年來實踐證實，運用擇時取穴法確能提高臨床療效［3］。2006-10—2013-10，我們采用子午流注針法配合辨證取穴針刺治療缺血性腦血管病80例，并與單純辨證取穴治療80例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 中醫診斷標準參照國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》［4］中風的診斷標準確診。西醫診斷標準參照1995年全國第四次腦血管病學術會議通過的標準［5］。

1.1.2 納入標準 ①首次發作缺血性腦血管病患者;②神經系統局灶體征恒定并持續24 h以上;③發病在3個月以內;④經CT確診;⑤無嚴重并發癥。

1.1.3 排除標準 ①短暫性腦缺血發作;②檢查證實有腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病;③妊娠或哺乳期婦女;④合并有肝、腎、造血系統和內分泌等嚴重原發性疾病、精神病患者。

1.2 一般資料 全部160例均為河北省中醫院針灸科住院患者，均為首次發作，經頭顱CT檢查確診為缺血性腦血管病，應用隨機數字表分為2組。治療組80例，男47例，女33例;年齡41～80歲，平均(57.26±9.01)歲;病程3 ～89 d，平均(25.46 ±15.03)d;神經功能缺損程度［6］:輕型35例，中型26例，重型19例，平均積分(14.93±6.33)分;病灶分布于基底節區38例，額葉2例，外囊6例，頂葉5例，顳葉1例，枕葉5例，小腦4例，腦干3例，多灶16例;動脈硬化性腦梗死72例，腦栓塞8例;中醫辨證為中經絡，分為5型，其中肝陽暴亢型13例，風痰阻絡型36例，痰熱腑實型8例，氣虛血瘀型13例，陰虛風動型10例。對照組80例，男44例，女36例;年齡38～77歲，平均(55.85±8.38)歲;病程 1～82 d，平均(22.93±16.72)d;神經功能缺損程度:輕型40例，中型25例，重型15例，平均積分(13.85±6.86)分;病灶分布于基底節區30例，額葉4例，外囊3例，頂葉10例，顳葉4例，枕葉3例，小腦8例，腦干6例，多灶12例;動脈硬化性腦梗死76例，腦栓塞4例。中醫辨證為中經絡，分為5型，其中肝陽暴亢型8例，風痰阻絡型29例，痰熱腑實型10例，氣虛血瘀型18例，陰虛風動型15例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 基礎治療 2組患者除必要的降壓、降糖等藥物外，病程＜30 d的患者，均在應用相同藥物(甘露醇、胞二磷膽堿、維腦路通等)的基礎上，分別施以治療;病程＞30 d的患者原則上停止其他治療方法及藥物，分別施以治療。

1.3.2 針刺選穴 主穴:肩髃、曲池、外關、合谷、環跳、陽陵泉、足三里。配穴:肝陽暴亢型配三陰交、百會、太沖;風痰阻絡型配風池、豐隆、風府;痰熱腑實型配中脘、天樞、豐隆;氣虛血瘀型配膈俞、血海、三陰交;陰虛風動型配風池、太溪、太沖。以上穴位如為雙側穴則取患側穴。

1.3.3 操作方法 對照組辨證取穴，治療組在對照組辨證取穴的基礎上加用子午流注納甲法按日擇時開穴。2組治療均常規刺法，采用平補平瀉法，留針30 min，每日1次，10次為1個療程，療程間休息2 d，連續治療3個療程后評定療效。

1.4 觀測指標 2組臨床療效，治療前后神經功能缺損評分及血脂指標［總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)］變化。

1.5 療效標準 基本痊愈:臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥80%;顯著進步:臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥50%;進步:臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥20%;無變化:臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜20%。計算公式(尼莫地平法)為［(治療前積分-治療后積分)/治療前積分］×100%［6-7］。

1.6 統計學方法 應用SPSS 18.0統計軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;2組療效的評價采用Ridit檢驗。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

2組數據經Ridit檢驗，2組療效比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組臨床療效優于對照組。

2.2 2組治療前后神經功能缺損評分變化比較 見表2。

表2 2組治療前后神經功能缺損評分變化比較分，±s

表2 2組治療前后神經功能缺損評分變化比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05;與對照組比較，#P＜0.05

組 別 n 治療前 治療后 治療前后差值治療組 80 16.13±7.86 7.92±4.84＊△ 8.93±5.87#7.09±4.96對照組 80 15.07±9.02 8.15±5.21*

由表2可見，2組治療后神經功能缺損評分與本組治療前比較均明顯下降(P＜0.05)，且治療組低于對照組(P＜0.05)，2組治療前后差值比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 2組治療前后血脂指標變化比較 見表3。

表3 2組治療前后血脂指標變化比較mmol/L，±s

表3 2組治療前后血脂指標變化比較mmol/L，±s

與本組治療前比較，*P ＜0.05，＊＊P ＜0.01;與對照組治療后比較，△P ＜0.05

治療組(n=80)對照組(n=80)治療前 治療后TC 6.92±1.03 6.03±1.27＊＊△ 6.84±0.96 6.42±1.13治療前 治療后*TG 2.79±0.75 2.03±0.82＊＊△ 2.68±0.66 2.28±0.71*HDL-C 1.37±0.35 1.48±0.38 1.40±0.33 1.45±0.31 LDL-C 4.17±0.80 3.75±0.76＊＊△ 4.21±0.92 3.87±0.88*

由表3可見，2組治療后TC、TG、LDL-C均較本組治療前下降(P＜0.01，P＜0.05)，且治療組下降幅度較對照組明顯(P＜0.05)。

3 討論

子午流注是中醫針灸學科中注重時間條件取穴的大典針法，依據天人相應的整體觀，運用干支配合臟腑，推算經絡氣血盛衰和腧穴開闔，開取十二正經的五輸穴為主的一種針刺方法。古代醫家很早就以“人與天地相應，與四時為序”、“天人合一”等觀點為理論基礎，提出了時間治療學，認為人受自然變化、日時推移等影響，生理功能、病理變化均呈現一定的規律性。缺血性腦血管病屬于中醫“中風”范疇，有風、火、痰、瘀、虛不同病因，但病機皆是經絡不通、經脈失養。按子午流注方法取穴，正值穴位氣血運行旺盛之時，刺之可使陰陽調和，氣血暢通，經脈得養，使機體功能得以更快恢復。

血脂代謝異常是動脈粥樣硬化的重要病理基礎，進一步發展會導致血栓的形成，是缺血性腦血管病的重要危險因素，中風患者大部分有血脂的異常變化［8］。研究發現，針刺治療可以顯著促進缺血性中風患者血脂代謝，防治動脈硬化，進而提高患者神經功能［9］。本研究通過對缺血性腦血管病患者施以子午流注針法配合辨證取穴治療，患者血脂指標中TC、TG及LDL-C水平較治療前顯著下降(P＜0.01)，且下降幅度大于辨證取穴針刺組(P＜0.05)。證實子午流注配合辨證取穴對缺血性腦血管病患者血脂代謝確有正向干預作用。本研究中治療組患者神經功能缺損評分變化治療前后差值大于對照組(P＜0.05)，說明子午流注針法療效優于普通辨證取穴針刺組，提示本療法對缺血性腦血管病患者有較好的疏通經絡、活血化瘀、調和氣血的治療作用，有助于缺血性腦血管病患者的早日康復。

［1］ 歐海寧，康健.腦卒中患者肢體運動功能的綜合康復治療［J］.現代康復，1999，6(3):649-650.

［2］ 毛俊雄，李春巖，張祥健.實用神經內科診療學［M］.石家莊:河北科學技術出版社，1999:361-365

［3］ 陳肖瓊，張敏，戴永輝.擇時選經取穴治療中風后遺癥1000例［J］.上海針灸雜志，1995，14(1):24-25.

［4］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:24-25.

［5］ 中華神經科雜志，中華神經外科雜志.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):379-380.

［6］ 全國第四次腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):381-383.

［7］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［S］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:99-101.

［8］ 韓仲巖.實用腦血管病學［M］.上海:上海科學技術出版社，1994:94.

［9］ 李夢，李佩芳，韋曉麗，等.針刺對缺血性中風相關危險因子干預作用的臨床研究［J］.云南中醫學院學報，2013，36(2):58-61.