鼠神經生長因子注射液肌注聯合銀杏葉注射液靜滴治療外傷性眼外肌麻痹

趙軍波，王 斌

(邯鄲市中心醫院，河北邯鄲056001)

外傷性眼外肌麻痹多出現眶部或顱腦外后損傷動眼神經或外展神經，形成麻痹性斜視。臨床表現往往有眼球運動障礙、復視，并伴有頭暈、惡心、嘔吐或視力下降嚴重影響患者的日常生活和工作。2010年1月～2012年12月，我們采用鼠神經生長因子注射液聯合銀杏葉注射液治療外傷性眼外肌麻痹患者28例，取得良好療效。現報告如下。

臨床資料:選取我院收治的外傷性眼外肌麻痹患者56例，男42例，女14例;年齡19～65歲，平均33歲;病程3 d～1個月，平均15 d。診斷標準:有頭部及眼眶外傷史，眼位偏斜和運動受限或伴有眼球和眼瞼損傷;自覺復視、視混淆、眩暈等，均進行復視像檢查確定哪條肌肉麻痹;眼眶CT除外眼肌嵌頓，或因眶內軟組織瘀血、眶壁骨折造成眼外肌明顯水腫或移位出現的復視。其中單純完全性動眼神經麻痹5例、不完全性動眼神經麻痹27例、外展神經麻痹14例、滑車神經麻痹4例，多神經損傷的眶上裂綜合征6例。合并顱腦外傷34例。所有患者隨機分為觀察組28例和對照組28例。

治療及觀察方法:觀察組給予鼠神經生長因子注射液，30 μg肌注，1次/d;對照組給予甲鈷胺注射液，0.5 mg靜滴，1次/d;兩組同時給予銀杏葉注射液20 mL靜滴，1次/d，10 d為1個療程，共進行3～6個療程，視病情而定(一般給予3個療程，完全性動眼神經麻痹、眶上裂綜合征或病程20 d以上者可增加3個療程)。觀察兩組臨床療效。療效評定標準:①治愈:無復視感及伴隨癥狀，檢查雙眼眼位正位，復像檢查完全消失;②好轉:復視感及伴隨癥狀基本消失，復像檢查仍可查出，復視像之間距離縮短;③無效:復視感及伴隨癥狀存在，檢查雙眼仍不能協調，復像檢查未改變。

結果:觀察組治愈22例(78.57%)，好轉5例(17.86%)，無效 1 例 (3.57%)，總有效率為96.43%;對照組治愈 13 例(46.43%)，好轉 7 例(25%)，無效 8 例(28.57%)，總有效率71.43%;兩組總有效率比較，P＜0.05。隨訪3個月以上，觀察組無復發，對照組1例復發。

討論:外傷性眼外肌麻痹多為眼部外傷或顱腦外傷致眼肌或支配眼肌運動的神經挫傷，造成外傷后麻痹性斜視，作為外傷后眼科常見并發癥，臨床表現往往有嚴重的復視，患者眼瞼水腫減退或意識清醒后出現頭暈、惡心嘔吐及視力下降［1］。引起眼外肌麻痹的原因可以是眼外肌直接受到損傷、牽拉或嵌頓，也可以是間接由其運動神經和神經核受損傷而引起功能障礙。眼外肌麻痹主要是外力作用于神經，引起營養神經的血管通透性發生病變，導致神經纖維水腫，其神經軸索、軸漿流動障礙，化學介質傳遞障礙，而出現眼外肌功能障礙［2］。所以，治療本病的關鍵是早期發現，盡快消除局部水腫，應用營養神經藥物修復眼外肌支配神經的損傷。

鼠神經生長因子是重要的神經營養因子之一，是一種相對分子質量為26.5 kD的生物活性蛋白。鼠神經生長因子能夠促進中樞神經及神經系統神經元存活，對神經元生長發育、分化、再生具有調控作用，可以維持神經細胞的生存、加速髓鞘的修復，促進病變纖維的愈，兼有神經修復和保護雙重作用［3］。在神經系統遇物理、化學等多種損害時，外源性神經生長因子可以保護感覺神經元和交感神經元，減輕傷害的程度，促進神經纖維再生，有助于神經功能的恢復［4］。因此，可以應用于所有神經元不完全損傷的疾病，且治療時間越早，恢復越快，療效越好。銀杏葉注射液為中成藥制劑，其主要成分為銀杏葉提取物，它含有黃酮甙類及銀杏內酯A，主要功能是能擴張血管，可降低全血黏稠度，增加缺血組織對氧氣及葡萄糖的供應量，增加神經血流量，改善微循環及血流變，清除自由基，減輕有害物質的損害，保護神經細胞［5］。本研究顯示，觀察組總有效率高于對照組，提示鼠神經生長因子聯合銀杏葉注射液可明顯改善外傷性眼外肌麻痹。

［1］李養軍，嚴宏，王為農，等.以復視為首發癥狀的急性眼外肌麻痹病因分析及治療［J］.國際眼科雜志，2004，4(6):1141-1142.

［2］宋國祥.眼眶病學［M］.北京:人民衛生出版社，2001:386.

［3］袁婷，何琪.鼠神經生長因子注射液聯合奧拉西坦注射液對腦卒中患者的療效研究［J］.中國當代醫藥雜志，2012，19(35):16-17.

［4］王英超，孫紅梅，董振香.注射用鼠神經生長因子［J］.中國新藥雜志，2007，16(18):1538-1539.

［5］肖雪云，陳發勝，周茹，等.銀杏葉提取物對2型糖尿病患者血清脂聯素的影響［J］.長春中醫藥大學學報，2009，25(3):345-346.