反流性食管炎辨證施治驗案舉隅

天津市西青醫院（300383）黃霞

反流性食管炎屬于胃食管反流病的范疇，祖國醫學并無“反流性食管炎”這一病名，可歸屬于胃痛、胃痞、咽喉不利、胸骨后不適、反酸燒心、嘈雜、梅核氣等范疇。筆者考究歷代中醫文獻，結合臨床實際，臨床應用旋覆代赭湯加減治療反流性食管炎效果顯著，特選取臨床驗案二則，以饗讀者。

1 胃虛氣逆型

1.1 病案資料

薛某，男，50歲。2010年3月15日就診。胃脘隱痛7年，加重半年。胃脘隱痛，牽及兩脅疼痛，喜溫按，胃脘疼痛進食后可緩解。無燒心，夜臥時反酸明顯。口苦無口干。時頭暈不適，納寐可。大便日一行，干燥，小便調。舌紅胖，中裂紋，苔薄略黃，脈弦。胃鏡示：食管炎、慢性胃炎。

予旋覆代赭湯合黃芪建中湯加減:炙黃芪30g，桂枝15g，白芍30g，旋覆花15g(包煎)，代赭石5g(先煎)，半夏10g，生曬參15g(另煎)，炙甘草10g，柴胡15g，熟軍6g(后下)，枳實6g，黃芩10g，生姜3片，大棗5枚。7付，水煎服。

二診胃脘痛好轉，兩脅仍隱痛，反酸好轉，口略苦，納寐可，大便仍偏干，日一次，小便黃，性易急，時心悸，易驚。舌紅胖，苔前少，苔薄黃，脈弦滑數。在原方基礎上加生龍牡各30g(先煎)，元參30g，葛根30g，百合20g，烏藥10g。7付。

三診胃脘偶見隱痛，覺脹，于空腹時多見，偶見口苦，大便調日一次，小便略黃，量可，心悸、驚嚇消失。舌紅胖，邊齒痕，苔薄黃，脈弦滑。處方將熟軍改為3g，加天花粉20g，佛手10g。7付。

四診時諸證幾乎未現，以本方加減做成水丸調治，4月后隨訪胃鏡僅見慢性胃炎，諸證未見復發。

1.2 按語 胃脘隱痛、得食緩解、喜溫按，虛之證也；反酸之癥，胃氣上逆所使。諸癥皆為胃虛氣逆之證，故選方旋覆代赭湯合黃芪建中湯。考究牽及脅肋，少陽不和，口苦亦作，以膽郁火易生，加用大柴胡湯為臣。二診病由胃虛氣逆所致，健脾和胃降逆則病去，藥鑿效顯。再予滋陰生津之品。新訴心悸、易驚，龍齒先入肝以安其魂，牡蠣厚重可化龍骨飛揚跋扈之性。三診漸見向愈之勢，胃脹氣滯，降氣之藥孤軍難鳴，再添行氣，形影相隨之法。四診痊愈之途，終得窺見，效不更方，原方以固后功。

2 胃虛兼寒熱錯雜型

2.1 病案資料

張錦秀，女，43歲。2010年3月15日就診。反酸、燒心4年。燒心反酸夜間明顯，胃脹，噯氣多，食后即脹，不喜揉按，食欲可，無口干口苦，寐可，二便調。舌紅，小裂紋，苔薄白根黃，脈沉滑。2010年2月11日胃鏡顯示為反流性食管炎、慢性胃炎，予旋覆代赭湯合半夏瀉心湯加減：黃連9g，大貝20g，烏賊骨20g，半夏15g，黃芩10g，干姜10g，生曬參15g(另煎)，炙甘草10g，旋覆花15g(包煎)，代赭石5g(先煎)，杷葉15g，桔梗3g，生姜3片，大棗5枚。7付，水煎服。

二診燒心反酸減，胃脘仍脹，噯氣多，口苦矢氣少，納可寐安，大便日一次質軟。舌暗胖，齒痕，裂紋，苔薄白根黃略膩，脈弦滑。守原方繼續進服7劑。

三診燒心反酸大減，胃脹亦較前明顯減輕，余證亦緩，口苦感消失，唯飲食不香，原方去黃連，加木瓜15g，草豆蔻10g，以醒脾開胃。繼服7劑，諸癥悉退，飲食大增。

2.2 按語 問診所得，皆為反流性食管炎所使。燒心反酸多則之于熱。寒熱錯雜，予健脾和胃降逆之法中尋求辛開苦降。方選旋覆代赭湯合半夏瀉心湯。二診頑癥難愈，豈非易事。欲待方證相符，旨承原方，未作加減。三診不負眾望，諸癥悉減，縱使自訴納呆，脾胃不足，同前病機傳承一旨，治當健脾。選用木瓜之酸斂、配合草蔻之辛散，醒脾開胃，增強食欲，散斂相得以收全功。

3 結語

筆者致力于中醫反流性食管炎的研究，其治病理論常出自于《傷寒論》。臨證強調平衡陰陽，氣機升降出入。反流性食管炎臨床上認為多因患者素體稟賦不足、后天失養，或飲食不節、情志失調，以及久病不愈，勞倦內傷等，引起脾胃虛弱，中氣不足，則脾氣不升，胃氣不降，中焦氣機升降失常，導致胃氣因虛上逆，而見嘔吐清涎、酸水甚或食物隨胃氣上逆而發病。反流性食管炎雖然病機復雜，癥狀多變，但臨床辨證時，當謹守本病之病機關鍵，再審其虛實寒熱、兼夾邪氣，然后分而治之。臨證雖有夾寒、夾熱、夾痰、夾瘀等不同，但臨證總根據具體癥狀辨證論治，對各種證型反流性食管炎隨證加減變化，準確把握疾病病機要點。