桃紅四物湯臨床應用概述

周 渭（重慶醫科大學中醫藥學院附屬銅梁中醫院心病科，重慶 銅梁402560）

桃紅四物湯臨床應用概述

周 渭
（重慶醫科大學中醫藥學院附屬銅梁中醫院心病科，重慶 銅梁402560）

桃紅四物湯出自清代吳謙等所著《醫宗金鑒·婦科心法要訣》，由桃仁、紅花、白芍、當歸、熟地、川芎組成，功效為逐瘀通絡，活血止痛，近代醫家將其化裁用于臨床效果顯著，綜述如下。

1 婦 科

原發性痛經。梁玉杰［1］采用活血化瘀，養血調經為主的桃紅四物湯加減治療痛經54例，治愈30例，顯效13例，有效8例，總有效率94%。

崩漏。朱秀芬［2］用桃紅四物湯治療崩漏280例，結果痊愈250例，好轉23例，總有效率97.4%。

月經過少。朱惠云［3］認為脾腎兩虛、氣滯血瘀是月經過少的主要病因病機，故治以補腎益氣、理氣活血為主，分非經期與經期用藥，非經期選用自擬補腎益氣方，經期用桃紅四物湯加味治療。治療240例，痊愈72例，顯效94例，總有效率90.82%。

閉經。李愛蘭［4］認為繼發性閉經主要為肝腎不足、氣血虛弱、氣滯血瘀或寒氣凝結，導致沖任不通，認為桃紅四物湯具有活血調經的效果。將74例隨機分為兩組，對照組給予常規西醫治療，實驗組給予桃紅四物湯治療。結果實驗組37例，治愈2例，顯效14例，總有效率91.89%；對照組37例，治愈15例，顯效10例，總有效率67.57%。

不孕癥。李順景［5］用桃紅四物湯治療60例，治愈51例，有效4例。梁建祥［6］治療慢性輸卵管炎不孕癥31例，用桃紅四物湯加減，氣滯血瘀加重穿山甲、皂角刺、丹參，濕毒瘀阻去桂枝、紅花加蒲公英，輸卵管積水加赤小豆、茯苓皮，腰酸腎虧加杜仲、菟絲子等，氣虛加人參、三七，痰濕兼阻加蒼術、石菖蒲，附件包塊者加浙貝母、蜈蚣。結果通暢21例，欠通暢5例，痊愈率83%。1年內通過鞏固調理，人工測定排卵期指導受孕成功妊娠24例。

卵巢囊腫。徐宣業［7］用桂枝茯苓丸合桃紅四物湯養血活血，化瘀消瘕。治療卵巢囊腫35例，治愈27例，有效6例，總有效率94.3%。

子宮內膜息肉。林紅華［8］認為子宮內膜息肉的主要病因病機為血瘀，采用桃紅四物湯加減治療30例，脹痛明顯加枳殼、川楝子、延胡索，經血色紫黯有塊用失笑散、三七粉、茜草、烏賊骨加減，崩下不止去當歸、川芎、牛膝加黨參、黃芪、升麻、柴胡、仙鶴草，郁而化熱見口干、白帶色黃加黃芩、黃連、黃柏、旱蓮草。結果治愈12例，好轉15例，總有效率90%。

藥物流產后陰道持續出血。孫紅心［9］予桃紅四物湯加味治療158例，服中藥3天，陰道出血明顯減少，血色由原來的暗紅轉為淡紅，腹痛、腰酸等癥狀明顯減輕。再繼續服藥4天，陰道出血完全停止，無腹痛。

慢性附件炎性包塊。凌桂梅［10］采用桃紅四物湯加減治療77例，氣滯血瘀型脹痛明顯者加枳殼、八月札、延胡索，痰濕瘀阻型加炒知母、炒黃柏，熱毒壅盛型加炒蒲公英、土茯苓、白花蛇舌草、金銀花。日l劑，濃煎到100mL，晚上睡覺前將溫度為40～43℃的中藥液緩緩滴入直腸，25～30min灌完，然后適當抬高臀部，休息30min ～ 1h。結果總有效率為92.2%，月經失調、痛經、腰痛及下腹疼痛等伴隨癥狀的治愈率分別為85.0%、86.6%、92.2%。王清華［11］認為治療宜行氣活血并重，佐以溫經通脈，散結消癖。將520例分為2組，對照組244例用廣譜抗生素治療，治療組276例與在對照組治療相同的基礎上加用桃紅四物湯，包塊較大體質尚實加三棱、莪術、乳香、沒藥，如為囊性包塊加劉寄奴、防己、茯苓、薏苡仁。14天后觀察療效，總有效率治療組98%，對照組46%。

多囊卵巢綜合征。朱大菊等［12］認為腎氣不足、血海虧虛、沖任胞脈瘀阻滯是多囊卵巢綜合征患者不孕的基本病機，發現桃紅四物湯具有促進初級卵泡向優勢卵泡發育，增加受孕率的作用。將34例分為A組和B組，兩組均于月經或黃體酮撤退性出血第3天開始口服達英-35、每晚1片、21天停藥，等撤退性出血第3天重復。同時口服二甲雙胍0.5g，日3次。A組同時用桃紅四物湯加減。用藥5個月后A組妊娠率64.71%、B組37.50%。

宮腔粘連。丁吉麗［13］認為病機為瘀阻胞宮、氣機不利，氣滯不通則痛，出現閉經及周期性腹痛，分為血瘀氣滯型、血虛氣滯型，治療以化瘀活血為主。采用桃紅四物湯為主方辨證加減。結果血瘀氣滯型30例，治愈23例（其中受孕12例），有效6例。血虛氣滯型18例，治愈11例（受孕5例，流產1例），有效4例。總有效率91.6%，治愈率70.8%。

2 骨傷科

骨折術后。李建斌等［14］將60例股骨干骨折內固定術患者隨機分為對照組和治療組，結果發現桃紅四物湯不僅可以抗感染及調節免疫，且突出的擴張血管的功能對改善血液流動狀態起到了較佳的作用，還可顯著改善病灶部位的血供，促進骨折盡早愈合及降低血瘀而造成的并發癥的發生率。鄭開達等［15］將56例斷指再植術后患者隨機分兩組，兩組均在成功斷指再植術后予相同支持療法、維持有效血容量、抗血管痙攣、抗感染及患指保溫治療。對照組予口服腸溶阿司匹林片50mg，日3次，共治療7天；觀察組予桃紅四物湯加減，另予川芎嗪注射液160mg靜脈滴注，每8h1次，共治療7天。結果總有效率對照組82.14%、觀察組85.71%。

骨頭缺血性壞死。齊振熙等［16］研究證實桃紅四物湯可對抗激素的作用，對早期激素性股骨頭缺血性壞死有防治作用。還能促進激素性股骨頭缺血性壞死股骨頭局部微血管的生長，改善股骨頭局部血運，促進壞死股骨頭的修復。徐立等［17］觀察加減桃紅四物湯醇提物對寒凝血瘀模型小鼠微循環和凝血時間有明顯影響，諸藥相配后的活血化瘀作用最強，藥理活性基礎應來源于桃仁和紅花。

腦外傷后綜合征。張勇軍［18］認為腦外傷后綜合征與瘀血留滯、腦絡不暢有關，且久瘀不去、新血不生，而新血不生則瘀血亦不能去，治宜活血化瘀。將68例隨機分為2組，兩組均予茴拉西坦片、草木犀流浸液片治療，治療組加用桃紅四物湯加味，日1劑，水煎取汁300mL，早晚分服，連用2周。總有效率治療組82.3%，對照組50.0%。

膝關節慢性創傷性滑膜炎。王全勝等［19］認為由于長期勞損致血脈受損，血瘀氣滯，津血相生，則津液留滯，加之年老體弱、肝腎虧虛，風寒濕邪侵襲關節致關節腫脹疼痛，病機為血瘀氣滯，肝腎虧虛。治當以活血化瘀，補益肝腎，利濕消腫為主。用桃紅四物湯加牛膝、五加皮、澤蘭、車前子、木瓜、獨活等，3天后用藥渣局部塌漬，同時囑患者臥床休息行患肢膝關節制動，指導其行適宜功能鍛煉。治療60例，總有效率100%。

3 內 科

頭痛。趙迎春等［20］認為病機為血瘀經脈，血氣受阻或以氣郁循經上沖，頭痛如刺如裂。用桃紅四物湯治療無不顯效。李曼玲［21］用桃紅四物湯治療偏頭痛，總有效率91.5%。

椎-基底動脈供血不足。董兆祥［22］認為中老年人氣血虧虛，陰陽失調，氣血不暢，瘀阻脈絡。氣虛、血瘀是其的主要病機。根據無痰不作眩、無瘀不作眩的理論，以補氣養血、化瘀通絡為法。兩組均用曲克蘆丁注射液400mg靜脈點滴、日1次，常規口服尼莫地平片每次20mg、日3次。治療組加用桃紅四物湯，肝陽上亢加生石決明、鉤藤，痰濁中阻加半夏、陳皮，氣血虛弱加枸杞子、黃精，腰膝酸軟加川芎、牛膝，痛連巔頂加吳茱萸、藁本。治療14天后總有效率治療組95.0%，對照組68.0%。

腦卒中。李海濤等［23］認為人至中老年多為臟腑功能失調，腎氣漸衰，脾氣漸落，正氣虛損，風痰瘀阻，氣血逆亂，上犯于腦。風、火、痰、瘀是中風發病的關鍵。用桃紅四物湯治療60例，其中腦出血30例、腦梗死25例、梗死合并出血5例，不同程度神志障礙15例，合并高血壓48例，糖尿病21例、感染9例、高脂血癥30例。治療21天后總有效率96.7%。

腦卒中后抑郁。王錫敏［24］認為腦卒中后抑郁是由于患者突發生活能力下降，受到來自家庭、社會、生理等多種因素的影響，以致情緒低落、憂思悲哀、肝氣郁結不得疏泄。治療67例，對照組用氟西汀每日20mg頓服，治療組用加味桃紅四物湯治療。4周后總有效率治療組95.52%，對照組54.10%。

視網膜靜脈阻塞。曹平等［25］認為本病是多種原因致眼底脈道瘀阻、損傷而血溢脈外所致，治療原則為活血化瘀。將50例分為兩組，治療組26例用加味桃紅四物湯治療，對照組24例靜滴丹參注射液。結果治療組總有效率84.62%，高于對照組。治療組眼底出血、滲出吸收總有效率96.15%，高于對照組。

冠心病心絞痛。楊巧紅［26］認為本病為本虛標實之證，是由于心脈絡瘀痹、阻滯不通所致，常因血瘀、痰濁、氣滯、寒凝合而為病，血瘀所致心脈痹阻不暢、不通則痛。以桃紅四物湯加味為基本方，氣虛明顯加黨參、黃芪，痰濕盛合用瓜蔞薤白半夏湯，陽虛加桂枝、細辛、制附子，夜寐差、心神不寧加遠志、夜交藤，胸痛劇烈加乳香、郁金。口服30天為一療程，根據病情可連續用藥1～3個療程。結果顯效率40.4%，總有效率91.4%。

慢性阻塞性肺疾病。李紅哲等［27］認為穩定期雖以本虛為主，血瘀實為致病基礎，用補肺益氣、活血祛瘀治療。其采用華蓋散與桃紅四物湯加減治療42例，并設對照組對比。結果總有效率治療組90.48%、對照組66.67%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。治療組咳嗽、咯痰、喘息及胃納改善優于對照組（P＜0.01）。

亞急性重癥肝炎。劉劍華［28］將84例分為兩組，兩組均給予常規保肝支持療法加新鮮血漿、胸腺肽綜合治療，治療組加用桃紅四物湯加味水煎劑，17天為一療程，治療2～3個療程。結果治療組51例存活38例，對照組33例存活21例。

慢性腎小球腎炎。文曦娜等［29］認為腎虛、濕熱、血瘀是慢性腎炎三大主要發病機制，桃紅四物湯能提高腎血流量，改善腎組織的微循環，增加纖維蛋白原的溶解性，減少免疫復合物的沉積，消除或緩解腎組織增生、纖維化，促進正常腎組織的再生。咽癢不適加用柴胡、牛蒡子，腰痛加續斷、桑寄生，水腫明顯加大腹皮、澤瀉，血尿明顯加三七粉另包沖服，體倦乏力、納差加黃芪、山藥、茯苓。連用1個月，總有效率96.5%。

糖尿病。劉瑩等［30］認為本病病位腎、脾等臟腑，以氣陰虧虛為本，瘀血內阻，水濕內停為標。用參芪地黃湯合桃紅四物湯加減治療氣陰兩虛兼血瘀型糖尿病32例，質量指數≥25kg/m2的占62.5%，血壓高于130/80mmHg的占78.1%，糖化血紅蛋白最高為10.9%、最低4.8%。結果顯效13例，有效16例，總有效率90.62%。

糖尿病周圍神經病變（DPN）。張文彩［31］認為DPN是陰虛燥熱，熱灼津液，血黏成瘀，瘀血阻絡，氣血不能通達四肢，肌肉筋脈失于濡養，從而出現肢體疼痛麻木不仁甚者萎軟無力；久致陰損及陽、溫煦不足而出現四末厥冷。筋脈失養是主要病機。用活血化瘀、通經活絡、益氣養血潤筋之桃紅四物湯加味治療62例。結果總有效率88.7%。半年后隨訪53例，其中48例效果穩定，5例患腦梗死偏癱。

糖尿病足。何章朵［32］認為糖尿病足屬于消渴病兼證脫疽范疇。為肝腎不足、脾腎陽虛，不能溫養四肢，氣血凝滯，脈絡閉阻，肢末無血供養所致。在西醫治療基礎上，加用桃紅四物湯加味治療。結果總有效率85.0%。

此外，桃紅四物湯治療囊腫性痤瘡、面部黃褐斑、慢性蕁麻疹、帶狀皰疹、銀屑病、過敏性紫癜、雞眼、燒傷、漿液性視網膜炎、萎縮性鼻炎、肛隱窩炎、下肢深靜脈血栓、精囊炎性血精癥［33-49］均有良效，值得進一步研究。

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2013-09-09