半夏生用安全性探討

張懷禮

（云南省昭通市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昭通657000）

因生半夏有刺激口腔、咽喉和胃黏膜，產(chǎn)生咽痛、舌麻和嘔吐等不良反應(yīng)，被列入毒性中藥品種。筆者在學(xué)習(xí)及實(shí)踐中，認(rèn)識到半夏生用安全效佳。

《神農(nóng)本草經(jīng)》將半夏列為下品，指出“半夏，味辛，平。主傷寒、寒熱、心下堅(jiān)，下氣，咽喉腫痛，頭眩，胸脹咳逆，腸鳴，止汗?！卑胂目梢陨茫部梢圆捎枚喾N炮制方法炮制后使用，生半夏長于消腫散結(jié)［1］。

《傷寒》、《金匱》兩書以半夏入藥組方計(jì)42方，共49處。其中《傷寒》18方、《金匱》24方。最大量為2升，約合今用120g，如大半夏湯；最小量為1分，約合今用0.1～0.5g，如鱉甲煎丸。仲景以半夏所制之42方中，有20方注明“洗”?？芍?dāng)時(shí)用的是生半夏，而制半夏則無洗的必要［2］。

《傷寒論》［3］中半夏與甘草、生姜同用的24方次，與炙甘草、干姜同用的有5方次，與姜配伍共30方，有12方不與姜配伍，與炙甘草配伍的有2方，可見半夏與姜和甘草配伍不單是解毒之用。

《金匱要略》［4］治療留飲的甘遂半夏湯，用半夏12枚（以水1升，煮取0.5升，去滓），也就是先煎半夏，再用所煎取得半夏液半升，混入余藥同煎。再如治療支飲的小半夏湯，用半夏1升，生姜0.5斤，以水7升，煮取1.5升，分溫再服。說明半夏的用量增大，宜久煎，且與大量生姜同煎。小半夏加茯苓湯茯苓的用法也是如此久煎。

陶弘景謂：“半夏，用之皆先湯洗十許過，令滑盡，不爾戟人咽喉?！保ā吨兴幋筠o典》2012：777）?？芍帐嫌玫氖巧胂?。

《本草綱目》謂［5］：“脾無留濕不生痰，故脾為生痰之源，肺為貯痰之器。半夏能主痰飲及腹脹者，為其體滑而味辛性溫也。涎滑能潤，辛溫能散亦能潤，故行濕而通大便，利竅而泄小便?！睆?qiáng)調(diào)半夏的“涎滑能潤”之性。

丹溪謂半夏使大便潤而小便長，《局方》半硫丸治老人虛秘，皆取其潤滑。“俗以半夏為燥，誤也［6］。”說明當(dāng)時(shí)用的也是生半夏，制半夏沒有潤滑之性。

制半夏浸泡主要的輔料是白礬水溶液，法半夏須經(jīng)石灰水浸泡，清末民初張山雷［7］認(rèn)為：“半夏最多涎沫，其體及滑，而味甚辛。究之古用半夏治痰，惟取其涎多而滑降，且兼其味辛而開泄，本未有燥濕之意。而六朝以降始講制藥，且制法日以益密，而于此物之制造則尤百出而不窮，于是浸之又浸，搗之又搗，藥物本真，久已消滅。甚至重用白礬，罨之悠久，而辛開滑降之實(shí)，竟無絲毫留存，乃一變而為大燥之渣滓，則古人所稱之功用，皆不可恃，此所謂矯枉而過其正，最是魔道?！?/p>

張錫純［8］謂：“惟藥房因其有毒，皆用白礬水煮之，相制太過，毫無辛味，轉(zhuǎn)多礬味，令人嘔吐，即藥房所鬻之清半夏中亦有礬，以之利濕痰猶可，若以止嘔吐及吐血、衄血，殊為非宜。愚治此等證，必用微溫之水淘洗數(shù)次，然后用之。然屢次淘之則力減，故須將分量加重也?！?/p>

李可老中醫(yī)在破格救心湯中加生半夏30g治療肺心病心衰。認(rèn)為“方中生半夏為降逆化痰要藥，用時(shí)以溫水淘洗3次，加等量鮮生姜佐之，既解其毒，又加強(qiáng)療效，頗有妙用［9］?！?/p>

黃煌［10］說：“張仲景當(dāng)年使用的是生半夏，與當(dāng)今習(xí)用的經(jīng)姜、礬等反復(fù)炮制后的制半夏不同，兩者的用量和用法可能也有一定差異，最多用過60g，治療偏頭痛，未見不良反應(yīng)?！?/p>

半夏的炮制品有多種，如清半夏、姜半夏、法半夏、京半夏、醋半夏、宋半夏、半夏曲等。其加工時(shí)均用白礬溶液浸泡，法半夏還要經(jīng)甘草、石灰湯浸潤［11］。

朱良春［12］指出：“半夏生用止嘔之功卓著，半夏是可以生用的，而且用生半夏止嘔療效優(yōu)于法半夏?！敝炖显趯?shí)踐中進(jìn)而體會到生半夏久煎，則生者變熟，何毒之有。用生半夏入湯劑，應(yīng)單味先煎30分鐘，至口嘗無麻辣感后，再下余藥。常以生半夏為主的煎劑治療心下痞等癥而取效。

吳銀根喜用生半夏10～15g（先煎0.5h）治療許多內(nèi)科疑難雜癥而每獲特效。認(rèn)為半夏炮制后毒性雖去，但藥力亦大減［13］。

姜春華稱制半夏為藥渣，用藥渣試于仲景方劑，療效平平。生半夏固然有毒，但一經(jīng)煎煮，則生者已熟，毒性大減，何毒之有？半夏生用，非但無毒且藥性混全，力大效速［14］。

筆者取生半夏15～30g，搗碎，用溫開水2000mL浸泡30min、煎煮30min，口服100mL，1日2次。或單味、或配生姜、或配炙甘草，常用于臨床，未見不適反應(yīng)。如治王某，男，51歲，2008年9月23日初診。咳嗽、呼吸困難反復(fù)發(fā)作3年，復(fù)發(fā)加重1周。自購中、西藥服用不效。癥見呼吸困難，咳嗽痰少，喉中哮鳴音，不渴納差，二便如常，舌淡苔白潤，脈弦細(xì)。聽診雙肺呼吸音粗，哮鳴音明顯。血常規(guī)示W(wǎng)BC16.3×109/L，中性粒細(xì)胞87.5%。胸片示雙肺紋理增粗紊亂。西醫(yī)診斷為哮喘性支氣管肺炎。中醫(yī)診斷為哮喘。證屬痰飲伏肺，外感風(fēng)寒。治以宣肺散寒，止咳平喘，方用射干麻黃湯加味。射干15g，麻黃15g，半夏15g（溫水浸泡30min、煎煮30min），細(xì)辛10g，五味子10g，款冬花15g，紫菀15g，蘇葉15g，炙甘草15g，大棗20g，生姜15g。3劑，水煎服，每日1劑。同時(shí)用喘定、鹽酸氨溴索、頭孢噻肟鈉靜脈滴注。9月26日二診，咳嗽、呼吸困難明顯減輕，喉中痰鳴音消失，少許哮鳴音，舌質(zhì)淡苔白潤，脈弦細(xì)。繼用射干麻黃湯加減［射干15g，麻黃15g，半夏15g（溫水浸泡30min、煎煮30min），細(xì)辛10g，五味子10g，款冬花15g，紫菀15g，蘇葉15g，杏仁15g，炙甘草15g，生姜15g］，再服4劑。9月29日三診，咳嗽、呼吸困難已消失，復(fù)查血常規(guī)已正常。仍有乏力食少，動則出汗。舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈浮緩。予參蘇飲加減［人參15g，蘇葉15g，葛根30g，半夏15g（先用溫水浸泡30min、煎煮30min），前胡15g，茯苓30g，木香10g，枳殼10g，桔梗10g，陳皮10g，炙甘草10g，生姜15g］，7劑。半年后隨訪，未復(fù)發(fā)。

半夏生用安全效佳，先用溫水浸泡30min、煎煮30min，既可發(fā)揮半夏的藥力，又能保證用藥安全。

［1］王子壽，薛紅.神農(nóng)本草經(jīng)［M］.成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，2008：395.

［2］周禎祥，鄒忠梅.張仲景藥物學(xué)［M］.2版.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：160.

［3］李心機(jī).傷寒論通釋［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

［4］湖北中醫(yī)學(xué)院.金匱要略［M］.上海：上?？萍汲霭嫔?，1981：117.

［5］李時(shí)珍.本草綱目［M］.昆明：云南教育出版社，2010：173.

［6］李克紹.李克紹醫(yī)學(xué)全集——中藥講習(xí)手記［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：210.

［7］張山雷.本草正義［M］.太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2013：301.

［8］張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄［M］.太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2009：235.

［9］李可.李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯［M］.太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2002：7-8.

［10］黃煌.張仲景50味藥證［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：100.

［11］王孝濤，程明，蒙光容.簡明中醫(yī)飲片炮制與應(yīng)用［M］.北京：金盾出版社，2002：54.

［12］朱步先，朱勝華，蔣煦，等.朱良春用藥經(jīng)驗(yàn)集［M］.2版.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2013：211-212.

［13］樓錦英.中藥臨床妙用錦囊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：222.

［14］李金昌，黃金活，嵇玉峰，等.生半夏臨床應(yīng)用體會［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2005，21（12）：21.